1 h集束化措施在脓毒症患者救治中的应用效果

目的探讨1 h集束化措施在脓毒症患者救治中的实施情况及应用效果。方法采用方便抽样法,选择2018年1月至2019年2月河南省人民医院中心重症加强治疗病房(ICU)收治的102例脓毒症患者为研究对象,其中2018年1月至9月接受3 h和6 h集束化措施的35例患者作为对照组,2018年10月至2019年2月接受1 h集束化措施的67例患者作为观察组。对照组患者按照2012年国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南,采用3 h和6 h集束化措施处理;观察组则按照2018年"拯救脓毒症运动"(SSC)指南,采用1 h集束化措施对患者进行治疗和护理,组建脓毒症集束化治疗医护团队,对团队人员进行相关知识培训,共同商讨1 h内执行项目中可能遇到的阻碍因素并提出可行性对策。记录观察组患者1 h集束化措施达标情况;收集两组患者一般资料〔包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等〕和结局指标(机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率)。结果观察组接受1 h集束化措施的67例患者中有37例1 h集束化措施达标,整体达标率为55.2%(37/67)。37例达标患者中,1 h集束化措施培训前有5例,仅占同期接受1 h集束化措施15例患者的33.3%(5/15);随培训时间延长,1 h脓毒症集束化措施达标率逐渐升高〔培训1周、4周达标率分别为40.0%(4/10)、52.4%(11/21)〕,培训12周时达标患者17例,达标率提高到81.0%(17/21)。选择37例1 h集束化措施达标者与对照组进行比较,结果显示,两组患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分等一般资料差异无统计学意义。与对照组比较,观察组患者机械通气时间和ICU住院时间均明显缩短(d:6.15±0.49比7.24±0.53,d:8.21±1.49比9.51±1.92),28 d病死率明显下降〔10.8%(4/37)比31.4%(11/35)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论通过团队协作共同商讨并逐步改进,可明显提高脓毒症1 h集束化措施达标率;采用脓毒症1 h集束化措施可有效缩短患者机械通气时间和ICU住院时间,降低28 d病死率。