2017EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准与既往标准诊断价值的比较

目的比较2017EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准和既往标准诊断的价值。方法从近10年门诊及住院最终确诊为SLE患者及非SLE结缔组织病患者中分别随机抽取60例,分为SLE疾病组和非SLE疾病组。对所有患者临床表现及实验室数据按照ACR1997、SLICC2012和2017EULAR/ACR三种不同的SLE分类标准要求进行填表;统计三种分类标准诊断SLE的情况;确诊的SLE患者,按照符合的分类标准数进行统计分析。结果ACR1997分类标准中SLE组与非SLE组比较,抗磷脂抗体和Coombs试验相差不大,差异无统计学意义(P>0.05),其他临床表现差异均十分显著,有统计学意义(P<0.05);SLICC2012中关节炎、抗磷脂抗体和Coombs试验,差异无统计学意义(P>0.05),其他临床表现差异均十分显著,有统计学意义(P<0.05);2017EULAR/ACR中关节炎、抗磷脂抗体和Coombs试验差异无统计学意义(P>0.05),其余各项差异均有统计学意义(P<0.05)。3种分类方法的敏感性分别为0.64、0.86和0.92,特异性分别为0.81、0.67和0.61。确诊SLE患者中,只符合1个分类标准的有9例,符合2个分类标准的有31例,符合3个分类标准的有20例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论2017EULAR/ACR SLE分类标准对SLE患者的诊断要优于ACR1997和SLICC2012,具有较高的敏感性,有利于患者的早期诊断,虽然特异性略低前2种标准,但同样值得临床推广。

2017欧洲抗风湿联盟类风湿关节炎超声评分法临床应用的可行性研究

目的对比评估2017欧洲抗风湿联盟(European League Against Rheumatism,EULAR)类风湿关节炎超声评分法临床应用的可行性。方法采用横断面研究设计,纳入2017年1月至2019年2月于第一附属医院风湿免疫科确诊为类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)并行完整小关节超声检查患者62例,分析双侧手、腕、足小关节滑膜炎灰阶超声(greyscale ultrasound,GSUS)与能量多普勒超声(power Doppler ultrasound,PDUS)表现。由1名具有10年肌骨超声工作经验的高年资医师及1.5年肌骨超声工作经验的初级医师分别按照2017 EULAR评分法进行两次评分,加权kappa评价观察者内、观察间一致性。高年资医师再次按照临床应用较广泛的Szkudlarek评分法评价,χ^(2)检验比较两种评分法。以高年资医师2017 EULAR评分为参照,计算每例患者2017 EULAR评分法关节滑膜炎GSUS、PDUS的总评分,与临床指标DAS28、ESR、CRP、RF、Anti-CCP、IL-6、TNF作相关性分析,非正态变量采用Spearman,双正态变量采用Pearson。结果与Szkudlarek评分法对比,滑膜炎GSUS 2级在近指、跖趾关节分布差异具有统计学意义(P<0.05),GSUS 3级在掌指、近指、跖趾关节差异均具有统计学意义(P<0.05);滑膜炎PDUS 1、2级在腕、掌指、近指、跖趾关节差异均具有统计学意义(P<0.05)。滑膜炎GSUS、PDUS与DAS28、ESR、CRP、IL-6呈正相关(P<0.05)。不同年资评价者滑膜炎GSUS、PDUS具有较好的观察者内、观察者间一致性,kappa值在0.494~1之间。结论2017 EULAR评分法可相对改善既往超声半定量评分法分布不均的情况,与DAS28、ESR、CRP、IL-6等临床指标呈正相关,不同经验观察者一致性较好,是值得临床应用推广的评分法。