温肾Ⅰ号对激素依赖性难治性肾病血、尿17-酮类固醇含量的影响

目的:探讨温肾Ⅰ号对激素依赖性难治性肾病患者血、尿17-酮类固醇含量的影响。方法:选取激素依赖性难治性肾病患者100例,随机分为治疗组及对照组,每组50例。治疗组自激素减至小剂量(20mg/d)时即加用中药治疗,以后激素每2周递减2.5mg至维持阶段,维持量服用0.5～1年;对照组单纯激素治疗。两组治疗时间均为激素减完为止。结果:治疗后治疗组及对照组总蛋白、白蛋白含量明显升高(P<0.05),治疗组优于对照组;治疗组治疗后与治疗前相比,24h尿17-酮类固醇、血17-酮类固醇含量差异无显著性(P>0.05);对照组治疗后与治疗前相比,两者含量明显降低(P<0.05);两组治疗后相比,对照组24h时尿17-酮类固醇、血17-酮类固醇含量明显低于治疗组(P<0.05)。结论:温肾Ⅰ号可提高激素依赖性难治性肾病患者的总蛋白、白蛋白水平,对肾上腺皮质功能具有改善作用。

海绵分离富集尿内17-酮类固醇和17-羟皮质类固醇的测定

用聚氨脂海绵对人尿内１７－酮类固醇（１７－ＫＳ）和１７－羟皮质类固醇（１７－ＯＨＣＳ）进行分离和富集。用乙醇解吸附，分别用间二硝基苯和盐酸苯肼显色，分光光度法测定。本法标准差为±０．０３２，检出限为０．０１μｇｍｌ－１，回收率为９９．０％～１０１．０％，变异系数小于６．２３％。

全自动生化分析仪检测尿17-酮类固醇的性能评价

目的:分析全自动生化仪检测尿-17酮类固醇(17-KS)的指标及与手工方法的性能差异。方法:选取110例患者,根据病情将其分为高血压组(50例)、嗜铬细胞瘤组(30例)及库欣综合征组(30例);另随机抽取30名健康受试者作为健康对照组,选取30名高血压待确诊患者作为待确诊组。分别评价生化仪法和手工法17-KS检测的正确度、精密度、线性范围和抗干扰等指标,且对5组临床样本检测进行比较。结果:生化仪法检测17-KS的正确度、精密度、线性范围和抗干扰等相关指标优于手工法;手工法和生化仪法检测定值质控品BIO-RAD的相对偏差分别为8.43%和4.23%,生化仪法临床标本检测的异常率略高于手工法。生化法检测嗜铬细胞瘤阳性率高于手工法,其差异有统计学意义(x^2=4.59,P<0.05)。结论:生化仪法17-KS检测比传统的手工法有更好的检测能力,生化仪法及试剂检测可为临床提供准确的检验数据。

Ⅱ型糖尿病气阴两虚型患者24h尿17-羟、尿17-酮类固醇测定及其意义

Ⅱ型糖尿病气阴两虚型患者２４ｈ尿１７－羟、尿１７－酮类固醇测定与正常人之间无明显差异。说明该型糖尿病患者虽出现胰岛素分泌延缓或不足，且肾上腺皮质和髓质功能无明显增强表现，临床体征较轻，但在临床上以益气养阴佐以活血化瘀之方药治之，可获满意效果。

尿-17酮类固醇在评定男运动员负荷能力及机体疲劳程度方面的初步研究

男子运动员负荷能力与机体疲劳及恢复问题，多年来一直是运动训练和竞赛中关注的焦点。它们之间相互联系，互相制约，共同构成了运动训练和竞赛中成败的基本因素，本文研究的目的就是为了进一步弄清男子运动员在不同负荷状态下尿－ １７ 酮类固醇在体内分泌代谢的情况，把握其规律，力求为训练与竞赛负荷的安排及过渡训练的早期诊断提供参考依据。

尿17-KS,17-OH在女性不孕症诊断中的应用

目的 探讨尿17-酮类固醇（17-KS）、尿17-羟类固醇（17-OH）与不孕的关系.方法 采用色谱-分光光度法测定130例不孕患者24 h尿中17-KS和17-OH的含量,同时测定健康对照组.结果 24 h尿17-KS和17-OH平均水平,不孕组明显高于正常对照组（P均＜0.001）.结论 不孕组尿17-KS和17-OH水平明显高于正常对照组,说明尿17-KS和17-OH排泄量增加与育龄妇女不孕间存在一定的相关性,可为临床提供有价值的参考数据,对临床诊断、治疗具有辅助意义.

改良微柱法检测17-OH，17-KS和VMA及其临床应用

目的完善并改良微柱分光光度检测技术，探讨其在肾上腺肿瘤、心血管等疾病中的应用价值。方法选取2010年4月～2013年3月济南军区总医院住院肾上腺肿瘤患者181例，高血压和冠心病患者168例作为实验组，同时以30例健康人作为对照组。所有研究对象均采用微柱分光光度比色法，进行24h尿液17羟皮质类固醇（17Hydroxycorticosteroids，17-OH）、17酮皮质类固醇（17-Ketosteroids，17KS）和香草扁桃酸（VanilmandelicAcid，VMA）的水平检测。在常规检测方法基础上，17—0H采用活性高岭土作为吸附剂，过柱后采用70ml／dl的无水乙醇作为洗脱液收集待测成分；17=KS检测在加热水解后，以3000r／min离心5min后再行过柱，Zimmermann显色过程稳定在4℃，60min；VMA检测则将样本PH值调至6．5～7．0时再行过柱，比色时在做样品测定的同时做试剂空白、样品空白。以蒸馏水调零测标准及其空白、样本及其空白，最后计算时将各自空白扣除，并进行回收率、精密度等方法学评价。结果①应用此方法检测17—0H，17-KS及VMA的平均回收率分别为76％，98．8％和90．8％；平均批内变异系数为9．5％，5．9％和3．8％；平均批间变异系数为10．0％，5．6％和8．4％。②17—0H在肾上腺良性肿瘤组、肾上腺恶性肿瘤组、嗜铬细胞瘤组、腹膜后肿瘤组、其他恶性肿瘤组、高血压组、冠心病组和对照组中的水平（μmol／24h）分别为30．49±18．61，34．51±18．59，32．08±10．89，30．74±25．53，67．25±27．06，44．83±32．63，39．59q-24．93和18．90±3．98，差异均有统计学意义（t=3．08，P〈0．05；t=3．19，P〈0．05；t=3．11，P〈0．05；t=2．93，P〈0．05，t=10．248，P〈0．01；t=5．19，P〈0．01；t=4．01，P〈0．01）；17=KS在肾上腺良性肿瘤组、嗜铬细胞瘤组、肾上腺恶性肿瘤组、其他恶性肿瘤组、高血压组、冠心病组和对照组中的水平（μmol／24h）分别为50．66±17．28，57．62±31．51，60．78±24．78，89．20±33．29，79．21±32．45，68．57±36．22和39．46±3．74，差异均有统计学意义（t=2．37，P〈0．05；t=3．43，P〈0．05；t=8．19，P〈0．01；t=9．99，P〈0．01，t=9．78，P〈0．01；t=7．47，P〈0．01）；VMA在肾上腺恶性肿瘤组、其他恶性肿瘤组、嗜铬细胞瘤组和对照组中的水平（μmol／24h）分别为49．34±42．29，48．97±28．92，114．63±82．94和30．85±6．09，差异均有统计学意义（t=3．01，P〈0．05；t=2．5，P〈0．05；t=7．2，P〈0．01）。③以大于17—0H，17-KS和VMA正常高值为阳性，17-OH，17-KS和VMA在肾上腺良性肿瘤组、肾上腺恶性肿瘤组、嗜铬细胞瘤组、腹膜后肿瘤组、其他恶性肿瘤组、高血压组和冠心病组的阳性栓出率分别为25％（22／89），33％（29／89）和12％（11／89）；25％（4／16），31％（5／16）和19％（3／16）；21％（7／34），44％（15／34）和79％（27／34）；20％（1／5），20oA（1／5）和20％（1／5）；63％（10／16），50％（8／16）和38％（6／16）；32％（53／168），45％（75／168）和15％（25／168）；43％（9／21），48％（10／21）和14％（3／21）。结论微柱法17—OH，17-KS及VMA的检测方法经改良后其稳定性、重复性和精密度较好，对临床肾上腺肿瘤、心血管等疾病具有=定的诊断和鉴别诊断价值。

尿17-OH、17-KS、VMA与血浆ALD、COR联合检测在肾上腺肿瘤中的诊断价值

目的探讨17-羟皮质类固醇(17-hydroxycorticosteroids,17-OH)、17-酮皮质类固醇(17-ketosteroids,17-KS)、香草扁桃酸(vanilmandelic acid,VMA)、醛固酮(aldosterone,ALD)和皮质醇(Cortisol,COR)在肾上腺肿瘤中的诊断价值。方法采用微柱比色法和电化学发光技术,对笔者所在医院400例不同病理类型的肾上腺肿瘤患者进行24小时尿17-OH、17-KS、VMA及血浆ALD、COR检测。对照组30名,均为排除肾上腺、内分泌、心血管、肿瘤等疾病的健康人。结果与对照组比较,17-OH水平在肾上腺肿瘤(除肾上腺增生组)均显著增高(P<0.05);17-KS水平除腹膜后肿瘤组外,其他各组均显著增高(P<0.05);VMA水平在肾上腺增生组、肾上腺恶性肿瘤组和嗜铬细胞瘤组显著增高(P<0.05);ALD在肾上腺囊肿组、肾上腺良性肿瘤组、肾上腺恶性肿瘤组和腹膜后肿瘤组均显著增高(P<0.05);COR在肾上腺良性肿瘤组、肾上腺恶性肿瘤组、嗜铬细胞瘤组和腹膜后肿瘤组显著增高(P<0.05)。嗜铬细胞瘤组的VMA水平明显高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。以超出正常值范围为阳性,不同肿瘤组均有不同程度的增高,17-OH以肾上腺恶性肿瘤组(31%)为最高;17-KS以肾上腺囊肿组(60%)和嗜铬细胞瘤组(44%)为最高;VMA以嗜铬细胞瘤组(88%)为最高;ALD和COR以肾上腺增生组为最高,分别是31%和38%。相关分析显示,血浆ALD与17-OH、17-KS之间呈正相关(r=0.502,0.796,P<0.01);COR与17-OH、17-KS之间亦呈正相关(r=0.648,0.584,P<0.01);ALD、COR与VMA之间无相关性(r=0.090,0.010,P>0.05)。结论应用24小时尿17-OH、17-KS、VMA和血浆ALD、COR的联合检测,对良、恶性肾上腺肿瘤的鉴别诊断以及肿瘤功能性的判断,为临床手术的实施方案和预后具有重要的指导意义。

17-OH、17-KS、VMA、ALD和COR在心血管疾病中的诊断价值

目的:探讨尿17羟皮质类固醇(17-OH)、17酮皮质类固醇(17-KS)、香草扁桃酸(VMA)、血浆醛固酮(ALD)和血清皮质醇(COR)在心血管疾病中的水平变化及应用价值。方法:应用微柱比色法和电化学发光法对116例原发性高血压(PH)患者、52例继发性高血压(SH)患者和21例冠心病(CHD)患者进行24h尿液17-OH、17-KS、VMA和血浆ALD、血清COR的检测,以30例健康人作为正常对照组。结果:与正常对照组比较,SH组17-OH、17-KS、VMA、ALD和COR水平均较对照组和PH组增高,具统计学意义(P<0.01,P<0.001);CHD组尿17-OH、17-OH和血浆ALD、血清COR水平较正常对照组明显增高,具统计学意义(P<0.01,P<0.05);相关实验显示,ALD与17-OH、17-KS之间呈正相关(r=0.502、0.796,P<0.01);COR与17-OH、17-KS之间亦呈正相关(r=0.648、0.584,P<0.01);ALD、COR与VMA之间无相关性(P>0.05)。结论:尿17-OH、17-KS、VMA、血浆ALD、血清COR水平联检在PH和SH的鉴别诊断、针对性治疗和CHD的预后判断等方面具有重要临床价值。

表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌或腺瘤的临床特点比较分析

目的:探讨表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌与肾上腺皮质腺瘤的临床特点。方法:分析42例表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌或腺瘤的临床特点以及相互间差别。结果:7例肾上腺皮质癌患者的中位病程为8个月,4例伴有多毛、痤疮的表现,肿瘤直径的中位数为15.2cm;35例肾上腺皮质腺瘤患者的中位病程为20个月,23例有高血压,32例有向心性肥胖,肿瘤直径的中位数为2.7cm。与肾上腺皮质腺瘤患者相比,肾上腺皮质癌患者血皮质醇、尿24h17羟类固醇较低,而尿24h17酮类固醇明显升高,影像学检查阳性率较高,有6例发于左侧肾上腺,而且瘤体较大,预后较差。结论:表现为库欣综合征的肾上腺皮质癌患者肿瘤体积较大,多毛、痤疮等雄激素分泌过多的体征较多见,尿24h17酮类固醇明显升高;而表现为库欣综合征的肾上腺皮质腺瘤患者向心性肥胖、高血压等症状较多见,尿24h17羟类固醇较高。临床医师掌握两者的临床特点有助于提高诊断率。

均相酶免疫法测定尿激素类项目的性能验证

目的验证均相酶免疫法尿游离皮质醇(COR)、17-羟类固醇(17-OHCS)、17-酮类固醇(17-KS)和香草扁桃酸(VMA)试剂盒在全自动生化分析仪Beckman DXC800上的性能,并初步评价其临床应用价值。方法依据WS T420-2013文件(临床实验室对商品定量试剂盒分析性能的验证)进行实验设计。精密度验证:采用各项目试剂盒配套的2水平质控品重复测定3次,连测5天,计算尿游离COR、17-OHCS、17-KS和VMA的重复精密度、期间精密度和实验室内变异系数(coefficient of variation,CV),并与厂家提供的数值进行比较,如果实验数值小于厂家数值,则验证通过。正确度验证:采用各项目试剂盒配套的定值校准品进行批内重复测定2次,验证4个项目各个水平定值校准品的均值与厂家提供的定值是否一致(相对偏移<1/2允许总误差),如果一致则表示正确度验证通过。同时,尿游离COR还采用20例随机住院患者的新鲜尿液标本,通过本试剂盒与Beckman化学发光法试剂盒检测进行比对。另外,尿游离COR和VMA还采用回收试验进行正确度验证。线性范围验证:选择配套定值校准品中的最高值,与最低值按比例进行混合稀释后,每个水平测2次,计算均值和偏移,并计算相关系数平方r2。生物参考区间验证:选取20例表观健康体检人员的新鲜尿液标本,验证尿游离COR、17-OHCS、17-KS和VMA的参考区间。结果测定各项目试剂盒配套的2水平质控品,尿游离COR、17-OHCS、17-KS和VMA低值质控品实验室内CV分别为:5. 01%、3. 75%、7. 52%和6. 11%,高值质控品实验室内CV分别为:5. 24%、6. 32%、6. 26%和4. 38%,4个项目实验室内CV均小于厂家提供的数值(均为10%),精密度验证通过。正确度验证时,4个项目各水平定值校准品均值的相对偏移均小于1/2允许总误差(25%)。尿游离COR本试剂盒与Beckman化学发光法试剂盒检测结果一致。尿游离COR回收率为109. 75%,尿VMA回收率为93. 67%。线性范围验证时,尿游离COR的线性范围为20. 0~1600. 0 ng/ml,尿17-OHCS的线性范围为0. 0~60. 0 mg/L,尿17-KS的线性范围为2. 0~130. 0mg/L,尿VMA的线性范围为2. 0~100. 0 mg/L,各项目相关系数平方r2均大于0. 995。生物参考区间验证,20例表观健康体检人员的新鲜尿液标本,4个项目检测结果均在厂家提供的参考区间范围之内。结论此均相酶免疫法尿游离COR、17-OHCS、17-KS和VMA试剂盒在全自动生化分析仪Beckman DXC800上具有良好的精密度、正确度和线性范围,性能指标符合质量标准,可满足临床测试要求。

先天性肾上腺皮质增生症2例

例1.男,54d.主因间断腹泻1个月,便中带血半月,精神差3 d入院.患儿足月,无窒息史,生后母乳喂养,生后10余天呕吐、腹泻、喂养困难,后出现大便带血,在当地曾按肠炎治疗效果不佳,体重下降,入院前3 d出现精神差、嗜睡.查体:体重3 200g,精神反应差,皮肤微黄干燥,皮下脂肪薄,前囟、双眼窝凹陷,口唇干燥,心肺未见异常,肝肋下2 cm,阴囊皮肤正常,无明显黑色素沉着,睾丸已下降,阴茎无明显异常.四肢末梢稍凉,毛细血管再充盈时间正常.实验室检查:血生化:钠114 mmol/L,钾6.02mmol/L,氯93mmol/L,pH 7.336,碳酸氢根14.3 mmol/L,血17α-羟孕酮22.1ng/ml(参考值0.1～1.5ng/ml),皮质醇(早8:00)26ng/ml(63～230ng/ml),睾酮3 420ng/ml(260～1 320 ng/ml),醛固酮41.6 ng/L(48.6～125.0ng/L),尿17-酮类固醇3.80mg/24 h(6.00～22.00 mg/24 h),尿17-羟类固醇5.30mg/24 h(7.60～12.6 mg/24h).双肾CT示肾上腺皮质增生.诊断先天性肾上腺皮质增生症,给予静脉滴注琥珀酸氢化考的松,纠酸补钠治疗后血生化恢复正常,改为醋酸氢化考的松口服,高盐饮食,出院.

各种尿标本的采集目的是什么？

答：尿标本采集有三种：（1）常规检查。主要是检查尿液的颜色、透时度、比重、蛋白、糖定性及细胞管型等；（2）尿培养标本。标本需无菌采集，应作外阴及尿道口消毒后取中段尿或以导尿法留取标本；（3）24h尿标本。作钾、钠、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖定量或尿浓缩试验检查结核杆菌。为避免24h尿标本久置变质，可将标本置于阴凉处或加入防腐剂。常用防腐剂有：（1）甲醛，每30m1尿液加入40％甲醛1滴；（2）甲苯，第一次尿液倒入容器后加入0．5％～1％的甲苯；（3）浓盐酸，1000ml尿液中加入10ml即可；（4）麝香草酚，每100ml尿液加1g麝香草酚可保存数日。

误服避孕药所致假性性早熟11例

1病例资料 例1：女，3岁，因双侧乳房增大，胀痛，阴道不规则流血20多天入院。体检：体重10．4Kg，身高89．2cm，BP74／50mmHg，双侧乳房肿胀2．5cm×2．5cm，乳头发育正常，无泌乳，乳晕深不变黑，阴道有少量血性分泌物流出，无臭味。检验室检验：血常规正常，肝功能及尿17-酮类固醇均在正常范围内。X光检验，胸、股、颅骨摄片未发现异常。追问病史近30多天内有误服避孕Ⅰ号口服片，剂量不详。

双侧肾上腺非霍奇金恶性淋巴瘤影像误诊一例

患者女,69岁.1年前无诱因反复出现腰部疼痛,初起左侧明显,呈持续性胀痛,疼痛时不向四周放射,渐至右侧腰部胀痛.在当地医院查尿常规见红细胞及白细胞,无肉眼血尿,诊断为泌尿系感染.1个月前双侧腰痛加重收入我院.有"高血压"病史7年,采用中药治疗控制血压.查体:血压正常,双肾区轻压痛,未触及明显包块.实验室检查:尿常规见红细胞及白细胞,血糖、血脂、醛固酮、皮质醇和尿17-酮类固醇均正常.