基于思维导图的程序化健康教育对老年衰弱病人围术期肠道准备质量和术后恢复质量的影响

目的:探讨基于思维导图(thinking map guidance mode)的程序化健康教育(programmed nursing plan)计划对老年衰弱病人无痛结肠镜检查术期间肠道准备质量和术后恢复质量的影响。方法:选择2023年1月—12月择期拟行无痛结肠镜检查术的老年衰弱病人120例,性别不限,年龄65~80岁,体质指数(BMI)18.0~29.0 kg/m 2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前采用FRAIL衰弱量表评估病人衰弱情况。采用随机数字表法分为两组每组60例:思维导图的程序化健康教育组(P组)和对照组(C组)。P组病人给予思维导图的程序化护理指导,包含术前、术中和术后三部分,C组病人给予传统指导方法。记录病人服药前(T0)一般情况;观察术前(T1)肠道准备质量分级、血压、血糖、禁食水达标情况和舒适度评分;术中(T2)波士顿(Boston)量表评分、肠道准备合格率、内镜医师满意度评分;术后麻醉恢复室(PACU,T3)驻留时间、肛管排气时间、恢复期不良反应、舒适度评分;术后24 h(T4)和术后72 h(T5)的15项术后恢复质量量表(QoR-15)评分。结果:与C组比较,P组T1肠道准备质量分级较高,T2波士顿量表评分较高、肠道准备合格率较高,T3 PACU驻留时间较短、腹胀发生率较低、舒适度评分较高,T4术后恢复质量评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于思维导图的程序化健康教育可显著提高老年衰弱病人无痛结肠镜检查期肠道准备质量和术后短期恢复质量。

艾司氯胺酮对甲状腺手术患者术后恢复质量及情绪状态的影响

目的探索艾司氯胺酮对甲状腺手术患者术后恢复质量及情绪状态的影响。方法选择我院2021年3月至2022年1月择期行甲状腺切除术患者80例,随机分为艾司氯胺酮组和对照组,每组40例。艾司氯胺酮组在麻醉诱导前10 min内泵注0.25 mg/kg艾司氯胺酮,然后以0.25 mg/(kg·h)的速度持续泵注至手术结束。对照组在相同时间里泵注同等体积生理盐水。记录患者术前1 d(PRE)、术后第1天(POD1)、术后第2天(POD2)的40项恢复质量评分量表(40-item quality of recovery score,QoR-40量表)评分、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)评分及抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)评分,同时记录患者术后数字评价量表(Numerical rating scale,NRS)评分、术中麻醉药品消耗量以及术后不良反应发生率。结果艾司氯胺酮组在POD1、POD2时QoR-40量表总分及身体舒适度、情绪状态、疼痛3个维度的评分明显高于对照组(在POD1、POD2时QoR-40量表总分及情绪状态和疼痛2个维度均P<0.001,在POD1时身体舒适度维度P=0.028,在POD2时身体舒适度维度P=0.011);艾司氯胺酮组在POD1和POD2的SAS和SDS评分均显著低于对照组(在POD1时SAS评分P=0.006,SDS评分P=0.005,在POD2时SAS、SDS评分均P<0.001);与对照组相比,艾司氯胺酮组患者在术后12 h之前的NRS评分均显著降低(在术后1 h、12 h时NRS评分P=0.001,在术后2 h时NRS评分P=0.002,在术后6 h时NRS评分P<0.001);艾司氯胺酮组的瑞芬太尼消耗量明显低于对照组(P<0.05);艾司氯胺酮组患者术后恶心呕吐的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论艾司氯胺酮可以提高甲状腺手术患者术后恢复质量,改善患者术后情绪状态及减轻术后疼痛。

3种分泌型垂体瘤切除术术后躁动及恢复质量的比较

目的评估3种垂体瘤患者经鼻蝶切除术后苏醒期躁动及恢复质量。方法选择2016年3月至11月全麻下行择期切除垂体瘤患者,分为3组:生长激素组(GH)、促肾上腺皮质激素组(ACTH)和无功能组(control)。在恢复室应用Riker镇静躁动评分(RSAS)记录苏醒期患者的躁动情况,患者带管呛咳的严重程度,头痛评分(VAS评分)。术后24 h随访记录40项恢复质量评分量表(QoR-40),患者头痛(VAS评分),恶心呕吐(VRS评分),是否有咽喉疼痛及患者麻醉满意度。结果GH组共纳入51例,ACTH组44例,control组68例。苏醒期及术后24 h各组患者躁动无显著差异。术后24 h VRS评分提示CT组高于control组(P<0.01),VAS评分提示ACTH组高于control组(P<0.001)。术后咽喉疼痛中ACTH组发生率高于control组(P<0.05)。术后24 h QoR-40评分,ACTH组显著低于control组(P<0.01)。结论分泌促肾上腺皮质激素的患者术后恶心、头痛、咽喉痛的发生率显著升高、QoR-40的评分显著减低。

超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉对老年患者全髋关节置换术后早期恢复质量的影响

目的研究超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉对老年患者全髋关节置换术后早期恢复质量的影响。方法选择2019年1月至2020年6月淮安市淮阴医院择期全身麻醉下行全髋关节置换术老年患者50例,采用随机数字表法将患者分为试验组(E组)和对照组(C组),每组各25例。E组在全身麻醉前行超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞,定位成功后注入0.3%盐酸罗哌卡因40 ml;C组直接行全身麻醉。记录两组患者术前1天、术后第1天、术后第2天40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分及其子指标评分;术中舒芬太尼用量、术中机械通气时长(min)、手术时长(min)以及术后住院日(d)。结果与术前相比,术后第一天E组身体舒适度疼痛状态评分、QoR-40总分明显升高(P<0.05);与术前相比,术后第2天E组身体舒适度评分、疼痛状态评分、QoR-40总分明显升高(P<0.05);术后第一天,E组身体舒适评分、疼痛状态评分明显高于C组(P<0.05);术后第2天,E组疼痛状态评分、QoR-40总分明显高于C组(P<0.05);E组术中舒芬太尼用量以及机械通气时长明显少于C组(P<0.05)。结论与单独全身麻醉比较,超声引导腹股沟上髂筋膜阻滞联合喉罩全身麻醉可以提高老年患者全髋关节置换术后Qo-R40评分,减少术中舒芬太尼用量,缩短术中机械通气时长,有利于改善术后早期恢复质量。

麻醉期间静脉注射硫酸镁或利多卡因对上气道手术患者术后早期恢复质量的影响

目的比较麻醉期间静脉注射硫酸镁与利多卡因对上气道手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选取择期行上气道手术患者135例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组、硫酸镁组和利多卡因组,每组45例。麻醉期间,硫酸镁组静脉注射硫酸镁,利多卡因组静脉注射利多卡因,对照组静脉注射等体积生理盐水。观察并比较3组患者术前(T_(0))、术后24 h(T_(1))、术后48 h(T_(2))的40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分和术中瑞芬太尼用量、拔管后视觉模拟评分法(VAS)评分、补救镇痛发生情况、术后恶心呕吐(PONV)发生情况。结果T_(1)、T_(2)时点,硫酸镁组QoR-40总分和身体舒适度、疼痛维度评分高于对照组,利多卡因组QoR-40总分和身体舒适度、情绪状态、疼痛维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)时点,利多卡因组自理能力维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);利多卡因组T_(1)、T_(2)时点的QoR-40总分高于硫酸镁组,且T_(1)时点的情绪状态维度评分、T_(2)时点的身体舒适度维度评分高于硫酸镁组,差异有统计学意义(P<0.05)。硫酸镁组、利多卡因组术中瑞芬太尼用量少于对照组,拔管后VAS评分和术后48 h内PONV发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);利多卡因组术中瑞芬太尼用量少于硫酸镁组,差异有统计学意义(P<0.05);3组补救镇痛率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉期间静脉注射利多卡因改善上气道手术患者术后早期恢复质量的效果相较于硫酸镁更好。

围手术期静脉输注艾司洛尔对甲状腺切除患者术后早期恢复质量的影响

目的探讨围手术期静脉输注艾司洛尔对甲状腺切除术患者早期恢复质量的影响。方法选取2019年4—12月在徐州医科大学附属淮安医院择期行甲状腺切除术的80例甲状腺疾病患者为研究对象,随机分为艾司洛尔组和0.9%氯化钠组,每组40例。艾司洛尔组给予艾司洛尔0.5 mg/kg,于麻醉诱导前1 min注射完毕,后以50μg/(kg•min)静脉输注至手术结束;0.9%氯化钠组输注与艾司洛尔同体积的0.9%氯化钠溶液。记录两组术前、术后1 d、术后2 d的40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分,术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间及术后不良反应发生情况。结果手术前后QoR-40总评分以及身体舒适度评分、情绪状态评分、疼痛评分的主效应差异有统计学意义(P<0.01);不考虑测量时间,两组间QoR-40总评分及其中各项评分的主效应差异均无统计学意义(P>0.05);QoR-40总评分及其中各项评分的时点间与组间不存在交互作用(P>0.05)。两组术中丙泊酚用量以及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与0.9%氯化钠组相比,艾司洛尔组术中瑞芬太尼用量明显减少[(376±200)μg比(528±130)μg](P<0.05),且苏醒时间、拔管时间明显缩短[(7.2±2.4)min比(13.3±4.8)min,(8.4±2.5)min比(14.5±4.4)min](P<0.01)。艾司洛尔组术中低心率的发生率高于0.9%氯化钠组[25.0%(10/40)比7.5%(3/40)](P<0.05),两组术后恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论围手术期输注艾司洛尔可减少甲状腺切除术术中瑞芬太尼用量、缩短术后苏醒时间和拔管时间,但不能明显改善患者术后早期恢复质量和术后恶心呕吐发生率。

40项恢复质量评分量表评估老年胃肠道肿瘤切除术患者早期恢复质量的研究

目的采用40项恢复质量评分量表(QoR-40量表)评估老年胃肠道肿瘤切除术患者早期恢复质量及影响因素。方法选择2017年2-6月行胃肠道肿瘤切除术的老年患者142例,年龄≥65岁,体质量指数(22.98±3.20)kg/m2,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,术后第1和2天对患者进行QoR-40量表评分,并分析影响术后第1和2天QoR-40量表总分的因素。结果术后第2天QoR-40量表中情绪状态、身体舒适度、心理支持、躯体独立性、疼痛及总分均明显高于术后第1天[42(39,43)分比40(38,42)分、53(52,54)分比52(50,53)分、35(35,35)分比35(34,35)分、15(13,15)分比14(12,15)分、34(33,35)分比33(32,34)分和178(173,182)分比174(169,177)分],差异有统计学意义(P<0.01)。术后第1天QoR-40量表总分与手术类型有关(P<0.05),与年龄、性别和麻醉方法无关(P>0.05);术后第2天QoR-40量表总分与年龄和手术类型有关(P<0.05),与性别和麻醉方法无关(P>0.05)。结论行结直肠肿瘤切除术患者和年龄<70岁患者术后早期QoR-40量表评分较高,术后恢复质量相对较好,提示手术类型以及年龄可能是老年胃肠道肿瘤切除术患者早期恢复质量的影响因素。

围手术期静脉输注利多卡因对上气道手术患者术后早期恢复质量的影响

目的研究围手术期静脉输注利多卡因对上气道手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择拟行上气道手术患者120例,采用随机数字表法将患者分为利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组60例。L组给予利多卡因2.0 mg/kg,于麻醉诱导前10 min内注射完毕,后以2 mg·kg^-1·h%-1静脉输注至手术结束。C组以等体积生理盐水代替。记录患者术前(T0)、术后24 h(T1)、术后48 h(T2)40项恢复质量评分量表(40-item Quality of Recovery Score,QoR-40量表)评分,以及术中舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、48 h内术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率。结果与T0时比较,两组患者T1、T2时QoR-40量表总评分及身体舒适度、自理能力、心理支持、疼痛4个维度的评分明显降低,C组T1时情绪状态评分明显降低(P<0.05);L组T1、T2时QoR-40量表总评分及身体舒适度、情绪状态、疼痛3个维度的评分明显高于C组(P<0.05),其中T1时L组自理能力评分明显高于C组(P<0.05);L组术中瑞芬太尼用量明显少于C组(P<0.05);L组48 h内PONV的发生率明显低于C组(P<0.05)。结论围手术期静脉输注利多卡因可以提高上气道手术患者术后2 d的QoR-40评分,减少术中阿片类药物用量,降低PONV发生率,改善术后早期恢复质量。

腹横肌平面阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛的效果观察

目的 探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)联合帕瑞昔布钠多模式镇痛对妇科腹腔镜手术术后镇痛的效果。方法 60例行妇科腹腔镜手术的患者,按照信封法随机分成TP组及S组,每组30例。TP组行TAPB联合帕瑞昔布钠多模式镇痛, S组行常规麻醉手术,术毕留置静脉镇痛泵。比较两组患者的基线特征、手术方式、镇痛效果、术后恢复质量、不良反应发生率。结果 TP组患者的瑞芬太尼用量(668.67±196.71)μg少于S组的(820.00±241.26)μg,差异具有统计学意义(P<0.05)。TP组患者术后2、8、12 h的视觉模拟评分法(VAS)评分低于S组,舒适度(BCS)评分高于S组,差异具有统计学意义(P<0.05)。TP组患者15项恢复质量评分量表(QoR-15)评分的PART1评分、PART2评分、总分分别为(86.87±3.90)、(40.20±5.68)、(127.07±7.40)分,均高于S组的(82.37±6.80)、(37.50±3.74)、(119.87±8.32)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。TP组患者的恶心发生率6.7%低于S组的26.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科腹腔镜手术使用TAPB联合帕瑞昔布钠多模式镇痛可改善术后12 h内疼痛和舒适度,降低术后恶心发生率,术后24 h的恢复质量更高。

日间手术患者出院准备度研究进展

从日间手术的发展、出院准备度概念及其相关量表、出院准备度的影响因素等方面进行综述,旨在为临床上提高日间手术患者出院准备度提供理论依据;为今后中国日间手术患者出院准备度的评估和干预相关研究提供参考。

术中持续静脉注射利多卡因对胸腔镜肺叶切除术患者术中麻醉用药及术后疼痛的影响

目的探讨利多卡因对胸腔镜肺叶切除术患者术中药物用量、术后恢复质量和术后慢性疼痛(postoperative chronic pain,CPSP)的影响。方法纳入择期胸腔镜下肺叶切除术患者90例,采用随机数字表法将患者分为利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组45例。L组麻醉诱导时给予利多卡因1.0 mg/kg,后予利多卡因1.5 mg·kg^(−1)· h^(−1)持续泵入,至手术结束拔管前停药;C组给予等容量的生理盐水。比较两组患者一般情况;记录两组患者手术时间、麻醉时间、单肺通气时间、丙泊酚及瑞芬太尼用量,术后进入PACU、入PACU 30 min、术后12 h、术后24 h及术后48 h VAS疼痛评分,术后恶心、呕吐、首次排气时间、首次下床活动时间、总住院时间、术后住院时间及术后肺部并发症情况;术后24 h采用40项恢复质量评分量表(40⁃item Quality of Recovery Score,QoR⁃40量表)评估两组患者恢复情况,术后3个月评估两组患者CPSP发生率及利兹神经病理性症状和体征疼痛评分(Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Sign,LANSS评分)>12分发生率。结果L组术中丙泊酚用量和瑞芬太尼用量均少于C组(P<0.05)。L组术后首次排气时间,恶心、呕吐发生率,入PACU 30 min、术后12 h、术后24 h VAS疼痛评分,术后3个月CPSP发生率、LANSS评分>12分发生率均低于C组(P<0.05),总住院时间长于C组(P<0.05);术后24 h QoR⁃40量表的舒适度评分、疼痛评分及总评分高于C组(P<0.05)。其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中持续静脉输注利多卡因(诱导负荷量1.0 mg/kg,持续1.5 mg·kg^(−1)·h^(−1))减少胸腔镜下肺叶切除术患者术中麻醉药用量,减轻术后疼痛和恶心呕吐,改善患者术后恢复质量,同时降低CPSP和神经病理性疼痛的发生率。