2型糖尿病视网膜病变患者中医证型分布及其与血清炎症因子及脂联素水平的相关性研究

【目的】探讨2型糖尿病视网膜病变(type 2 diabetic retinopathy,T2DR)的中医证型分布及其与血清炎症因子、脂联素(APN)水平的相关性,为T2DR的中医辨证分型提供客观依据。【方法】采用横断面病例对照研究方法,选择2022年9月至2023年3月在江西省赣州市人民医院眼科诊断为T2DR的患者共42例84眼,观察T2DR患者眼底荧光血管造影(FFA)分期与中医辨证分型的关系,分析不同中医证型与血清炎症因子及APN水平的关系以及不同FFA分期的血清炎症因子及APN水平差异,探讨T2DR患者各变量与不同中医证型之间的相关性。【结果】(1)42例T2DR患者中,男性27例,女性15例,平均年龄为(54.0±12.0)岁;其中,肝肾亏虚、目络失养证14例(33.3%),阴精不足、燥热内生证15例(35.7%),气阴两虚、络脉瘀阻证9例(21.4%),阴阳两虚、血瘀痰凝证4例(9.5%),脾失健运、水湿阻滞证0例(0.0%)。(2)肝肾亏虚、目络失养证患者中双眼眼底FFA分期≥4期[增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)]者占78.6%(11/14),阴精不足、燥热内生证患者占73.3%(11/15),气阴两虚、络脉瘀阻证患者和阴阳两虚、血瘀痰凝证患者均占100%(9/9;4/4),但组间比较,差异无统计学意义(P=0.272)。(3)42例T2DR患者中,有35例(83.3%)患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、28例(68.3%)患者的C反应蛋白(CRP)、38例(90.5%)患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平均高于正常值;但不同FFA分期患者的血清炎症因子TNF-α、CRP、白细胞介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)及APN、HbA1c水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);同时,不同中医证型的血清APN、TNF-α、CRP、IL-6、VEGF水平比较,差异也均无统计学意义(P>0.05)。(4)相比肝肾亏虚、目络失养证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的眼部病程较短,两者的相关性接近差异有统计学意义(r=-0.467,P=0.051);相比阴精不足、燥热内生证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.592,P=0.010);相比气阴两虚、络脉瘀阻证患者,阴阳两虚、血瘀痰凝证患者的CRP水平较高(r=0.668,P=0.013)和糖尿病病程更长(r=0.629,P=0.021)。【结论】血清TNF-α及CRP在T2DR中有更高的表达;肝肾亏虚、目络失养证和阴精不足、燥热内生证为T2DR的常见证型;阴阳两虚、血瘀痰凝证与CRP密切相关,同时阴阳两虚、血瘀痰凝证型患者有更长的糖尿病病程。

复荣通脉胶囊联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病临床观察

目的 探讨复荣通脉胶囊联合利拉鲁肽对2型糖尿病(T2DM)患者的血糖相关指标、颈动脉粥样硬化斑块面积及纤维蛋白原(Fib)水平的影响。方法 选取医院2021年1月至2022年12月收治的T2DM患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。两组患者均予利拉鲁肽注射液皮下注射,观察组患者加服复荣通脉胶囊。两组均连续用药3个月。结果 治疗后,两组患者的中医证候积分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、Fib水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(P <0.05);两组患者颈动脉粥样硬化斑块面积均显著缩小,且观察组显著小于对照组(P <0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组(8.89%比24.44%,P <0.05)。结论 复荣通脉胶囊联合利拉鲁肽治疗T2DM,可有效降低患者的血糖指标水平,改善中医证候及凝血功能,减轻颈动脉粥样硬化程度。

补气健脾化痰法对2型糖尿病患者中医证候积分与血管内皮功能的影响

目的:探讨补气健脾化痰法对2型糖尿病患者中医证候积分与血管内皮功能的影响。方法:将2019年9月-2021年9月北京中医药大学房山医院月华分院收治的148例2型糖尿病患者随机分成对照组和观察组,对照组74例给予二甲双胍+格列美脲治疗,观察组74例给予二甲双胍+格列美脲+补气健脾化痰法治疗,两组均治疗3个月。观察两组的中医证候积分、血糖水平[空腹血糖(Glucose,GLU)、餐后2 h血糖(2 h Postprandial Blood Glucose,2 h PBG)、糖化血红蛋白(Glycosylated Hemoglobin,HbA1c)]、血管内皮功能指标[内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(Nitric Oxide,NO)、血管性假血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)、血栓调节蛋白(Thrombomodulin,TM)]、临床疗效以及不良反应(恶心、呕吐、头晕、嗜睡)。结果:两组治疗后的口渴喜饮、气短寡言、少食易饥、疲乏无力的评分均降低(P<0.05),且观察组治疗后口渴喜饮、气短寡言、少食易饥、疲乏无力的评分低于对照组(P<0.05);两组治疗后的GLU、2 h PBG、HbA1c均降低(P<0.05),且观察组治疗后的GLU、2 h PBG、HbA1c低于对照组(P<0.05);两组治疗后的ET-1、vWF、TM均降低(P<0.05),NO均升高(P<0.05),且观察组治疗后的ET-1、vWF、TM低于对照组(P<0.05),NO高于对照组(P<0.05);观察组总有效率为95.95%(71/74),高于对照组的81.08%(60/74)(P<0.05);观察组不良反应发生率为9.46%(7/74),与对照组的10.81%(8/74)相近(P>0.05)。结论:补气健脾化痰法对2型糖尿病患者的治疗效果较好,可降低中医证候积分,减轻患者症状,且能改善血糖水平与血管内皮功能指标,总有效率高,不良反应少,有效性与安全性兼备,可推广。

不同中医证型2型糖尿病与外周血巨噬细胞表型的相关性

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)患者中医证型与外周血巨噬细胞M1和M2表型的相关性。方法:选取102例T2DM患者及20名健康者作为健康对照组,检测122名受试者的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素、空腹C肽、巨噬细胞表型及血清炎症因子(IL-1β、IL-6、IL-4、IL-10)的含量在不同证型患者中的差异。并经Pearson分析各组患者巨噬细胞表型与T2DM中医证型的相关性。结果:T2DM患者外周血M1型巨噬细胞百分比与IL-1β、IL-6呈正相关,与IL-4、IL-10呈负相关;M2型巨噬细胞百分比与IL-1β、IL-6呈负相关,与IL-4、IL-10呈正相关。与健康受试者比较,T2DM患者的FBG、HbA1c、空腹胰岛素、空腹C肽、M1型巨噬细胞百分比、M1/M2比值、IL-1β、IL-6水平均显著升高,M2型巨噬细胞百分比、IL-4、IL-10水平均显著下降(P<0.05)。T2DM各中医证型患者的FBG、HbA1c、空腹胰岛素、空腹C肽、M1型巨噬细胞百分比、M1/M2比值、IL-1β、IL-6含量由高到低排序为痰热互结组、血瘀脉络组、阴阳两虚组、肝肾阴虚组、气阴两虚组,而M2型巨噬细胞百分比、IL-4和IL-10水平由低到高排序为痰热互结组、血瘀脉络组、阴阳两虚组、肝肾阴虚组、气阴两虚组。结论:各中医证型的T2DM中,M1型巨噬细胞百分比含量最高的组是痰热互结组,最低的组是气阴两虚组;M2型巨噬细胞百分比含量最高的是气阴两虚组,含量最低的是痰热互结组。T2DM的病情变化可能与巨噬细胞的极化调控有关。

2型糖尿病合并冠状动脉硬化患者心率变异性与中医证型相关性分析

目的:探讨2型糖尿病合并不同程度冠状动脉硬化患者心率变异性与中医辨证分型的相关性。方法:回顾性分析成人2型糖尿病患者中行动态心电图检查的患者进行分组,单纯2型糖尿病组(糖尿病组)102例为对照组,2型糖尿合并冠状动脉硬化组(冠状动脉硬化组)84例,2型糖尿病合并冠心病组(冠心病组)81例。采用3导7电极记录器行24 h长程采样检测HRV时域及频域指标,并辨证分型为气阴两虚、阴阳两虚、湿热内蕴、血脉瘀阻四组证型。比较三组间心率变异性(HRV)时域和频域指标、四组证型的差异以及两者的相关性。结果:三组间糖尿病病程、体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、促甲状腺激素(TSH)、心脏射血分数(EF)值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与糖尿病组比较,冠状动脉硬化组及冠心病组的SDNN、SDANN、W、LF、LF/HF均较糖尿病组下降,差异有统计学意义(P<0.05);冠状动脉硬化组与冠心病组下降程度相当,差异无统计学意义(P>0.05)。2型糖尿病合并不同冠脉硬化程度辨证分型,分为气阴两虚、阴阳两虚、湿热内蕴、血脉瘀阻四组证型例数分别在三组进行比较,与糖尿病组比较,湿热内蕴证在冠状动脉硬化组及冠心病组所占比例较低,且冠心病组低于冠状动脉硬化组;血脉瘀阻证在冠心病组所占比例较高,且冠心病组高于冠状动脉硬化组,差异有统计学意义(P<0.05),其余两组证型差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson结果显示,三组间心率变异性与气阴两虚、阴阳两虚两证型无相关性,湿热内蕴证与SDNN(r=0.211,P=0.001)、W(r=0.185,P=0.002)、LFP(r=0.212,P=0.001)呈正相关;血脉瘀阻证与SDNN(r=-0.175,P=0.004)、W(r=-0.123,P=0.044)、LFP(r=-0.15,P=0.014)呈负相关。结论:2型糖尿病患者中,不论冠状动脉硬化的严重程度均可增加心率变异性下降的风险;冠状动脉硬化程度越高,血脉瘀阻证占比越高,湿热内蕴证占比越低。在2型糖尿病合并不同程度冠状动脉硬化患者中心率变异性与湿热内蕴证呈正相关、与血脉瘀阻证呈负相关,HRV下降程度越明显,血瘀的表现越突出,相反湿热证表现越少。

不同中医证型2型糖尿病患者肠道菌群差异研究

目的探讨不同中医证型2型糖尿病(T2DM)患者肠道菌群差异。方法选择住院T2DM患者200例,按中医证型分为阴虚热盛证40例,湿热困脾证33例,气阴两虚证103例,阴阳两虚证24例,同时选取健康体检者26名作为健康对照,收集临床资料,采集血清标本测定糖脂代谢等指标,采集粪便标本采用16S rRNA高通量测序技术进行测序。采用R 3.4.1软件分析肠道菌群组成和Alpha、Beta多样性指标,并进行差异性分析,使用LEfSe方法挖掘不同证型标志肠菌并分析与临床指标相关性,PICRUSt预测肠道菌群功能变化特征。结果T2DM各证候组厚壁菌门与拟杆菌门的比例均低于健康对照组。与健康人群相比,T2DM患者肠道菌群多样性降低(P<0.05),湿热困脾证肠道菌群多样性最低。Venn图分析发现T2DM气阴两虚证有70个独有OTUs,阴虚热盛证、湿热困脾证和阴阳两虚证独有的OTUs分别是13、4和8个。MRPP分析显示T2DM不同证候肠道菌群结构组间差异大于组内差异(P<0.05)。属水平物种显著性差异分析显示,4种证候之间具有统计学意义的菌属共有16种。LEfSe分析显示在T2DM的4种证候中,阴阳两虚证多样性最突出,拥有8种代表菌,其次是气阴两虚证及阴虚热盛证,各有2种代表菌;代表菌与临床指标相关性分析显示与病程、体质量指数(BMI)、脂代谢指标等存在相关性;湿热困脾证贯穿糖尿病全程,与各证型存在重叠,无代表菌群。菌群基因功能预测也证实4种不同证候肠道菌群功能在糖类物质代谢和氨基酸代谢等途径存在统计学意义(P<0.05)。结论不同中医证型T2DM患者存在菌群结构差异,可能影响着糖尿病病程进展及不同中医证候的发生、发展及结局。

牙周炎经TLR4/NF-κB影响2型糖尿病中医证候的实验研究

目的通过动物实验分析慢性牙周炎对2型糖尿病虚证-血瘀证中医证候演变的影响。方法2022年6—12月选用30只8周龄雄性健康的清洁级白色封闭群大鼠(sprague dawley,SD),体质量为180~220 g。将所有SD大鼠分为糖尿病组及糖尿病合并牙周炎组,使用链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)+高脂饲料喂养的方式建立糖尿病动物模型,丝线结扎+Pg涂菌法构建牙周炎动物模型。通过大鼠多项外观表征信息进行中医证候分析,检测血糖、血脂、血清炎症因子水平等及血液流变学分析;动物安乐死后取主动脉组织进行病理切片分析,逆转录聚合酶链反应(reverse tran-scriptase PCR,RT-PCR)检测Toll样受体-4(Toll like receptor-4,TLR-4)、核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)蛋白、肿瘤坏死因子α(α-tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)mRNA表达水平,Westernblot检测TLR-4、NF-κB、人核因子κB抑制蛋白α(inhibitory subunit of NF kappa B alpha,IκBα)、磷酸化IκB激酶-α(phosphorylationiκBkinase-αP-iκBα,p-IκBα)蛋白的水平。结果两组大鼠证候分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组大鼠空腹血糖(fastingplasma glucose,FPG)、总胆固醇(totalcholestero,TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-1(interleukin 1,IL-1)、IL-6、TNF-α,TLR-4、NF-κB、TNF-α、IL-6 mRNA表达水平与TLR-4、NF-κB、IκBα、p-IκBα蛋白表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论牙周炎可经由TLR4/NF-κB信号通路参与糖尿病发生发展,因此基于TLR4/NF-κB通路对牙周炎与糖尿病的互作机制探究,进一步加强对糖尿病患者的牙周管理、对症治疗及口腔卫生指导对糖尿病牙周炎患者进行有效预防和联合治疗。

2型糖尿病合并高血压患者中医证型与IMT、NLR、CRP相关性研究

目的:探讨2型糖尿病合并高血压患者不同中医证型间与IMT、NLR、CRP的相关性,为临床诊疗及防治该病提供参考。方法:对226例2型糖尿病合并高血压患者的相关资料进行回顾性分析整理,统计患者的中医证型、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C-反应蛋白(CRP),并分析各中医证型与上述指标的关系。结果:各组证型中痰瘀互结证和阴阳两虚证CRP、IMT、NLR水平均高于肝肾阴虚证、肝火上炎证,差异有统计学意义(P﹤0.01);痰瘀互结证与阴阳两虚证之间CRP、IMT、NLR水平差异无统计学意义(P﹥0.05)。二元Logistic回归分析显示:痰瘀互结证与IMT、CRP关系密切(0R﹥1,P﹤0.05);阴阳两虚证与NLR、CRP关系密切(0R﹥1,P﹤0.05)。结论:T2DM合并高血压患者中医证型与CRP、IMT、NLR具有一定相关性。其中IMT、CRP水平升高可能会加速该病痰瘀互结证的发生,而NLR、CRP水平升高可能会加速该病阴阳两虚证的发生。

杞黄降糖胶囊对2型糖尿病生活质量的改善及相关性分析

目的评价杞黄降糖胶囊对2型糖尿病生活质量的改善及相关性分析。方法所有数据均来源于“杞黄降糖胶囊治疗2型糖尿病的多中心研究”。采用随机、双盲、安慰剂对照的试验设计,240例患者分为对照组(二甲双胍和杞黄降糖胶囊模拟剂)和试验组(二甲双胍和杞黄降糖胶囊),疗程12周。比较两组血糖指标、中医症状积分、糖尿病生命质量(Adjusted diabets quality of life,A-DQOL)评分变化。结果试验组空腹血糖、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)较对照组降低(P<0.05);口苦咽干等气阴两虚兼热症状明显改善(P<0.05);试验组生活质量较对照组明显改善(P<0.05)。生活质量的改善和血糖改善无关,和倦怠乏力、失眠等症状改善有关。结论杞黄降糖胶囊通过改善口苦咽干、气短懒言等气阴两虚兼热证中医症状和证候,提高糖尿病患者生活质量。

桃仁承气汤化裁联合西医序贯治疗2型糖尿病患者的效果

目的探讨桃仁承气汤化裁联合西医序贯治疗对2型糖尿病(T2DM)患者中医证候积分及血糖波动、血清白脂素(Asprosin)水平的影响。方法选取90例T2DM患者,并将其随机分成序贯组(n=45)和中医组(n=45)。序贯组44例(脱落1例)先开展胰岛素强化治疗,之后改用度拉糖肽治疗;中医组44例(脱落1例)在序贯组基础上加用桃仁承气汤化裁方治疗。比较2组治疗前、治疗8周后中医证候积分、血糖波动参数及空腹血糖(FPG)、胰岛功能指标及血清Asprosin水平。结果治疗8周后,2组中医证候积分、血糖标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)及FPG、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰高血糖素、空腹和餐后2 h C肽、血清Asprosin水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);中医组除SDBG以外的其他指标水平与序贯组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论桃仁承气汤化裁方联合西医序贯治疗可明显下调T2DM患者血清Asprosin水平及中医证候积分,有效控制血糖波动,显著改善胰岛功能。

2型糖尿病合并肥胖中医证素特点研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并肥胖的中医证素特点及其代谢指标差异。方法首先根据研究内容设计病例报告表,参考《证素辨证学》设计《糖尿病证候辨证素量表》,并将其智能化。然后纳入70例T2DM合并肥胖的患者,收集临床资料,进行证素诊断,分析其中医证素特点,并分析不同病位、病性证素下患者代谢指标的差异。结果T2DM合并肥胖患者的病位证素有脾、肝、肾、胃、大肠5个,其中以脾、肝、肾占比最多,分别占55.1%、30.6%、30.6%。脾组在空腹胰岛素(FINS)、尿酸(UA)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)指标方面均高于非脾组,且差异具有统计学意义(P<0.05);肝组在空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、FINS、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)指标方面均高于非肝组,在胰岛素敏感指数(ISI)指标方面低于非肝组,差异具有统计学意义(P<0.05);肾组在空腹C肽(FCP)方面低于非肾组,并且差异具有统计学意义(P<0.05)。T2DM合并肥胖患者的病性证素有阴虚、阳虚、热、湿、痰、气虚、血虚、血瘀、气滞、食积10个,其中以湿、热、阴虚占比最多,分别为62.9%、50%、37.1%,湿组在FINS、FCP、HOMA-β指标方面均高于非湿组,并且差异具有统计学意义(P<0.05),甘油三酯(TG)方面明显高于非湿组,并有显著的统计学差异(P=0.003);热组在低密度脂蛋白(LDL)、HOMA-IR指标方面均高于非热组,并且差异具有统计学意义(P<0.05),在总胆固醇(TC)方面明显高于非热组,并有显著的统计学差异(P=0.009),在ISI方面低于非热组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论T2DM合并肥胖多合并其他代谢性疾病,并存在糖脂代谢异常,胰岛素抵抗,胰岛素敏感性较差等情况;中医证素以湿、脾、热占比最高,存在“中满内热”,可针对予以开郁清热法治疗。

1480例2型糖尿病患者估算肾小球滤过率的分布情况及影响因素

目的 探讨2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者的估算肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate, eGFR)的分布情况及其影响因素。方法 选取北京市东城区38个社区卫生服务中心,在该社区居住了至少5年以上的T2DM患者,于2014年统一进行问卷调查、中医证型及实验室指标的采集。按纳入标准选择T2DM患者1480例,其中男559例和女921例,采用慢性肾脏病流行病学协作公式(The chronic kidney disease epidemiology collaboration equation, CKD-EPI)计算eGFR,并用SPSS 20.0统计学软件分析数据。结果 (1)T2DM患者eGFR水平分布:eGFR≥90 ml/(min·1.73 m^(2))组、60 ml/(min·1.73 m^(2))≤eGFR<90 ml/(min·1.73 m^(2))组、eGFR<60 ml/(min·1.73 m^(2))组占比分别为:51.7%、41.2%、7.1%。其中,性别、年龄、教育程度、糖尿病病程、饮酒史、合并脑血管疾病等各组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)中医证候:总体证型分布:内热证>阴虚证>气虚证>血瘀证>痰湿证>阳虚证>气郁证>血虚证。(3)logistic回归分析显示,在T2DM患者中,高龄、女性人群、有吸烟饮酒史、舒张压(Diastolic blood pressure, DBP)、HDL(High-density lipoprotein, HDL)、空腹血糖(Fasting Blood Glucose, GLU)、尿酸(Uric acid, UA)、同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)及痰湿证、内热证等与肾功能下降相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肾功能的轻中度下降在T2DM患者中并不少见,除性别、年龄等不可干预因素外,主要在于强化健康教育,改善患者的生活方式(戒烟限酒);在临床中要积极防治血压、血糖及血脂、UA、Hcy等可干预因素,同时针对中医证型分布,对糖尿病肾功能下降患者进行有效预防和中西医结合治疗。

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征分析

目的探索2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的临床特征。方法采集100例2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者信息,逐一辨证分型及中药治疗,分析证型比例以及各证型之间和治疗前后体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、Epworth嗜睡量表评分(ESS)的差异。结果热盛伤津证最多,其次是气阴两虚证,阴阳两虚证最少。2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的AHI与BMI成正相关。中药治疗后患者的FPG、PPG、HbA1c、HOMA-IR及ESS评分下降(P<0.05)。结论热盛津伤证是2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者最多见的证型,其次是气阴两虚证、痰热互结证、肝肾阴虚证,阴阳两虚证则最少,中药治疗可使2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者临床指标改善。

血清C反应蛋白、前白蛋白及其比值在2型糖尿病足中医证型之间的表达水平及结局分析

目的探讨血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、前白蛋白(Prealbumin,PA)及其血清C反应蛋白与前白蛋白的比值(CRP/PA)在2型糖尿病足中医证型之间的表达水平及结局分析。方法回顾性分析2019年1月—2020年1月期间在首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科行糖尿病足治疗的60例患者的临床资料。根据2型糖尿病足中医辨证分型分为三组:经络阻滞证组、湿毒蕴阻证组和阳虚血瘀证组;根据2型糖尿病足结局分为两组:清创组和截趾/肢/亡组。检测不同分组患者血清CRP、PA和CRP/PA水平,并分析CRP、PA及CRP/PA值与糖尿病足结局的相关性。结果2型糖尿病足中医辨证分型结果:经络阻滞证组10例(16.67%),湿毒蕴阻证组29例(48.33%),阳虚血瘀证组21例(35%);糖尿病足类型中缺血型22例,神经型16例,神经-缺血型22例;糖尿病足结局中清创23例,截趾/肢/亡37例。不同证型分组2型糖尿病足患者一般资料比较:湿毒蕴阻证组患者空腹血糖、钠、糖化血红蛋白与阳虚血瘀证组比较,差异有统计学意义(P<0.05);经络阻滞证组、湿毒蕴阻证组、阳虚血瘀证组三组患者年龄、糖尿病病程(年)、血红蛋白、白细胞计数(White blood cell,WBC)、白蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血清CRP水平在2型糖尿病足中医辨证分型三组中的水平:湿毒蕴阻证组>阳虚血瘀证组>经络阻滞证组,三组两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);血清PA水平在2型糖尿病足中医辨证分型三组中的水平:湿毒蕴阻证组<阳虚血瘀证组<经络阻滞证组,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);血清CRP/PA水平在2型糖尿病足中医辨证分型三组中的水平:湿毒蕴阻证组>阳虚血瘀证组>经络阻滞证组,三组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病足不同结局患者:截趾/肢/亡组血清CRP、CRP/PA水平明显高于清创组,差异有统计学意义(P<0.05);截趾/肢/亡组血清PA水平明显低于清创组,差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病足患者:CRP、CRP/PA比值与糖尿病足结局呈正相关(r=0.394,P=0.002;r=0.338,P=0.008);PA与糖尿病足结局呈负相关(r=-0.358,P=0.005)。结论血清CRP、CRP/PA在2型糖尿病足中医辨证分型为湿毒蕴阻证中的表达水平最高,其次为阳虚血瘀证,在经络阻滞证中的表达水平最低,且其与糖尿病足结局呈正相关;血清PA在2型糖尿病足中医辨证分型为湿毒蕴阻证中的表达水平最低,其次为阳虚血瘀证,在经络阻滞证中的表达水平最高,且其与糖尿病足结局呈负相关。CRP、PA和CRP/PA值对2型糖尿病足不同中医证型的判定和结局的评估具有一定价值,或可作为2型糖尿病足中医辨证分型和结局评估的指标。

三黄化糖饮联合西药治疗痰热互结型2型糖尿病疗效研究

目的:观察三黄化糖饮联合西药治疗痰热互结型2型糖尿病临床疗效。方法:将90例痰热互结型2型糖尿病患者按照简单随机的方法分为两组,每组45例。观察组44例完成研究,对照组43例完成研究。对照组患者给予基础降糖治疗,观察组在对照组基础上给予三黄化糖饮口服。治疗4周后,观察两组治疗前后中医证候积分、症状积分、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血脂指标。观察并比较两组疗效。结果:观察组治疗显效率为90.91%,高于对照组的72.09%(P<0.05)。治疗后观察组多食易饥、胸闷脘痞、喜冷饮、大便异常症状积分优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组HOMA-IR、FBG、HbA1c水平及中医证候积分均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后两组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:三黄化糖饮联合西药治疗痰热互结型2型糖尿病可明显改善患者临床症状,减轻胰岛素抵抗。

2型糖尿病肾病患者中医证型系统聚类分析及与疾病分期的关系

目的探讨2型糖尿病肾病(type 2 diabetic nephropathy,T2DN)患者中医证型系统聚类分析及与疾病分期之间的关系。方法选择2020年3月至2022年10月于天津中医药大学第一附属医院确诊的170例T2DN患者。比较T2DN患者中医证型的一般情况。同时观察患者的中医证型的分布情况,包括T2DN患者的中医本证和中医兼证。采用系统聚类分析,绘制聚类图。采用简单对应分析中医证型与疾病严重程度的对应性。结果早期T2DN、临床T2DN、终末期肾病(end stagerenal disease,ESRD)的主要中医证型分别为气阴两虚挟瘀证(38.46%)、气滞痰瘀证(37.88%)、气滞痰瘀证(50.00%)。截取聚类图的不同位置,证型分型不同,其中,D点截取分为5个证型:肝肾阴虚证、心肾两虚证、肝胃火盛证、气阴两虚挟瘀证及气滞痰瘀证。在170例T2DN患者中,肝肾阴虚证40例(23.53%),心肾两虚证26例(15.29%),肝胃火盛证29例(17.06%),气阴两虚挟瘀证20例(11.76%),气滞痰瘀证55例(32.35%)。气阴两虚挟瘀证和气滞痰瘀证在二维投影图中间,并未偏向T2DN病变程度某一分级;肝胃火盛证偏向Ⅴ期,心肾两虚证偏向Ⅳ期,肝肾阴虚证偏向Ⅰ~Ⅲ期。结论T2DN患者的基本中医证型为肝肾两阴、心肾两虚、肝胃火盛、气阴两虚挟瘀及气滞痰瘀。且随着T2DN发展,中医证型逐渐由肝肾两阴到心肾两虚到肝胃火盛,而气阴两虚挟瘀及气滞痰瘀伴随T2DN患者的各个阶段。

灵芝降糖方对2型糖尿病患者炎症及免疫作用机制研究

【目的】分析灵芝降糖方(由灵芝、黄芪、女贞子、肉苁蓉、太子参等中药组成)治疗2型糖尿病(T2DM)肝肾阴虚证的炎症及免疫作用机制。【方法】将80例T2DM肝肾阴虚证患者随机分为对照组和观察组,每组各40例。2组患者均给予降压、降糖、调脂的常规治疗,在此基础上,观察组给予灵芝降糖方颗粒剂治疗,对照组给予灵芝降糖方安慰剂颗粒治疗,疗程为30 d。观察2组患者治疗前后中医证候积分、腰围身高比值、腰臀比值、收缩压、舒张压及血清白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素10(IL-10)、同型半胱氨酸(Hcy)、褪黑素(MT)、脂联素(APN)、抵抗素(RET)、瘦素(LEP)及T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平的变化情况。【结果】(1)治疗后,2组患者的五心烦热、口干夜甚、胁痛、腰膝酸软、低热颧红、眩晕耳鸣、手足抽搐、皮肤干燥等中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的腰围身高比值、腰臀比值、收缩压、舒张压均较治疗前降低(P<0.05),且观察组的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者血清IL-4水平均较治疗前降低(P<0.05),血清IL-10水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对血清IL-4水平的降低作用及对血清IL-10水平的升高作用均明显优于对照组(P<0.01)。(4)治疗后,2组患者血清Hcy水平均较治疗前降低(P<0.05),血清MT水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对血清Hcy水平的降低作用及对血清MT水平的升高作用均明显优于对照组(P<0.01)。(5)治疗后,2组患者血清APN水平均较治疗前升高(P<0.05),血清RET、LEP水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对血清APN水平的升高作用及对血清RET、LEP水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(6)治疗后,2组患者血清CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较治疗前升高(P<0.05),血清CD8^(+)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组对血清CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平的升高作用及对血清CD8^(+)水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。【结论】经常规治疗联合灵芝降糖方治疗后,T2DM肝肾阴虚证患者的炎性因子水平得到控制,糖尿病相关指标得到改善,机体免疫功能得到提高,临床疗效显著。

消渴益气汤联合八段锦治疗老年2型糖尿病临床观察

目的 探讨消渴益气汤联合八段锦治疗老年2型糖尿病的临床效果。方法 选择中南财经政法大学医院收治的120例老年2型糖尿病患者,采用信封法随机分为2组,各60例。对照组采取常规西药治疗,试验组在常规西药治疗基础上,采取消渴益气汤联合八段锦治疗,比较2组治疗效果、中医证候积分、血糖指标及血脂指标。结果 试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05);试验组治疗后中医证候积分、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)均明显低于对照组(P<0.05)。结论 消渴益气汤联合八段锦治疗老年2型糖尿病效果明显,能充分改善临床症状,降低血糖及血脂,值得临床应用。

2型糖尿病合并肥胖患者的糖脂代谢状况及中医证素临床分析

目的 研究2型糖尿病合并肥胖患者的糖脂代谢状况及其中医证素。方法 选取2020年10月至2022年2月陕西省中医医院内分泌科诊治的200例2型糖尿病患者作为研究对象。按照肥胖标准[体质量指数(BMI)≥28 kg/m^(2)]将患者分为对照组105例(BMI<28 kg/m^(2))和研究组95例(BMI≥28 kg/m^(2))。比较两组患者的糖脂代谢指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCP)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]和中医证素,并分析两组患者的中医病位、中医病性证素分布规律。结果 研究组患者的FPG、PPG、Hb A1c、FCP、FINS、HOMA-IR水平分别为(8.39±0.42) mmol/L、(14.41±2.51) mmol/L、(8.96±0.77)%、(4.69±0.97) ng/L、(35.64±5.09) m U/L、3.88±0.52,明显高于对照组的(7.56±0.31) mmol/L、(10.79±2.36) mmol/L、(7.67±0.45)%、(2.78±0.53) ng/L、(22.56±4.10) m U/L、2.95±0.37,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的TG、TC、HDL、LDL水平分别为(2.85±0.36) mmol/L、(5.36±0.68) mmol/L、(1.84±0.52) mmol/L、(3.78±0.76) mmol/L,明显高于对照组的(1.79±0.29) mmol/L、(4.35±0.52) mmol/L、(1.11±0.29) mmol/L、(2.65±0.61) mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的中医病位证素中肺、肾证素占比比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者的中医病位证素中胃、脾、肝证素占比分别为23.16%、34.74%、25.26%,明显高于对照组的9.52%、15.24%、9.52%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的中医病性证素中阴虚、阳虚占比比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者的中医病性证素中气虚、气郁、痰、湿、热、瘀占比分别为11.58%、16.84%、21.05%、28.42%、21.05%、25.26%,明显高于对照组的6.67%、8.57%、11.43%、9.52%、10.48%、8.57%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并肥胖患者的糖脂代谢水平和HOMA-IR均较高,从中医证素角度出发,诊治2型糖尿病合并肥胖可从调整患者胃、脾、肝功能为着力点,从而改善患者气虚、气郁、痰等。

早发2型糖尿病中医证型与危险因素及生化指标的关联性研究

【目的】研究早发2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的中医证型分布规律,并探讨中医证型与危险因素及生化指标之间的关联性。【方法】收集130例早发T2DM患者的四诊资料,确定中医证型,采集患者的一般资料、危险因素及生化指标,运用SPSS 25.0统计软件分析早发T2DM的中医证型分布特点及其与一般资料、危险因素和生化指标的关系。【结果】共收集130例早发T2DM患者,男女比例为3.19∶1,男性发病率偏高。证型分布从高到低依次为湿热困脾证(30.77%)、阴虚热盛证(28.46%)、气阴两虚证(18.46%)、血络瘀阻证(11.54%)、阴阳两虚证(10.77%)。病程早期(≤1年)以湿热困脾证、阴虚热盛证较多,分别为36.49%、33.78%,后期(病程≥5年)以气阴两虚证、阴阳两虚证为主,分别为31.03%、27.59%。平均体质量指数(BMI)为(25.66±4.30)kg/m2,以湿热困脾证最高。主要发病危险因素为:糖尿病家族史、高脂饮食和缺乏运动,其占比均超过50%,其中高脂饮食和缺乏运动以湿热困脾证最多,高糖饮食以阴虚热盛证最多,空腹C肽及餐后1 h C肽以阴虚热盛证最低、湿热困脾证最高,甘油三酯(TG)以湿热困脾证最高,血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)以阴阳两虚证最高,其次为气阴两虚证,预估肾小球滤过率(eGFR)以阴阳两虚证最低,其次为气阴两虚证。【结论】早发T2DM早期主要以湿热困脾证和阴虚热盛证的实证为主,随着病情进展,逐渐向气阴两虚和阴阳两虚的虚证转变。其中,湿热困脾证多存在高脂饮食和缺乏运动,并伴有体质量超重、高TG血症和胰岛素抵抗的临床问题;阴虚热盛证多存在高糖饮食,伴有血糖偏高和胰岛素缺乏;气阴两虚及阴阳两虚证患者多处于病程的后期,具有肾功能较差的临床问题。