改良第1、2间室伸肌支持带上动脉骨瓣联合Herbert钉治疗舟骨骨不连

目的探讨以改良第1，2间室伸肌支持带上动脉（the 1th，2nd intercompartmental supraretinacular artery，1，2ICSRA）为血管蒂的楔形骨瓣转移联合Herbert钉治疗舟骨骨不连的技术和疗效。方法对12例舟骨骨不连患者，设计并应用改良1，2ICSRA为血管蒂的楔形骨瓣转移联合Herbert钉进行治疗，采用腕背侧单一切口同时完成骨折内固定和骨瓣转移。结果术后随访时间为6—28个月，平均14个月。X线片显示舟骨骨折均获得骨性愈合，愈合率为100％，平均愈合时间为3．2个月。9例患者腕痛消失，活动正常，对手术效果满意，2例患者感活动时轻微疼痛，1例患者用力时有不适感。术前患手平均握力为10．3kg，术后患手平均握力是35．8kg，对侧正常手平均是37．6kg，术后握力相当于对侧93．3％，为术前的3．4倍。根据Cooney腕关节评分表，优10例，良2例，优良率100％。结论改良1，2ICSRA为血管蒂的楔形骨瓣转移联合Herbert钉能促进舟骨愈合，有利于腕部生理功能的重建，是治疗舟骨骨不连的有效方法。

1、2伸肌间室支持带上动脉桡骨瓣治疗舟骨骨不连的数字解剖及疗效分析

目的探讨1、2伸肌间室支持带上动脉(the first and second intercompartmental supraretinacular artery,1,2 ICSRA)桡骨瓣治疗舟骨骨不连的可行性及疗效。方法收集47例正常人腕关节CT数据,分别测量桡骨茎突尖端到舟骨长轴近极及远极距离,并与1,2 ICRSA血管蒂的长度进行对比,分析1,2 ICSRA桡骨瓣治疗舟骨骨不连的可行性。对23例舟骨骨不连患者实施1,2 ICSRA桡骨瓣结合Herbert钉内固定手术治疗,随访患者骨折愈合情况;采用Cooney腕关节评分评估患者局部症状和功能。结果桡骨茎突尖端到舟骨长轴近极和远极距离分别为(15.66±1.89)mm和(17.07±1.60)mm,均小于1,2 ICSRA血管蒂长度。23例患者术后舟骨均获得愈合;随访时间(51.08±11.30)月,末次随访时21例患者腕关节疼痛感消失,2例患者重体力劳动时有轻微疼痛,但症状较术前得到明显改善;Cooney腕关节评分优20例,良3例,从术前(62.39±7.21)分提高至术后(92.39±4.23)分,差异有统计学意义(t=17.213,P=0)。结论1,2 ICSRA桡骨瓣长度足以覆盖舟骨任何部位,该方法治疗舟骨骨不连具备可行性且疗效肯定。

带第1,2伸肌室间支持带上动脉蒂桡骨瓣治疗腕舟骨骨不连

目的 探讨治疗腕舟骨骨不连的有效手术方法。方法 对12侧新鲜成人上肢标本进行应用解剖研究后,设计出带第1,2伸肌室间支持带上动脉蒂桡骨瓣逆行移植的手术方法。自1997年以来,临床应用该方法治疗23例腕舟骨骨不连。结果 术后全部患者获得随访,随访时间为6个月～3年,骨性愈合率达100％,愈合时间为3～7个月,腕关节功能优良率达95.7％。结论 该术式操作简单、创伤小、疗效满意,为治疗腕舟骨骨不连的有效手术方法。

带血管蒂桡骨瓣移位术治疗月骨缺血性坏死

目的 探讨应用第4、5伸肌室间支持带上动脉为蒂桡骨瓣移植治疗腕月骨骨坏死的手术方法.方法 根据桡骨背侧远端血液供应的解剖学基础,设计带第4、5伸肌室间支持带上动脉为蒂桡骨瓣,移植治疗腕月骨坏死6例,Litchtman分期Ⅲa期4例,Ⅲb期2例.术后随访患者症状、腕关节活动度和腕关节影像学的改变进行功能评定.结果 术后随访10～27个月,4例腕静息痛消失；2例腕静息痛好转,腕关节用力活动后,出现酸痛不适;1例腕关节疼痛好转7个月后复发.腕关节功能较术前有明显改善.术后X线片显示月骨高密度坏死骨质部分吸收,并有新骨形成.腕高比值和桡舟角轻度改变.结论 第4、5伸肌室间支持带上动脉为蒂桡骨瓣移植治疗腕月骨骨坏死,初步疗效良好.