2型糖尿病患者胃转流术后营养状况调查及其影响因素分析

目的调查2型糖尿病患者胃转流术后营养状况并分析其影响因素。方法回顾性分析2018年5月至2021年4月上海市第六人民医院收治的129例行胃转流术的2型糖尿病患者的临床资料。采用控制营养状况(control the nutritional status,CONUT)评分法评估患者术后3个月的营养状况,根据患者的营养状况分为营养不良组和营养正常组,收集并比较营养不良组与营养正常组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析法分析2型糖尿病患者胃转流术后3个月营养不良的影响因素。结果129例2型糖尿病患者胃转流术后3个月治愈36例(27.91%)、好转68例(52.71%)、无效25例(19.38%),总有效率为80.62%。129例2型糖尿病患者胃转流术后3个月营养正常68例(52.71%)、营养不良61例(47.29%),营养不良患者中轻度营养不良45例(73.77%)、中度营养不良13例(21.31%)、重度营养不良3例(4.92%)。营养不良组患者年龄高于营养正常组(P<0.05),病程长于营养正常组(P<0.05);营养不良组患者上臂肌围、三头肌皮褶厚度、术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)、糖化血红蛋白、三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平低于营养正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病程、术前Hb、术前TG水平均为2型糖尿病患者胃转流术后3个月营养不良的影响因素(P<0.05)。结论胃转流术治疗2型糖尿病患者疗效显著,但术后营养状况仍有待改善,且年龄、病程、术前Hb、术前TG水平均会影响2型糖尿病患者胃转流术后的营养状况。

胃转流手术及艾塞那肽治疗2型糖尿病的机制研究

目的:探讨胃转流手术与艾塞那肽在2型糖尿病(T2DM)治疗中的相关机制。方法:健康雄性SD大鼠随机分为艾塞那肽给药组(GM组)和糖尿病手术组(RYGB组)、正常对照组(NC组)及假手术组(NO),手术组大鼠行胃转流手术后,术前及术后1、2、4、8周分别检测各组大鼠血糖(FPG)、酶联免疫法分别检测胰岛素及胰高血糖素样肽-1(GLP-1)水平及大鼠饮水量、饮食量以及体质量的变化。结果:术前GM组、RYGB组及NO组大鼠空腹血糖相比差异无统计学意义(P>0.05);GM组、RYGB组术后大鼠空腹血糖下降(P<0.05),GM组和RYGB组术后大鼠GLP-1水平升高(P<0.05)。结论:胃转流手术及艾塞那肽都可能通过GLP-1信号调节T2DM大鼠的能量代谢平衡、降低T2DM的血糖水平,提示肠促胰岛素激素GLP-1通路可能在胃转流手术治疗T2DM的过程中发挥重要作用。

胃肠转流术治疗2型糖尿病研究进展

目前2型糖尿病以内科治疗为主,外科治疗主要是针对其并发症。近年来国外研究发现胃肠转流术可以长期稳定地缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症。其确切机制不详,可能与胃肠激素的变化,手术直接作用有关。

改良型十二指肠旷置术对2型糖尿病大鼠糖代谢的影响

目的探讨防反流的改良型十二指肠旷置术对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)大鼠糖代谢的影响,明确十二指肠在维持葡萄糖稳态中的作用。方法取40只5周龄的雄性SD大鼠,通过高脂饲料喂养联合低剂量链脲霉素诱导T2DM。将36只达到T2DM模型标准的大鼠随机分为3组:单纯十二指肠旷置术组(DE组)、防反流的改良型十二指肠旷置术组(MDE组)及假手术组(SO组),每组12只。术后第4周行胃肠道造影,并分别于术前及术后1、2、4、8周检测各组大鼠的体重、空腹血糖浓度、血清胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)浓度;术后8周处死大鼠,取每组大鼠胆胰袢1 cm肠段,行病理切片的苏木精-伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色后在光学显微镜下观察肠黏膜绒毛长度。结果胃肠造影显示DE组中造影剂明显向十二指肠肠腔反流,而MDE组未见反流现象。术后1周,3组大鼠的体重较术前均短暂性显著下降(P<0.05),之后各组大鼠体重均随时间增长,组间体重无显著差异(P>0.05)。与SO组比较,MDE组和DE组术后各个时间点的空腹血糖浓度明显下降(P<0.05),GLP-1浓度显著升高(P<0.05);MDE组术后各个时间点的空腹血糖浓度均比DE组低(P<0.05),但MDE组和DE组之间术后各个时间点的血清GLP-1浓度无显著差异(P>0.05)。在肠黏膜形态学上,MDE组大鼠的胆胰袢黏膜绒毛长度均明显短于DE组和SO组(P<0.05)。结论防反流的改良型十二指肠旷置术可以有效改善T2DM大鼠的糖代谢,避免食糜向旷置的十二指肠反流,从而加强其降糖作用。

腹腔镜胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术治疗合并2型糖尿病肥胖症的临床效果观察

目的 探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)治疗合并2型糖尿病(type 2 diabetic mellitus, T2DM)肥胖症的临床疗效。方法 选取2012年4月至2017年4月首都医科大学附属北京世纪坛医院接受手术治疗的合并T2DM的肥胖症患者108例,根据手术方式分为LRYGB组(45例)和LSG组(63例),比较两组患者手术情况及术后短期、长期治疗效果。结果 108例患者中,男44例,女64例,年龄15~64岁,平均(36.6±11.0)岁。与LRYGB组相比,LSG手术时间更短[(104.29±31.30)min比(144.44±46.90)min]、术中出血量更少[(25.35±19.34)ml比(55.56±44.93)ml]、术后肠道功能恢复更快[(1.78±0.96)d比(2.76±1.03)d]、术后离床时间[(1.65±0.72)d比(1.96±0.77)d]及住院时间[(7.29±2.39)d比(9.58±3.55)d]更短;两组术后并发症的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LSG组患者在术后3、6、9个月短期内空腹血糖、空腹胰岛素下降程度及术后1年、2年、5年长期内BMI下降程度高于LRYGB组,糖化血红蛋白、体质量的持续降低程度及多余体质量减轻比率的持续升高程度均高于LRYGB组;LSG组术后5年T2DM缓解率高于LRYGB组(82.54%比64.44%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LSG术式治疗合并T2DM肥胖症患者的术后短期及长期效果均优于LRYGB,两种术式安全性相当。

腹腔镜胃肠转流术治疗2型糖尿病的临床效果及护理

目的总结腹腔镜微创胃肠转流术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病患者的临床效果及护理。方法对49例2型糖尿病患者进行腹腔镜微创胃肠转流术,术前评估、控制血糖;术后观察病情、监控血糖、做好饮食过渡、管道护理、心理护理、观察与预防并发症、健康教育、出院随访。结果 49例患者术后体重指数无明显变化,手术后口服糖耐量实验测定值较术前显著下降(P<0.05);术后随访糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖较术前均有显著下降(P<0.05),胰岛素用量明显减少(P<0.05)。结论腹腔镜微创胃肠转流术是非肥胖型和轻度肥胖型2型糖尿病一种有效的治疗方法。围术期护理重点是血糖监测、饮食过渡、并发症的预防与观察等。

胃转流术对2型糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其机制探讨

目的观察胃转流术对2型糖尿病(T2DM)大鼠肾脏的保护作用,并探讨其可能机制。方法 40只SD大鼠随机分为正常对照组(n=8)和糖尿病模型组(n=32),模型组注射STZ(35mg/kg),血糖稳定后确定成模30只,再将其分为糖尿病对照组(n=8)、假手术组(n=8)、手术组(n=14)。手术组大鼠行Roux-en-Y胃转流术。术后8周检测各组大鼠空腹血糖、肾重指数(肾重/体重)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平,肾组织总超氧化物歧化酶(TSOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)活性及脂质过氧化代谢产物丙二醛(MDA)含量,肾组织醛糖还原酶(AR)活性及AR mRNA的表达,并行HE染色观察肾组织病理变化。结果与正常对照组比较,糖尿病对照组和假手术组大鼠空腹血糖、肾重指数明显升高,肾功能相关指标BUN、Cr亦显著升高(P<0.05),肾组织TSOD、GSH-PX活性低下,MDA含量增加(P<0.05),肾脏AR活性增强,AR mRNA表达增加(P<0.05)。与糖尿病对照组和假手术组相比,手术组大鼠空腹血糖、肾重指数、BUN、Cr均明显降低(P<0.05),同时肾组织TSOD、GSH-PX活性增强,MDA含量减少(P<0.05),肾脏AR活性降低,AR mRNA表达下调(P<0.05)。HE染色显示正常对照组肾组织病理结构无异常,糖尿病对照组和假手术组肾小球明显增大,系膜明显增生,系膜区扩张,手术组病变明显轻于糖尿病对照组和假手术组。结论胃转流术可能通过减轻肾脏氧化应激损伤,抑制肾脏AR活性及AR mRNA表达而抑制多元醇通路的过度激活,从而发挥肾脏保护作用。

食管空肠支架转流术治疗2型糖尿病的机制初探

目的观察内镜下行食管空肠覆膜支架转流术对2型糖尿病(T2DM)模型犬的治疗效果并探讨其机制。方法肥胖症并T2DM模型Beagle犬5只作为手术组,行内镜下食管空肠覆膜支架转流术;正常Beagle犬5只作为对照组,行胃镜观察和剖腹探查术。检测两组术前及术后4、8、12周空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、静脉葡萄糖试验(IVGTT)2h血糖、IVGTT-2h胰岛素等糖尿病相关指标,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMA-β),并检测抑胃肽(GIP)和胰高糖素样肽-1(GLP-1)等胃肠激素水平。结果与手术前比较,手术组FPG、FINS、IVGTT-2h血糖和IVGTT-2h胰岛素均于术后4周出现显著下降(P<0.01),至术后12周接近对照组水平(P>0.05);术后4周HOMA-IR值明显下降,HOMA-β值显著升高(P<0.01),至术后12周均接近对照组水平(P>0.05);术后4周GIP显著下降(P<0.01),GLP-1水平显著升高(P<0.05),至术后8周接近对照组水平(P>0.05)。结论食管空肠覆膜支架转流术治疗T2DM安全有效,其机制可能与胃肠激素的变化有关。

胆囊切除附加Roux-en-Y胃肠转流术治疗2型糖尿病60例疗效分析

目的:探讨胆囊结石治疗过程中对合并2型糖尿病(T2DM)外科治疗方法疗效。方法:对60例胆囊结石合并T2DM患者按照2∶1随机进行分组。治疗组(40例)采用开腹胆囊切除,附加Roux-en-Y攀80cm长度的胃肠转流术,对照组(20例)只做胆囊切除,术后给予药物或胰岛素治疗2型糖尿病。两组进行长期随访观察。对手术前后空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素功能指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数(BMI)变化及术后2年糖尿病转归情况作为监测指标。结果:对照组20例胆囊结石手术治愈,治疗组40例合并T2DM病人,采用胆囊切除+Roux-en-Y胃肠短路术后治愈;治疗组术后1个月血糖呈持续稳定下降趋势;术后胰岛素功能指数改善,HbA1c亦出现明显下降。对照组无变化,仍需要药物或胰岛素来维持血糖稳定。结论:单纯的胆囊结石手术附加Roux-en-Y胃肠转流术治疗T2DM可达控制血糖效果,改善T2DM症状,具有一定临床意义。

葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽在胃肠转流术治疗2型糖尿病中的作用

葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽(glucose-dependent insulinotropic peptide,GIP)是十二指肠及空肠上段合成、分泌的一种肠促胰岛素。长期高脂饮食可以刺激GIP的大量分泌,引起脂质在胰岛细胞和外周组织中沉积,导致胰岛素抵抗和分泌功能受损;抑制GIP可以明显改善2型糖尿病。胃肠转流手术通过对近端小肠的旷置,从而减少GIP的分泌可能是其能够治疗2型糖尿病的重要原因。

腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的机制探讨

手术治疗2型糖尿病有了显著进展,并有多种术式,如可调控性胃束带术、胆胰分流术、Roux-en-Y胃转流手术、腹腔镜胃转流术、腹腔镜迷你胃转流术等。本文将对腹腔镜迷你胃转流术治疗2型糖尿病的手术方式、疗效及其手术机制进行初步探讨。

胃肠转流手术治疗2型糖尿病作用机理的研究进展

目的回顾胃肠转流手术治疗2型糖尿病的临床实践及治疗机理的研究,为深入认识2型糖尿病的发病机理和制定综合治疗策略提供基础。方法综述既往临床胃肠转流手术治疗2型糖尿病的文献和循证分析,以及当前对其作用机理的认识和理论研究的进展。结果2型糖尿病发病率增长迅速,药物治疗效果欠佳。临床实践证实,胃肠转流手术治疗2型糖尿病能获得确切疗效,关于其作用机理主要有3个理论假说:远端肠道作用机理假说、近端肠道作用机理假说和肠降糖素平衡假说。结论胃肠转流手术治疗2型糖尿病可获得良好疗效,但仍然缺乏深入的基础实验研究阐明其作用机理。

胃转流术后2型糖尿病恢复的分子机制研究进展

近年来研究发现,胃转流术后由于食物流向改变,肠道激素的释放明显发生了变化。肠道激素分泌的改变不仅通过肠-胰岛轴调节胰岛内分泌功能,还促进胰岛增殖和改善胰岛素抵抗,并最终影响糖代谢。胰高血糖素样多肽1、葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽、Ghrelin、多肽YY、瘦素、脂联素、胰岛素样生长因子1等激素和细胞因子参与胃转流术后血糖调节,是目前研究的热点,现就其机制进行探讨。

胃转流手术治疗2型糖尿病机制的研究进展

外科手术已被认可为治疗2型糖尿病（T2DM）的一种新型方式，其中胃转流术是目前备受关注的手术方式，并逐渐进入临床。胃转流术治疗T2DM效果显著，尤其适用于伴肥胖的T2DM患者，甚至可以达到有效控制血糖及缓解糖尿病并发症的目的。然而，其潜在作用机制复杂，主要包括胃肠激素分泌的变化、脂肪因子的作用、胆汁酸代谢等。

胃转流术对2型糖尿病大鼠围手术期死亡率的影响及其可能机制

目的观察胃转流术（gastric bypass，GBP）对2型糖尿病大鼠围手术期死亡率的影响，并探讨其可能机制。方法健康雄性SD大鼠建模后随机分为糖尿病手术组（DO组）、糖尿病假手术组（DS组）及糖尿病对照组（DC组，每组8只）。DO组行GBP手术。术前及术后第1、2、4、8周分别测各组空腹血糖（FPG）。记录术后死亡率，尸检观察大鼠死亡原因。结果DO组术后第8周FPG由术前的（17．80±2．26）mmol／L下降到（6．18±0．53）mmol／L（P〈0．05），术后第2周开始各时间点DO组的FPG明显低于相应时间点DC组和DS组血糖（P〈0．05）。DO组大鼠死亡2只（2／8），其中1只死于胃肠吻合口漏，另1只尸检时未发现明显异常。DS组死亡4只（4／8），其中1只死于胃肠吻合口漏，另3只尸检时未发现明显异常。结论GBP能明显降低2型糖尿病大鼠的血糖水平，且能降低围手术期死亡率，其可能机制为改善了机体内环境紊乱，提高了机体对创伤应激的耐受性。

Roux-en-Y胃肠转流术治疗胃癌合并2型糖尿病患者的应用价值

目的探析Roux-en-Y胃肠转流术治疗胃癌合并2型糖尿病的应用价值,旨在为临床有效治疗该病提供重要参考依据。方法选取我院2014年4月至2015年9月收治并已确诊的胃癌合并2型糖尿病患者40例为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,对比研究患者术前与术后6个月体质指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹胰岛素和空腹C肽的检查情况,并对胰岛素抵抗指数进行计算。结果所有患者术后6个月的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖和胰岛素抵抗指数水平明显低于术前,而空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2 h胰岛素、餐后2 h C肽水平则明显高于术前,两组数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月的体质指数与术前比较无明显差异(P>0.05)。结论对于胃癌合并2型糖尿病患者,临床上采取Roux-en-Y胃肠转流术方式进行治疗,可有效改善患者胰岛β细胞的功能,还能有效控制患者术后血糖的水平,因此值得推广。

胃肠转流手术与2型糖尿病

糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，目前全球有糖尿病患者约1．7亿，到2030年预计将达到3．66亿，其中85％～90％为2型糖尿病（配DM）。2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和B细胞分泌缺陷导致高血糖的一种复杂多基因疾病，目前降低2型糖尿病并发症主要通过严格控制高血糖，包括饮食、运动、口服降糖药及使用胰岛素，但很少能使患者的血糖恢复正常水平。

不同区段的胃肠转流术对2型糖尿病大鼠的治疗效果及胰岛素抵抗的影响

目的探讨胃转流手术对2型糖尿病大鼠(GK大鼠)的治疗效果及手术后大鼠空腹血糖的变化与胰岛素、胰岛血糖素样肽(GLP-1)的分泌以及胰岛素抵抗作用的相关性。方法运用抽签法将32只GK大鼠随机分成四组(n=8),实施保留全胃、不同区段小肠转流的胃肠转流术(GBP)建立起GK大鼠手术动物模型,分别为:对照组;十二指肠转流组;空肠转流组;回肠转流组。分别于术前第1周及术后第1、3、6、12周采取所有大鼠眼眶后静脉血,动态测定各只大鼠体质量和血液中空腹血糖值;应用酶联免疫吸附试验检测各组大鼠手术前后血清胰岛素、GLP-1的水平,最后计算出各只大鼠胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 (1)全组32只大鼠的手术成功率为90%,回肠转流组大鼠术后3~4周时由于严重营养不良相继死亡;(2)与术前和同时间点对照组相比,GBP手术组术后空腹血糖水平均下降,至术后12周时十二指肠转流组由(14.98±2.17)mmol·L^(-1)下降至(5.23±0.70)mmol·L^(-1)(P<0.05);空肠转流组由(15.20±1.92)mmol·L^(-1)下降至(5.29±0.42)mmol·L^(-1)(P<0.05),且比十二指肠转流组降低较显著;(3)与术前相比,术后除回肠转流组外其余各组GK大鼠的体质量均增加,回肠转流组大鼠体质量术后显著降低(P<0.05);(4)与术前和同时间点对照组相比,GBP手术组术后空腹胰岛素先升高后降低,至术后12周时比术前减少;十二指肠转流组由(14.86±1.22)m U·L^(-1)下降至(9.46±1.10)m U·L^(-1)(P<0.05);空肠转流组由(14.71±1.14)m U·L^(-1)下降至(8.93±1.36)m U·L^(-1)(P<0.05),且比十二指肠转流组下降尤为显著;(5)与术前和同时间点对照组相比,GBP手术组术后GLP-1水平均有不同幅度的升高,至12周时达到最高,十二指肠转流组由(9.38±1.88)升高至(18.96±3.42)(P<0.05);空肠转流组由(9.02±2.20)升高至(23.23±4.17)(P<0.05),且比十二指肠转流组上升较为明显;(6)与术前和同时间点对照组相比,GBP手术组术后大鼠HOMA-IR均下降,至12周时下降明显;十二指肠转流组由(9.97±1.95)下降至(2.21±0.38)(P<0.05);空肠转流组由(9.98±1.39)下降至(2.03±0.23)(P<0.05),且比十二指肠转流组下降略为明显。结论保留全胃的胃肠转流手术对非肥胖型GK大鼠有明显的治疗效果,且与大鼠的体质量增减无关;GBP的最佳转流效应区域可能是小肠中段,即空肠与回肠交界处;术后食物提前进入末端回肠,刺激GLP-1的分泌增多,从而达到GBP对2型糖尿病的治疗作用。

胃转流手术治疗2型糖尿病的机制及现状

随着当前礼会经济的发展，2型糖尿病（type2diabetesrnellitus，T2DM）发病率日益增长，已成为严重威胁人类机体健康的主要慢性病之一，不仅给患者身心带来巨大困扰，而且增加了患者家庭乃至社会的医疗负担。T2DM以胰岛素抵抗和（或）胰岛B细胞胰岛素分泌不足为主要表现，目前未能明确其确切发病机制。T2DM一直被认为是内科疾病，控制饮食、适当锻炼、服用降糖药及使用胰岛素等，虽有一定疗效．但不能做到疗效的满意和长期的治愈。

腹腔镜胃肠转流术治疗2型糖尿病的研究进展

糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为主，但其确切发病机制并未完全明了。T2DM治疗包括一般治疗，饮食控制，体育锻炼，口服降糖药物及胰岛素使用等，但严格的饮食控制和反复的血糖波动给患者带来了持续的精神压力，并影响其生活质量。Pories等在手术治疗病态肥胖症时，