改良术中实时计划对125Ⅰ粒子治疗腰淋巴结转移癌的价值

目的 探讨改良术中实时计划对CT引导125Ⅰ粒子植入治疗腰淋巴结转移癌的价值。方法 选取2015年1月至2021年12月在河北省人民医院接受125Ⅰ粒子治疗的腰淋巴结转移癌患者26例。根据手术时长(<1.5 h和≥1.5 h)将患者分为两组各13例,分别接受传统术中实时计划(传统术中实时计划组)和改良术中实时计划(改良术中实时计划组)。比较各组术前和术后D90、V90、V100、V150及肠管和腹主动脉的D2cc剂量参数的差异及两组各剂量参数差值百分比的差异。观察两组术后6个月的疗效与并发症情况。结果 改良术中实时计划组术前和术后各剂量参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。传统术中实时计划组术前和术后V150比较,差异具有统计学意义(P<0.01);其余参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组V150差值百分比比较,差异具有统计学意义(P=0.035);其余各剂量参数差值百分比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。改良术中实时计划组和传统术中实时计划组术后6个月有效率分别为76.9%(10/13)和46.2%(6/13;P=0.226)。两组均未出现腹膜炎和出血等并发症。结论 改良术中实时计划提高粒子剂量分布的准确性,在一定程度上降低高剂量区范围,为125Ⅰ粒子治疗腰淋巴结转移癌的安全性提供保证。

经直肠穿刺^125Ⅰ粒子植入联合内分泌治疗局部晚期前列腺癌的临床疗效

目的:探讨经直肠穿刺125Ⅰ粒子植入近距离放疗联合内分泌治疗局部晚期前列腺癌的临床疗效。方法:27例局部晚期前列腺癌患者采用经直肠超声引导下经直肠穿刺125Ⅰ粒子植入联合内分泌治疗,动态监测PSA、前列腺体积、最大尿流率、国际前列腺症状评分变化。结果:所有患者植入过程顺利,实际粒子植入时间20～35 min,植入粒子40～58粒。植入后6个月,27例患者PSA<0.2μg/L,其中19例<0.1μg/L;前列腺体积与植入前相比明显缩小[(36.38±6.20)ml vs(25.81±3.77)ml,P<0.05]、最大尿流率及国际前列腺症状评分较植入前明显改善[(8.43±2.97)m/s、(19.56±2.03)分vs(16.87±1.67)ml/s、(13.45±2.17)分,P<0.05]。随访至植入后3年,19例患者处于第一周期间歇期,8例患者处于第三周期治疗期,其中2例患者病情进展,转变为雄激素非依赖性前列腺癌,2例病情恶化发生早期骨转移。3年生化无进展生存率为70.4%(19/27)、临床无进展生存率85.2%(23/27)、治疗有效率92.6%(25/27)。27例患者没有严重并发症发生。结论:经直肠穿刺125Ⅰ粒子植入联合内分泌治疗局部晚期前列腺癌安全、微创,有效延缓疾病进程,无严重尿道、直肠、勃起功能障碍等并发症。

能谱CT早期评价^125Ⅰ粒子植入治疗胰腺癌效果实验研究

目的探讨能谱CT成像早期评价^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌效果的应用价值。方法人原位胰腺癌Bx PC-3细胞株接种于16只BABL/c裸鼠四肢偏背侧皮下,成瘤1~1.5 cm;分别植入^(125)Ⅰ粒子(实验组,n=8)和空载粒子(对照组,n=8),2周后行能谱CT平扫及多期相(10 s、25 s、60 s)增强扫描,获取多期相系列图像。测量瘤体对比噪声比(CNR)和碘浓度(IC),得出瘤体标准化碘浓度(n IC)。瘤体免疫组化染色后,分析瘤体组织内微血管密度(MVD),n IC与MVD相关性。结果实验组各期相(10 s、25 s、60 s)瘤体n IC值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组MVD计数低于对照组,差异有统计学意义(t=5.957,P<0.01);各期相n IC与MVD均存在正线性相关(分别为r=0.63,P<0.0001;r=0.51,P=0.002;r=0.48,P=0.0017)。结论能谱CT是监测^(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌效果的有效方法 。

CT引导下^125Ⅰ粒子植入治疗转移性肝癌的护理

目的探讨CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗转移性肝癌的护理措施。方法回顾性分析19例在CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗的转移性肝癌患者的临床护理资料。结果19例患者中,完全缓解占10%,部分缓解占73.68%.无缓解占16.32%。无核泄露等护理并发症发生。结论CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗的护理关键是将预防核泄露及放射防护工作贯穿于介入治疗的全过程,才能达到疗效良好和人员安全的目标。

32例前列腺癌^125Ⅰ放射性粒子植入后排尿状况分析

前列腺癌粒子植入是治疗早期前列腺癌的方法,具有微创,对性功能影响小,术后尿失禁发生率低,但粒子植入对排尿状况的影响未见报道,笔者对32例前列腺癌125I粒子植入的患者术后排尿状况进行回顾性总结分析,现报告如下。

胰腺癌的125Ⅰ粒子内放射治疗

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,根据2012年统计数据胰腺癌在我国的总体发病率约7/10万人,位居第7位,死亡率也位居第6位[1].诊断明确的胰腺癌其中位生存期约12 ～ 20个月,5年存活率也仅5％,结合我国实际工作现实,因普查筛查手段的不健全及治疗的欠规范其生存率可能远低于5％[2].确诊的患者中也仅有20％可接受手术切除.总之胰腺癌的恶性程度高、早期诊断困难、手术切除率低、缺乏有效地治疗靶点,是近年来其生存率较低的主要原因.目前胰腺癌的治疗还是以手术为主结合化疗、放疗的综合治疗.早期的胰腺癌经手术切除可获得较好的手术生存率,而中晚期不能手术的胰腺癌主要以放疗、化疗为主.125Ⅰ粒子可放射出持续低剂量的γ射线及部分X射线可对肿瘤起到持续杀伤的作用,这为中晚期及部分不可切除肿瘤的治疗提供新思路.

经内镜^125Ⅰ粒子组织间植入治疗消化道恶性肿瘤的围术期护理

目的探讨经内镜^125Ⅰ粒子组织间植入治疗消化道恶性肿瘤患者的围术期护理。方法对17例消化道恶性肿瘤患者进行经内镜组织间植入^125Ⅰ粒子治疗,术前做好人员和用物准备及健康宣教,术中加强护理配合,术后重视专科护理、放射防护、饮食护理及出院指导。结果随访1.5-26个月,17例患者中完全消退7例,部分消退8例,微效2例。结论经内镜^125Ⅰ粒子组织间植入治疗消化道恶性肿瘤过程中加强围术期护理对提高治疗效果和患者的生活质量有重要作用。

胰腺癌术中^125Ⅰ粒子组织间永久植入患者的围手术期护理

胰腺癌发病率逐年增加，在发达国家已位居消化道恶性肿瘤病死率的第4位。其发病隐匿，进展快，发现时往往已属晚期，根治性切除率低，其预后较差。放射性粒子植入组织间内照射是一种新兴的恶性肿瘤治疗方法，是将放射性粒子植入肿瘤或受肿瘤侵犯的组织中，通过持续释放短距离的放射线使肿瘤组织遭受最大程度的杀伤，而正常组织不损伤或仅受微小损伤，以达到治疗目的。我院2004年6月-2006年6月对10例胰腺癌患者进行术中^125Ⅰ粒子植入，取得了较好的效果，现报道如下。

CT导向下放射性125Ⅰ粒子植入联合重组人血管内皮抑制素治疗椎体转移瘤的疗效观察

目的:探讨CT引导下放射性125I粒子植入联合重组人血管内皮抑制素(恩度)治疗椎体转移瘤的技术方法及疗效分析。方法:对30例发生椎体转移的患者行肿瘤内放射性125I粒子植入治疗,植入颗粒数为15~85,125I粒子活度为29.6MBq(0.8mCi),肿瘤周边的匹配剂量为105~165Gy。术后同步给予重组人血管内皮抑制素7.5mg/m^2,d1~14静滴。术后行计量验证并观察患者疼痛及神经功能改善情况。结果:所有患者共随访6~36个月(平均15.6个月)。90%肿瘤靶体积接受的剂量(D90)中位值为118.12GY,125I粒子植入前伴有疼痛的26例患者,经治疗后疼痛完全缓解20例,疼痛部分缓解5例,有效止痛率为96%;其中有20例出现神经功能障碍的患者,15例患者经治疗后神经功能得到改善或恢复正常。粒子植入治疗4个月后复查CT,CT显示28个病灶完全或部分缓解,2个病灶显示稳定。有2例患者在粒子植入治疗8个月后出现再次复发,给予复发患者补种粒子治疗。椎体转移控制率为93%,1年生存率为60%。手术治疗期间未出现严重神经功能损伤。结论:CT引导下放射性125I粒子植入联合重组人血管内皮抑制素治疗椎体转移瘤的方法是安全有效的,可有效缓解疼痛,改善患者神经系统功能。

^125Ⅰ粒子植入对家兔颈总动脉辐射损伤的实验研究

目的 研究植入^125Ⅰ粒子后家兔颈总动脉组织结构的辐射损伤，探讨临床应用安全性。方法采用2×2析因设计方法，将实验组和空白对照组动物在不同时间点（第14天，第30天）的损伤程度进行组合交叉分组，研究辐射和时间2种因素各自损伤水平，以及两者间有无交互作用。具体分组方法如下：健康雄性普通级新西兰家兔16只（体重2．5-3．0kg）按照体重与窝别配对为8对，再随机分为2个亚组（第14天组，第30天组），每组4对；每对动物各自分为实验组1只，对照组1只。实验组（8只）采取左颈总动脉外膜缝扎3颗0．5mCi^125Ⅰ粒子，粒子互相间隔10mm排列的布源方法，对照组（8只）采用3颗空白粒子，按相同方法布源。第14天与第30天分别将相应亚组动物麻醉后取紧贴中间位置粒子血管进行肉眼观察、HE染色病理与透射电镜检查，观察炎症损伤程度，进行统计分析。结果第14天和第30天，实验组和对照组兔左侧颈总动脉均无穿孔、血栓形成等严重并发症；两组HE染色对比炎症损伤程度计分无统计学意义差异（P〉0．05）；实验组电镜观察到辐射敏感细胞器损伤，但第14天与第30天无明显程度差异，对照组电镜检查正常。结论间隔10mm连续排列的3颗0．5mCi^125Ⅰ粒子对家兔大血管的辐射损伤小，临床使用安全。

翡翠贻贝足丝对125Ⅰ的积累与洗脱作用的研究

通过翡翠贻贝（Ｐｅｒｎａｖｉｒｉｄｉｓ）足丝对１２５Ⅰ的积累与洗脱实验，初步探讨了１２５Ⅰ在足丝中积累的代谢机理．实验结果表明，活体贻贝的足丝对１２５Ⅰ的浓缩因子为离体足丝的４～５倍，说明足丝对１２５Ⅰ的吸收存在一个主动运输的过程．离体以后，经过变性处理（烘干或三氯乙酸浸泡）的足丝比不经处理的足丝的浓缩因子高２～３倍，可能是由于变性处理导致足丝表面结构的改变，从而使机械吸附作用增强．４种洗脱液（０５％ＥＤＴＡ－Ｎａ，１％ＫＩ，０１ｍｏｌ／ＬＮａ２Ｓ２Ｏ３和海水）对洗脱百分率的影响存在着显著差异，其中以１％ＫＩ对足丝积累的１２５Ⅰ的洗脱率最高，其余三者相近，由此推断，１２５Ⅰ以离子形式进入足丝后。

放射性^125Ⅰ粒子支架在恶性气道狭窄病变中的应用

恶性气道狭窄是由各种恶性肿瘤引起呼吸困难甚至窒息的危急重症,多数患者确诊时已处于肿瘤晚期而失去手术机会。目前姑息性治疗主要是气道支架置入术,可缓解患者气道狭窄症状,但因其对肿瘤无任何治疗作用,随着生存期的延长,气道支架再狭窄情况越益突出,远期疗效受到严重影响。近期我国学者将具有抗肿瘤作用的放射性^125I粒子安置在气道支架上治疗恶性气道狭窄,可显著降低气道再狭窄概率,且患者生存期得到延长,但仍然面临一些问题需要攻克。本文就放射性^125I粒子支架的基本情况及其在恶性气道狭窄病变中的临床应用现状作一综述。

125Ⅰ粒子条联合胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效分析

目的研究并分析治疗恶性梗阻性黄疸患者时使用125Ⅰ粒子条联合胆道支架植入的效果。方法整群收集2013年1月—2015年9月在该院进行治疗的恶性梗阻性黄疸患者共80例,根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组患者接受胆道支架植入治疗,而观察组在此基础上联合使用125I粒子条植入治疗。结果观察组术后1、3个月的肿瘤标志物CA199水平为(64.3±20.5)、(77.8±19.9)U/m L,显著低于对照组的(269.6±218.9)、(349.3±189.6)U/m L。结论在恶性梗阻性黄疸患者的治疗过程中,125Ⅰ粒子条联合胆道支架植入能够显著抑制肿瘤生长,值得推广应用。

伴区域淋巴结或合并远处转移的放射性碘难治性分化型甲状腺癌125Ⅰ粒子植入治疗的疗效及安全性

目的:评估125Ⅰ粒子植入治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)伴区域淋巴结或远处转移瘤的有效性及安全性,并分析患者肿瘤大小、肿瘤相关标志物Tg值的变化,以及短期疗效与肿瘤体积大小、增强扫描强化程度的相关性。方法:回顾性分析2015年5月至2018年7月42例经由病理与影像证实的RAIR-DTC伴淋巴结或合并远处转移的住院患者,均行CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗。患者术前行CT增强扫描及计算强化程度,并利用计算机三维治疗计划系统(TPS)测量肿瘤体积。术后2、6、12个月参照实体瘤治疗疗效评价标准(RECⅠST 1.1标准)联合骨转移瘤MDA疗效评价标准评价治疗效果。结果:42例患者手术顺利,术后2、6、12个月的局部缓解率分别为97.62%(41/42)、88.10%(37/42)、85.71%(36/42)。其中3例声嘶、4例咳嗽的患者症状均较前明显缓解,8例患者术后NRS疼痛评分(2.00±1.07)较术前(4.88±0.83)明显下降(P<0.001)。治疗后2、6、12个月复查病灶体积分别为(4.44±1.57)cm3、(4.20±1.70)cm3、(4.23±1.77)cm3,均较术前基线水平(6.87±1.67)cm3明显减小(t值:9.466、9.923、7.556,均P<0.05)。治疗后2、6、12个月复查Tg值水平分别为15.95(5.45,73.93)μg/L、8.90(2.20,39.21)μg/L、6.00(1.93,14.18)μg/L,均较术前基线水平53.50(20.94,222.92)μg/L明显降低(Z值:-5.258、-5.009、-4.987,均P<0.001)。肿瘤体积、CT强化程度是术后疗效的影响因素。结论:125Ⅰ粒子组织间植入治疗RAIR-DTC伴区域淋巴结转移或合并远处转移的病灶局部控制效果较好、安全性高,具有较高的临床应用价值,且肿瘤体积小、强化程度高时疗效明显。

经支气管镜125Ⅰ粒子植入联合化疗治疗晚期中央型肺癌的临床研究

目的探讨经电子支气管镜(EB)穿刺植入125I粒子联合化疗治疗中央型非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选择2015年1月至2017年12月我科收治的晚期中央型NSCLC为研究对象,按照数字随机法将符合入组患者分为观察组和对照组,每组各30例,观察组给予经EB125I粒子穿刺植入联合静脉化疗治疗,对照组给予单纯静脉化疗,比较两组之间的疗效差异。结果观察组患者实体瘤缓解有效率、气道狭窄再通有效率和气促指数、Karnofsky评分较对照组相比,均显著改善(P<0.05);观察组和对照组治疗后,血清癌胚抗原(CEA)、谷胱甘肽S转移酶P1(GSTP1)、热休克蛋白90α(HSP90α)含量均低于化疗前(P<0.05),且观察组治疗后血清CEA、GSTP1、HSP90α含量低于对照组治疗后(P<0.05)。结论经EB 125I粒子穿刺植入治疗晚期中央型NSCLC有效,其联合化疗治疗较单纯化疗在实体瘤缓解、改善气道梗阻、降低肿瘤恶性程度及改善患者生活质量方面效果更佳。

TACE联合门静脉支架及^125Ⅰ粒子植入治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓临床疗效的Meta分析

目的系统评价经导管动脉栓塞化疗(TACE)联合门静脉支架及^125Ⅰ粒子植入治疗肝细胞肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知识基础设施工程及万方数据库,并检索相关文献中的参考文献。检索时限自建库至2019年9月。2名评价员独立进行文献筛选、资料提取,并评价文献质量。采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究1005名患者。汇总结果显示,TACE联合门静脉支架及^125Ⅰ粒子植入(试验组)治疗较未联合^125Ⅰ粒子植入(对照组)可明显提高患者术后6个月生存率(OR=3.85,95%CI:[2.62,5.66],P<0.001)、1 a生存率(OR=5.47,95%CI:[3.77,7.93],P<0.001)及6个月支架通畅率(OR=3.78,95%CI:[1.66,8.64],P=0.002)、1 a支架通畅率(OR=4.99,95%CI:[3.60,6.93],P<0.001)。但2种治疗方案之间肝内肿瘤的客观缓解率差异无统计学意义(OR=1.40,95%CI:[0.96,2.03],P=0.085)。2组治疗方案间消化道出血的发生率,试验组低于对照组(OR=0.47,95%CI:[0.22,0.99],P=0.047),其他常见并发症(如发热,肝功能异常、粒细胞减少等)差异无统计学意义(P>0.05)。结论TACE联合门脉支架及^125Ⅰ粒子植入治疗HCC合并PVTT安全、有效,可明显提高患者的生存率,延长支架通畅时间。

CT引导下125Ⅰ粒子植入术联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效观察

目的观察CT引导下125Ⅰ粒子植入术联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌(PHC)的临床疗效。方法选取我院72例PHC患者,按照治疗方法分组,各36例。化疗组采用肝动脉化疗栓塞治疗,联合组在化疗组基础上行CT引导下125Ⅰ粒子植入术治疗。对比2组治疗效果、不良反应发生率、治疗前、治疗后3个月血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、糖类抗原125(CA125)水平。结果联合组治疗后3个月总有效率86%(31/36)较化疗组61%(22/36)高(P<0.05);治疗后3个月观察组血清CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag、CA125水平较对照组低(P<0.05);2组发热、恶心呕吐、骨髓抑制发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT引导下125Ⅰ粒子植入术联合肝动脉化疗栓塞治疗PHC患者,能增强治疗效果,降低血清CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag、CA125水平,且不会明显增加不良反应,具有一定安全性。

TACE联合125Ⅰ放射性粒子植入治疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者生存质量及预后的影响

目的探讨TACE联合125I放射性粒子植入治疗PHC合并PVTT的效果。方法 300例PHC合并PVTT患者随机分为TACE联合125I组与单独TACE组各150例,比较两组的疗效、生存质量以及3年生存率。结果 TACE联合125I组的总有效率为89.33%,显著高于单独TACE组的75.33%(P <0.05);治疗后1年, TACE联合125I组的FACT-Hep评分与EORTC评分均显著优于单独TACE组(P <0.05)。TACE联合125I组的3年生存率为70.00%,显著高于单独TACE组的56.00%(P <0.05)。结论 TACE联合125I放射性粒子植入治疗PHC合并PVTT可取得满意的疗效,显著改善患者的生存质量,提高远期生存率。

CT导向下介入125Ⅰ粒子置入联合化学消融治疗腹膜后恶性肿瘤探讨

目的探讨腹膜后恶性肿瘤采用CT导向下125Ⅰ粒子置入与化学消融联合治疗临床效果。方法本次选取腹膜后恶性肿瘤20例,采用CT导向下125Ⅰ粒子置入与化学消融联合治疗后观察其效果。结果本次选取的20例患者,共治疗33次,放射性125Ⅰ粒子共置入1067枚。轻、中度疼痛16例,疼痛完全缓解14例,部分缓解2例;重度疼痛4例,完全和部分缓解各2例。随访6~30个月,平均随访14个月,均存活,生存时间平均为（13.5±1.7）个月。结论腹膜后恶性肿瘤采用CT导向下125Ⅰ粒子置入与化学消融联合治疗,效果良好,可延长患者生命,缓解疼痛,有非常重要的临床实施价值。

1例小儿脑膜瘤术后^125Ⅰ粒子植入术的护理体会

脑内肿瘤病种较多，相当一部分不适合手术，且手术风险较大、并发症多，术后生存质量差。^125Ⅰ粒子组织间植入治疗主要将放射性粒子植入至瘤体内使肿瘤细胞失去增殖能力，并杀伤肿瘤细胞以达到治疗肿瘤的目的。其治疗肿瘤局部控制率高，并发症较少，提高了患者的生存质量。2010年5月，笔者所在医院为1例脑膜瘤二次术后患儿实施了^125Ⅰ粒子植入术，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。