TPOAb和TgAb阳性甲状腺功能亢进症患者131I治疗前后血清IL-17和IGF-1水平变化研究

目的:探讨甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的Graves甲状腺功能亢进(GD甲亢)患者经131碘(131I)治疗前后血清白介素-17(IL-17)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的变化,及其与甲状腺功能减退(甲减)发生的相关性。方法:选取131I治疗的GD甲亢患者38例,治疗前血清TPOAb或TgAb水平增高患者为抗体阳性(GH)组26例,治疗前血清TPOAb、TgAb水平正常的患者为抗体阴性(GD)组12例;另选健康体检者28例,设为正常对照组。治疗前后均测定血清sTSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb、TRAb、IL-17及IGF-1水平。结果:不论治疗前或治疗后,GD组和GH组患者血清IL-17和IGF-1水平均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后GD组和GH组患者血清IGF-1和TPOAb水平均低于治疗前(P<0.05),而GH组治疗后血清IL-17水平高于治疗前(P<0.05),无论GD组还是GH组血清TgAb和TRAb水平治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。GH组治疗后,血清TPOAb、TgAb水平明显降低17例(65.4%),发生甲减12例(46.2%),而GD组发生甲减8例(66.7%)。结论:治疗前GD患者血清TPOAb、TgAb及TRAb水平高低对131I治疗的影响较小,观察和监测意义有限。而IGF-1和IL-17水平对患者131I治疗前后甲状腺炎症程度、自身免疫状况的变化、病程判断及预后评估有一定指导意义。

^(131)I治疗对分化型甲状腺癌患者术后血清iPTH、IGF-1水平的影响

目的探讨^(131)I治疗对分化型甲状腺癌患者术后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平的影响。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院2020年1月至2022年9月收治的73例分化型甲状腺癌患者,均接受甲状腺全切除并于术后2个月采用^(131)I治疗,随访1个月根据治疗情况将患者分为有效组(51例)和无效组(22例)。比较两组患者治疗前及治疗7 d iPTH和IGF-1水平,以及有效组治疗后各时间点血清iPTH、IGF-1水平。结果两组患者治疗后7 d血清iPTH、IGF-1水平均低于治疗前,且有效组低于无效组(P<0.05);有效组治疗后不同时间点血清iPTH、IGF-1水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌患者^(131)I治疗后血清iPTH、IGF-1水平变化可用于判断甲状旁腺功能恢复情况,血清iPTH还可预示术后低钙血症的发生。

131I治疗分化型甲状腺癌风险沟通的研究进展

从131I治疗分化型甲状腺癌风险沟通的相关概述、必要性以及国内外发展现状方面进行总结分析,以期为我国医护人员进一步开展风险沟通的研究与实践提供参考。

唾液腺显像半定量分析对^(131)I治疗分化型甲状腺癌患者后涎腺功能受损的预测评估及动态监测

目的:通过放射性核素显像半定量分析技术,对^(131)I治疗前后分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者的唾液腺功能进行评估,探讨唾液腺显像(salivary gland scintigraphy,SGS)半定量指标对唾液腺功能损害的预测价值,以期开发可早期预测唾液腺功能损伤的有效指标。方法:回顾性研究2020年-2022年于保定市第一中心医院核医学科DTC术后、首次^(131)I治疗术后患者72例及术后未进行^(131)I治疗术的患者40例,测定其治疗前后SGS其15 min摄取率(uptake rate at 15 minutes,UR15‰)、摄取指数(concentrate index,CI)、唾液腺排泌率(maximum secretion ratio,MSR%)、最小排泌时间(time interval from stimulation to minimum count,T_(min))等参数,填写调查口腔干燥症状评估量表(The Oral Dryness-Severity Scale,ODSS),分析半定量参数与唾液腺损伤的关系,并寻找预测唾液腺功能损伤的有效指标。结果:72例DTC术后进行^(131)I治疗术的患者的双侧腮腺CI,双侧颌下腺UR15‰、CI、T_(min)统计学均无显著性差异(P>0.05);双侧腮腺UR15%、MSR%、T_(min),双侧颌下腺MSR%统计学有明显差异(P<0.05),双侧腮腺ΔMSR%(r=-0.58)、ΔT_(min)(r=-0.42)及双侧颌下腺ΔMSR%(r=-0.45)、ΔT_(min)(r=-0.33)与唾液腺损伤呈负相关。结论:DTC术后行^(131)I治疗术的部分患者可能存在唾液腺功能损伤,唾液腺排泄功能损伤先于摄取功能损伤出现,MSR%和T_(min)降低可提示唾液腺排泄功能损伤,CI、UR15‰可能提示摄取功能损伤。

甲状腺乳头状癌^(131)I治疗后显像结果的临床观察

目的分析甲状腺乳头状癌^(131)I治疗后的^(131)I全身平面显像以及SPECT/CT断层显像结果。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月信阳市中心医院收治甲状腺乳头状癌术后采取^(131)I治疗的患者共86例的临床资料,所有患者均在用药^(131)I治疗后开展^(131)I全身平面显像以及SPECT/CT断层显像,观察所有患者^(131)I治疗后的显像结果;所有患者均开展6个月以上随访,将活检病理或者长期随访结果作为金标准,统计并比较两种显像方法对于转移灶的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果86例患者中,^(131)I治疗后开展^(131)I全身平面显像发现82例存在异常^(131)I有关浓聚灶,占比是95.35%;开展SPECT/CT断层显像发现86例存在异常的^(131)I浓聚灶,占比是100.00%,经诊断全部确诊为术后甲状腺残留;活检病理或者长期随访显示转移36例,未转移50例;^(131)I全身平面显像发现转移46例,无转移40例;SPECT/CT断层显像发现转移38例,无转移48例。SPECT/CT断层显像对于转移灶的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性和阴性预测值是95.35%、97.22%、94.00%、92.11%、97.92%,高于^(131)I全身平面显像69.77%、77.78%、64.00%、60.87%、80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论和^(131)I全身平面显像相比,甲状腺乳头状癌^(131)I治疗后开展SPECT/CT断层显像能更好观察到患者^(131)I异常浓聚灶和明确甲状腺残留情况,同时提升对转移灶的诊断效能。

^(131)I治疗GD甲亢的效果分析

目的探讨毒性弥漫性甲状腺肿(Graves Disease,GD)甲亢采用^(131)I治疗的效果。方法前瞻性随机选取苏州大学附属第二医院于2021年9月—2023年9月接诊的100例GD甲亢患者为研究对象,根据治疗方式的不同进行分组,每组50例。观察组实施^(131)I治疗,对照组采用甲巯咪唑治疗,比较两组临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为98.00%,高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.396,P<0.05)。治疗后,观察组两组促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组I型原胶原N端前肽、骨钙素、碱性磷酸酶水平更优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论GD甲亢实施^(131)I治疗的临床效果较为明显,可以改善患者的甲状腺功能指标以及骨代谢指标,不良反应较少。

初发Graves病患者^(131)I治疗前后IL-23/Th17轴相关因子水平的变化及意义

目的:通过检测初发Graves病(GD)患者131I治疗前后不同阶段IL-23/Th17轴相关因子水平,探讨IL-23/Th17轴在GD发病机制中的作用。方法:收集初发GD组和正常对照组各30例。初发GD组分治疗前(T0)及131I治疗后1个月(T1)、3个月(T3)三组。应用ELISA法检测各组血清IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23水平,电化学发光法检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平。结果:T0组血清IL-17A、IL-17F、IL-23水平明显高于正常对照组(P<0.01);IL-17A、IL-17F、IL-23水平在T0、T1、T3组逐渐下降,仍高于正常对照组(P<0.01);IL-22治疗前后无统计学差异(P>0.05)。采用双变量相关性分析得出IL-17A、IL-17F、IL-23与FT3、FT4呈正相关(rs>0.626,P=0.000),与TSH呈负相关(rs<-0.600,P=0.000)。结论:IL-23/Th17轴相关因子在初发GD中高表达,IL-23/Th17轴可能在GD的发病中起到重要作用。另外,放射性131I可能通过影响IL-23/Th17轴起到治疗GD的作用。

DTC患者术后行^(131)I治疗时硒对唾液腺的保护作用

目的探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者术后行^(131)I治疗时硒对唾液腺的保护作用。方法选取本院收治的99例拟行首次^(131)I治疗的DTC术后患者作为研究对象,使用随机数字表法将其分为硒组、维生素C组、空白对照组三组,每组33例。硒组给予硒酵母胶囊口服,维生素C组给予维生素C片含化,空白对照组不作特殊处理,对比三组的血液检查情况及口腔干燥问卷评分。结果治疗前,三组的血清淀粉酶和血硒含量无显著差异;治疗后,硒组、维生素C组血清淀粉酶均有明显降低,硒组血清淀粉酶下降水平显著高于维生素C组和空白组,三组差异显著(P<0.05);硒组、维生素C组的血硒浓度明显升高,空白组明显降低,硒组血硒浓度高于维生素C组、空白组,三组差异显著(P<0.05)。从治疗时间看,^(131)I治疗1个月后评分显著升高,治疗6个月后回落到基线水平,时间效应有显著差异(P<0.05);从干预方式看,硒组与维生素C组、空白组间有显著差异(P<0.05)。结论DTC患者术后行^(131)I治疗时硒对唾液腺有积极保护作用,可改善血清淀粉酶、血硒含量及口腔干燥评分。

分化型甲状腺癌^(131)I治疗前刺激性Tg动态变化与远处转移的关系

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)131 I治疗前未服或停服甲状腺激素状态下测定的刺激性甲状腺球蛋白(s Tg)的动态变化及其与远处转移的关系。方法远处转移组(M1)38例和非远处转移组(M0)130例。动态监测131I治疗前s Tg及相应促甲状腺激素(TSH)值(首次记为Tg1、TSH1,末次记为Tg2、TSH2)。比较两组Tg1、Tg2、s Tg变化值(ΔTg)及s Tg随TSH变化比值(ΔTg/ΔTSH)有无差异。用ROC曲线及最佳诊断界值点(DCP)评估以上指标对远处转移的预测价值。结果 M1组Tg1和Tg2均显著高于M0组(P均<0.001),ROC曲线下面积分别为0.921和0.942,其中Tg2对远处转移预测准确性更高,达85.71%(DCP=24.30 ng/ml,灵敏度92.11%,特异度83.85%)。两组间ΔTg及ΔTg/ΔTSH差异均有统计学意义(P均<0.01);△Tg/△TSH对远处转移预测准确性及特异度均优于Tg2(分别为87.50%和86.92%)。结论131I治疗前动态监测s Tg有助于提高DTC远处转移预测的准确性和特异度,△Tg/△TSH所反映的s Tg随TSH变化比值可作为DTC远处转移有效的预测指标。

分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗的必要性

目的比较分化型甲状腺癌(DTC)手术切除后单纯T4抑制治疗与131I治疗联合T4抑制治疗的生存率与复发率,证明DTC术后131I治疗的必要性。方法232例DTC病例分为A组:手术切除后T4抑制治疗(n=108),B组:手术切除后联合131I治疗联合T4抑制治疗(n=124)。根据寿命法分别统计两组无死亡生存率、无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。各组和各生存率间采用F检验作两两比较。结果A组病例在手术后1、5、10年的复发率分别为4.63%、8.33%和12.04%,B组为0.81%、4.03%和7.26%。A组半数病例复发时间为2年,而B组为4年。两组在无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率比较上,B组明显优于A组。结论DTC患者手术切除后即行131I治疗是预防和治疗、复发或转移的最佳治疗方法。

^(131)I治疗甲亢后早发甲低的临床分析

目的 分析1 31 I治疗甲状腺功能亢进 (简称甲亢 )后早发甲状腺功能减退 (简称甲低 )的临床特点和远期随访结果。方法 对 14 5例1 31 I治疗甲亢后 1年内出现甲低的患者进行临床分析 ,并对其中 12 1例进行门诊长期随访 ,随访时间 1～ 12年 ,平均 5年。结果 ①暂发性甲低组 33例 ,占2 7 2 7% ,其中 1年内甲状腺功能恢复正常者 2 1例 ,又甲亢者 12例 ;远期随访显示 ,甲状腺功能正常者中有 2例在 5及 10年后出现甲低 ,甲亢者中有 3例在 3个月～ 5年甲状腺功能恢复正常 ,2例在 3个月及 6年后出现永久性甲低。②永久性甲低组 88例 ,占 72 73% ,其中 93 18% (82例 )在1 31 I治疗后 1～ 6个月出现甲低 ,有临床症状者占 86 36 % (76例 ) ,无临床症状者占 13 6 4 % (12例 ) ;服用小剂量1 31 I(≤ 185MBq)者占 82 95 % (73例 )。结论 早发甲低中 72 73%为永久性甲低 ,后者中服用小剂量1 31 I治疗者多。暂发性甲低的转归不能用于预测以后的甲状腺功能。

Graves病甲状腺功能亢进症^(131)I治疗前后TGAb、TPOAb水平变化及与早发甲状腺功能减退症的关系

目的探讨Graves病甲状腺功能亢进症(简称甲亢)131I治疗前后甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平的变化及与早发甲状腺功能减退症(简称早发甲减)发生的关系。方法对81例Graves病患者131I治疗前依据TGAb、TPOAb水平分为阳性组(A组,46例)和阴性组(B组,35例),分别检测治疗前与治疗后6个月FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)、TGAb、TPOAb水平。结果A组治疗前后TGAb、TPOAb抗体水平无明显变化(P>0.05),早发甲减发生率47.8%;B组治疗后较治疗前TGAb、TPOAb水平明显升高(P<0.01),早发甲减发生率22.9%,两组131I治疗后早发甲减发生率有统计学意义(P<0.05)。早发甲减患者TSH水平与TGAb、TPOAb呈显著正相关(r=0.405,0.378,P=0.026,0.035),与甲状腺大小有一定的相关性(r=0.366,P=0.051)。结论治疗前高水平的TGAb、TPOAb早发甲减发生率明显增高,尤其是甲状腺较小者。TGAb、TPOAb阴性者131I治疗后抗体水平升高,其机制有待进一步临床观察。

1003例Graves病^(131)I治疗临床分析

目的 探讨个体化1 31 I剂量治疗Graves病的效果。方法 根据经验结合国内外文献,给予Graves病患者个体化的每克甲状腺组织剂量,范围为1 4 8～4 0 7MBq g。对治疗后甲状腺毒症、甲状腺肿(简称甲肿)、Graves眼病、甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心脏病(简称甲心病)和周期性麻痹的转归进行临床随访,成功随访10 0 3例( 76 9% )。1 31 I使用剂量平均( 32 9 3±30 7 1,4 4 4～370 0 )MBq ,随访( 16 4±10 0 ,3 0～4 4 7)个月。结果 1次1 31 I治疗后甲状腺功能(简称甲功)恢复正常5 93例( 5 9 1% ) ,甲状腺功能减退(简称甲低) 2 0 0例( 19 9% ) ,甲亢部分缓解190例( 18 9% ) ,治疗无效2 0例( 2 0 % )。2 5 9例( 2 5 8% )发生了早发甲低,其中88例为一过性甲低,Logistic逐步回归分析示甲肿质硬者易发生早发甲低,而甲肿体积较大者早发甲低易转归为甲功正常或甲亢。等级偏相关分析示甲肿较大、病程较长和使用过抗甲状腺药物者对1 31 I治疗反应较差。1 31 I治疗后Graves眼病痊愈195例( 4 1 7% ) ,好转15 5例( 33 1% ) ,无效10 5例( 2 2 4 % ) ,加重13例( 2 8% )。1 31 I治疗后甲心病痊愈5 6例( 77 8% ) ,好转10例( 13 9% ) ,无效6例( 8 3% )。1 31 I治疗后周期性麻痹痊愈6 0例( 85 7% ) ,好转2例( 2 9% )

影响^(131)I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析

目的综合分析131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)后疗效的影响因素。方法对接受131I治疗的164例甲亢患者进行1、3、6、12个月跟踪随访,收集其一般资料、临床资料、实验室检查和甲状腺功能检查等资料,采用二项分类Logistic回归分析法进行回顾性分析。结果多因素二项分类Logistic回归分析显示,治疗前有无突眼(F=5.171,P<0.05)、游离甲状腺素(FT4)水平(F=4.714,P<0.05)和24h最高吸131I率(F=4.314,P<0.05)是影响131I治疗效果的主要因素;对患者进行Logistic回归判别,治愈率和未愈率的准确率分别为87.8%和45.5%,总准确率为70.7%。结论 131I治疗甲亢的疗效受多种因素影响,治疗前主要根据患者有无突眼、FT4水平和24h最高吸131I率适当调整剂量;同时,采用个体化治疗,尽量考虑多种影响因素,可提高甲亢治愈率,降低治疗失败率。

甲状腺癌患者大剂量^(131)I治疗的辐射防护研究

分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡癌和混合性甲状腺癌几种病理类型，临床证实^131I 治疗甲状腺癌原发灶及转移灶是目前比较理想的方法。放射性^131I治疗分化性甲状腺癌，主要原理是放射性^131I 可被甲状腺组织及肿瘤细胞特异性摄取，通过^131I 发射射线达到消除病灶的目的。^131I的物理半衰期为8．04 d，发出的γ射线能量较高，同时发射β粒子，因而^131I 具有放射毒性，患者服药后成为活体放射源。而进入体内的^131I 可从呼吸道、汗液、尿液、唾液等分泌物中排出，易造成患者的所用物品（尤其是衣服、床单、枕套及被套等）的污染，可对周围环境、人员造成放射性伤害。为了尽量减少由于患者服用放射性核素^131I带来的对周围环境和公众的影响，本研究对服用不同剂量^131I 的分化型甲状腺癌患者日用品经过不同时间段的放射强度进行测量，探讨服用^131I患者解除临床限制的时间和对周围人群辐射防护的必要性，为完善大剂量^131I 治疗甲状腺癌的护理、探讨核医学病房患者物品使用及其衰变周期、加强辐射防护安全管理、减少对周围环境和公众的影响提供理论依据，现将研究结果报道如下。

^(131)I治疗甲状腺功能亢进症的疗效及其影响因素

目的评价131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)患者的疗效,分析影响疗效的因素以及甲状腺功能减低(甲减)发生的情况。方法回顾性分析2003年~2007年行131I治疗、且有完整随访资料的162例甲亢患者。治疗方法:对已确诊的甲亢患者,进行131I治疗前相关准备,确定无131I治疗禁忌证后,根据甲状腺重量和24 h摄碘率计算131I的给药剂量,并结合患者实际病情调整131I的给药剂量和疗程。治疗后1、3、6个月随访。结果该组患者总治愈率为72.2%,总有效率100.0%;一次治愈率56.8%,一次有效率97.5%;治疗后1个月大部分患者血FT3和FT4水平有不同程度降低;不同性别之间疗效差异无统计学意义,患者年龄大、病程长、甲状腺重量大、质地偏硬2、4 h摄碘率高、甲亢合并突眼时疗效较差,131I治疗前所使用的治疗方法也对疗效有影响;甲减的发生与性别、年龄、病程等因素无关,24 h摄碘率较低、甲状腺体积较小者容易发生甲减。结论 131I治疗甲亢疗效好,可作为绝大多数甲亢患者的首选治疗方法,但其疗效受多种因素影响,需根据患者具体情况确定131I治疗剂量。

中低危分化型甲状腺癌经^(131)I治疗后短期Tg转阴情况的动态监测

目的动态监测分化型甲状腺癌(DTC)患者131I治疗后早期的血清学指标,探讨甲状腺球蛋白(Tg)转阴情况及其影响因素。方法纳入22例中低危DTC患者随访观察,于131I治疗当天、治疗后4周内每周动态监测患者血清促甲状腺素(TSH)、Tg、甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)水平,观察患者Tg转阴的动态规律。根据患者在观察期末Tg是否转阴分为G1组(Tg≤0.1 ng/ml,n=9)和G2组(Tg>0.1 ng/ml,n=13)两组,测定患者131I治疗后残余甲状腺对放射性碘的摄取指数,进一步分析年龄、性别、TSH、残余甲状腺等因素与131I治疗后1月末Tg转阴的关系。结果治疗当天,治疗1、2、3、4周的人群总体血清Tg转阴率分别为4.5%、18.0%、27.0%、36.0%、41.0%。单因素分析结果显示,两组患者在年龄(F=3.182,P=0.04)和残余甲状腺指数(U=4.849,P=0.026)等方面差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,131I后早期Tg能否转阴与残余甲状腺(OR:2.132,95%Cl:1.418~6.532,P=0.009)密切相关。结论近半数中低危DTC患者的血清Tg水平已于131I治疗后4周转阴。Tg的转阴与患者术后甲状腺残余量密切相关。

分化型甲状腺癌^(131)I治疗后SPECT/CT融合显像的临床研究

目的评价131ISPECT/CT融合图像对于分化型甲状腺癌(DTC)术后患者131I治疗后判断残留和转移病灶的存在和部位以及确定治疗计划的作用。方法DTC患者25例(50例次)于131I治疗后5~7天行131ISPECT/CT全身和局部断层显像。131I治疗剂量分别为100mCi、150mCi和200mCi。结果①治疗后131I融合图像显示:单纯残留甲状腺组织摄取131I13次(26%),残留甲状腺和颈部淋巴结6次(12%),双肺弥漫性及散在病灶4次(8%),咽喉部及残余甲状腺组织3次(6%),纵隔和颈部淋巴结1次(2%),双肺、颈部淋巴结和残余甲状腺组织13次(26%),咽喉部2次(4%),颈部淋巴结和双肺3次(6%),残余甲状腺和双肺3次(6%),残余甲状腺和骨摄取碘1次(2%),多发骨和颈部淋巴结1次(2%)。②本组DTC患者甲状腺球蛋白(Tg)>1000的12次(24%),Tg1000~50的11次(22%),Tg<50的20次(40%),7次(14%)无Tg资料。Tg值与131I摄取灶的数量和范围有关,但是部分患者131I摄取较多而Tg仅轻度增高或正常范围。③15例(60%)在治疗1~5次后不再行131I治疗,其中11例(11/15例)治疗后根据131I融合图像未再发现病灶并结合Tg正常而不再需要治疗,其余4例治疗后同机CT显示的双肺弥漫性或散在病灶不摄取131I。结论131I治疗后SPECT/CT融合显像有重要的临床意义,它可以明确诊断DTC的残留、转移和复发,同时为再次治疗提供依据。

~131Ⅰ治疗Graves病合并周期性麻痹的疗效分析

周期性麻痹为Graves病的一种常见神经肌肉并发症,笔者应用^131I对48例Graves病合并周期性麻痹的患者进行治疗,取得了较好的效果,现报道如下.