2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读:分化型甲状腺癌^(131)I治疗新进展

近年来,分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)的发病率呈逐年上升趋势。美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)于2006年制定了《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》,以规范甲状腺结节和DTC的诊断和治疗。2009年ATA对该指南进行了首次更新(《2009版指南》),近几年有关甲状腺结节的诊断评估及处置和DTC手术、术后^(131)I治疗等研究取得了长足进展,ATA于2015年再次更新了指南(《2015版指南》)。该文重点针对《2015版指南》的^(131)I治疗相关更新内容进行解读。

2015 ATA指南超声模式在Bethesda Ⅲ类甲状腺结节中的应用价值

目的:探讨2015ATA指南超声模式对意义不明确的非典型病变(atypia of undetermined significance,AUS)和滤泡性病变(follicular lesion of undetermined significance,FLUS)的诊断价值。方法:选取最初经细针穿刺细胞学(fine needle aspiration,FNA)诊断为AUS/FLUS的204例甲状腺结节作为研究对象,分析并比较AUS及FLUS良恶性结节的临床资料及二维超声特征,对所有结节的二维超声图像行2015ATA指南超声模式分级标准进行分级,计算得出极低度、低度、中度及高度可疑恶性结节的恶性风险,使用受试者工作特征(ROC)曲线计算得出2015ATA超声模型鉴别AUS良恶性的最佳诊断界点,并根据诊断界点得出诊断效能等指标。结果:在AUS/FLUS良恶性结节之间,患者的年龄、性别及结节的大小差异无统计学意义(P>0.05);144例AUS中,恶性甲状腺结节多表现为不规则边界和微钙化且具有统计学意义(P=0.007,P=0.005);2015ATA指南超声模式对AUS类结节的良恶性评估有统计学意义(P=0.001),其极低度、低度、中度、高度可疑恶性结节的恶性率依次为0%、7.0%、64.3%、77.1%,恶性率随着分级的增高而增高,而在FLUS类结节良恶性鉴别诊断中差异无统计学意义;2015ATA对AUS诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积分别为87.8%、87.4%、87.5%、94.7%、73.5%、0.90。结论:2015ATA指南有助于鉴别AUS的良恶性,将Bethesda Ⅲ类甲状腺结节细分为AUS和FLUS两类,在临床工作中,有助于对Bethesda Ⅲ类甲状腺结节更好的管理及治疗。

2015年心肺复苏指南与2010年指南的价值探析

目的：初步探讨2015年心肺复苏指南与2010年心肺复苏指南对患者抢救效果的价值探析。方法：选取本中心2013年~2016年接受心肺复苏术的185例心搏骤停患者使用2010年心肺复苏指南和2015年心肺复苏指南进行比较。结果：按照2015年心肺复苏指南,成功率明显大于2010年心肺复苏指南。结论：有效、规范的2015年心肺复苏指南能够提高心搏骤停的院前抢救成功率,降低并发症的发生。

甲状腺影像报告和数据系统与2015年美国甲状腺学会指南超声模式在甲状腺结节定性诊断中的应用价值

目的探讨甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)与2015年美国甲状腺学会(ATA)指南超声模式在甲状腺结节定性诊断中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月新野县人民医院收治的甲状腺结节患者268例(320个结节),均接受手术治疗、病理诊断、TI-RADS与2015ATA超声模式诊断,统计分析268例患者320个结节的超声特征性指标、TI-RADS与2015ATA超声模式诊断结果。结果病理诊断良性和恶性结节的超声结构、形态、边缘、回声、局灶性强回声之间比较差异均有统计学意义(χ^(2)=11.140,P<0.05;χ^(2)=14.450,P<0.05;χ^(2)=13.340,P<0.05;χ^(2)=11.340,P<0.05;χ^(2)=12.830,P<0.05)。320个结节中,TI-RADS分类示TR24个,TR310个,TR478个,TR5228个,分别占总数的1.3%、3.1%、24.4%、71.3%,其中恶性228个、良性92个;2015ATA分类示低度可疑8个,中度可疑50个,高度可疑262个,分别占总数的2.5%、15.6%、81.9%,其中恶性262个、良性58个;病理诊断示恶性220个、良性100个。以病理诊断为金标准,TI-RADS诊断的特异性显著高于2015ATA指南超声模式(χ^(2)=14.450,P<0.05),但TI-RADS与2015ATA诊断的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.860,P>0.05;χ^(2)=0.210,P>0.05;χ^(2)=1.320,P>0.05;χ^(2)=0.760,P>0.05)。结论甲状腺结节定性诊断中TI-RADS与2015ATA指南超声模式的价值相当,但前者特异性更高。

2015ATA超声模式与TI-RADS在甲状腺结节定性诊断中的应用

目的分析2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌分层诊断指南(2015 ATA)与甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015-12~2016-11河北北方学院附属第一医院收治的甲状腺结节患者425例共483个甲状腺结节术前超声检查资料。分别采用2015 ATA和TI-RADS分级标准,根据术前超声资料,对每个结节进行分级,以组织病理或细胞学为金标准,构建ROC曲线比较两种方法的诊断效能。结果根据2015 ATA分级标准,极低度、低度、中度、高度可疑恶性率分别为1.8%,18.8%,37.8%,87.5%;TI-RADS 1级、2级、3级、4级和5级的可疑恶性率分别为6.2%,22.8%,33.3%,87.0%,93.9%;2015 ATA模式的敏感度高于TI-RADS(97.6%vs 85.0%,P<0.001),而TI-RADS的特异度、准确率、阳性预测值高于2015ATA(P<0.001);2015 ATA未明确的结节类型恶性率为22.2%。结论两种分类标准对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断均具有良好的指导作用,但2015ATA标准较TI-RADS敏感性较高,且更加简易,更适用于临床,2015ATA标准未明确提及的结节类型的恶性率较高,应引起临床重视。

2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式在基层医院的应用研究

目的探讨2015版心肺复苏及AHA(American heart association,美国心脏协会)心血管急救课程模式在基层医院的推广应用价值。方法将2017年1~6月丽水市5家县级医院的128例规培医护人员纳入研究,按随机数表法分成研究组与对照组,各64例。对照组医护人员接受常规操作示教、个人联系联合培训,研究组在常规培训基础上开展2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式培训。观察两组医护人员心肺复苏相关理论知识、技能考核成绩及心肺复苏操作合格率。结果培训后3个月两组医护人员心肺复苏的理论知识考核评分增高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相较于培训前,培训后3个月两组医护人员心肺复苏的实践技能考核评分均增高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);培训后3个月,两组医护人员的心肺复苏操作合格率均增加,且研究组心肺复苏操作合格率为93.75%(60/64),高于对照组的76.56%(49/64),差异有统计学意义(P<0.05)。结论2015版心肺复苏及AHA心血管急救课程模式在基层医院的推广应用价值高,能使基层医院医护人员进一步掌握心肺复苏理论知识及实践技能,提高基层医院的医护人员心肺复苏操作合格率。

2015年版较2009年版ATA指南对甲状腺乳头状癌的手术治疗变化及解读

在我国,2013年以来新增甲状腺癌病例中90%以上为甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）。国际上根据肿瘤大小,可将所有直径小于10 mm的PTC定义为甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）。目前每年新发的PTC中约60%为PTMC。总体而言,PTC的预后良好。

地方本科院校转型下的大学英语教学改革探索和建议

随着经济的发展,地方本科院校面临着重大转型。作为通识教育的大学英语,新一轮的更深层次的改革也势在必行。分析了地方本科院校转型期大学英语改革的背景和面临的问题,并根据《2015年大学英语教学指南》中的指导性意见,对大学英语的改革提出自己的观点和一些具体的建议。

审计

2010年将继续完善内部审计准则在最近召开的中国内部审计协会第五届理事会第七次会议上，中国内部审计协会会长王道成表示，2010年将继续加强内部审计准则建设，一是继续对《内部控制审计指南》、《经济责任审计指南》和《信息系统审计指南》进行研讨和完善，力争年内定稿。提交理事会审议通过后发布；二是继续对《中国内部审计准则》进行修订，为修订“审计署关于内部审计工作规定”．加快准则国际化、法制化进程打好基础。此外，中国内部审计协会还将研究制定2011至2015年规划．确立内部审计发展目标。