自然杀伤(NK)细胞与2019冠状病毒病(COVID-19)发生发展的研究进展

自然杀伤(NK)细胞在清除病毒,执行免疫调节方面发挥着重要的作用,它通过分泌趋化因子以及与其他天然免疫细胞协同作用,被赋予天然免疫调节功能和获得性免疫反应。随着对严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染的2019冠状病毒病(COVID-19)的研究深入,发现NK细胞在其中发挥着重要作用。SARS-CoV-2感染会影响NK细胞的分布和效应功能,NK细胞的免疫应答或可影响新冠肺炎患者的预后。本文总结了近年来NK细胞在COVID-19感染中作用的研究现状,并且讨论了以NK细胞作为治疗剂的可能性,以期为防治SARS-CoV-2的免疫损害提供潜在思路。

2019冠状病毒病感染流行期分泌性中耳炎患病人口统计学特征分析

目的 评估2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)感染流行期分泌性中耳炎患病年龄构成比的变化特征。方法 回顾性分析2018年12月1日~2019年1月31日在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的符合诊断与排除标准的分泌性中耳炎病例,称为新冠前组;2022年12月1日~2023年1月31日在该科就诊的符合诊断与排除标准的分泌性中耳炎病例,称为新冠期组。收集患者年龄、性别、发病侧别和听力学检测结果等。并将这两个时期纳入本研究的分泌性中耳炎患者总数、年龄构成比、性别构成比、患病侧别比和听力学检测结果等数据进行统计学分析。结果 新冠前组的患者总人数为1 872例,年龄(30.45±23.17)岁,男性949例,女性923例,其中儿童患者910例,成年患者962例。新冠期组患者总人数1 194例,年龄(48.31±18.92)岁,男性623例,女性571例,其中儿童患者95例,成年患者1 099例。新冠前组与新冠期组之间,总体患病年龄分布不同(Z=-20.820,P<0.001)。儿童患者与成年患者的构成比具有显著性差异(χ2=546.838,P <0.001),儿童患病比率显著减少,成年人患病比率显著增加。新冠期组与新冠前组相比,在儿童组7~18岁年龄段的患病比例明显减少(Z=-5.641,P<0.001),在成年人组46~75岁年龄组的患病比例明显增加(Z=-3.134,P=0.002)。新冠期组与新冠前期组相比成年患者中男性患者增多,具有显著性差异(χ2=5.15,P=0.023)。患病侧别构成比、平均骨气导差值两组之间无显著性差异。结论 新型冠状病毒疫情流行期与疫情之前相比,分泌性中耳炎的患病群体年龄构成比明显改变,儿童所占比例显著降低,成年人所占比例显著增高。

慢性心衰合并2019冠状病毒病高龄老年患者临床特征分析与预后研究

目的探究慢性心衰合并SARS-CoV-2感染的高龄老年患者临床特征及预后相关因素。方法收集2022-12-28~2023-01-31西安交通大学第二附属医院心血管内科收治的慢性心衰合并2019冠状病毒病老年患者。根据年龄分为老年患者组(<80岁)与高龄老年患者组(≥80岁),组间比较两组患者在临床特征、实验室化验与药物治疗方面的差异,Spearman相关性与多元线性回归分析老年慢性心衰合并2019冠状病毒病患者住院天数的影响因素。结果①两组患者性别构成比、基础疾病与ICU重症患者比例相近,高龄老年患者组吸烟、饮酒者比例较低,住院天数延长(P<0.05);相比老年患者组,高龄老年患者外周血淋巴细胞计数更低(P<0.05),谷草转氨酶与胱抑素C水平明显升高(P>0.05;P>0.05),纤维蛋白降解产物更高(P>0.05),钠离子与氯离子水平显著降低(P<0.05;P<0.05)。②高龄老年患者中接受糖皮质激素治疗者更为普遍(51.9%vs 21.2%,P<0.05),乙酰半胱氨酸、雾化治疗比例更高(74.1%vs 48.5%,P<0.05;66.7%vs 27.3%,P<0.05)。早期抗病毒药物在两组患者中使用比例均较低;心血管疾病药物方面,高龄老年患者中接受阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂治疗比例较低(60.6%vs 37.0%,P>0.05;54.5%vs 22.2%,P<0.05),袢利尿剂使用比例则更高(78.8%vs 96.3%,P<0.05)。③Spearman相关性分析显示,年龄、外周血淋巴细胞计数减低、低钠血症与老年心衰合并2019冠状病毒病患者住院时间延长显著相关(r=0.291,P<0.05;r=0.373 P<0.05;r=0.285,P<0.05)。④线性回归结果显示,女性、淋巴细胞计数减低、接受雾化治疗可能是老年心衰合并2019冠状病毒病患者住院天数延长的危险因素(B=2.719,P<0.05;B=2.885,P<0.05;B=3.115,P<0.05)。结论慢性心衰合并2019冠状病毒病的高龄老年患者入院时淋巴细胞耗竭更为严重,更易出现肝肾功损害与凝血纤溶亢进,常伴乏力纳差与低钠、低氯血症,接受糖皮质激素、祛痰、雾化与袢利尿剂治疗的比例更高,住院天数更长,尤其是淋巴细胞显著耗竭、需要雾化治疗的老年女性患者。

间充质干细胞及其外泌体治疗2019冠状病毒病的机遇与挑战

背景:2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)的传播性强、变异速度快、且危害较大,目前没有针对COVID-19的特异治疗策略。间充质干细胞及其外泌体的安全性和有效性已在众多临床试验中得到证实,其具有的免疫调节和组织修复能力,可作为COVID-19前瞻性疗法的主要应用依据,具有巨大的治疗潜力。目的:重点阐述COVID-19的发生发展、致病机制、治疗现状,以及间充质干细胞与其衍生外泌体治疗COVID-19患者的有效性和可能的免疫调控机制,为该疾病的临床治疗提供更多的理论参考。方法:通过检索PubMed、中国知网数据库中收录的相关文献,英文搜索词为:“SARS-CoV-2,COVID-19,cytokine storm,acute respiratory distress syndrome,mesenchymal stem cells,exosomes,immune regulation,tissue repair”,中文搜索词为:“新型冠状病毒,2019冠状病毒病,细胞因子风暴,急性呼吸窘迫综合征,间充质干细胞,外泌体,免疫调节,组织修复”,最终对64篇文献进行归纳总结。结果与结论:由细胞因子风暴所引起的急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤是导致COVID-19重症患者出现死亡的主要原因。间充质干细胞及其外泌体通过与免疫细胞之间的相互作用及其旁分泌效应,降低COVID-19患者体内细胞因子风暴同时促进其肺泡上皮细胞再生,可有效治疗急性呼吸窘迫综合征且能够修复其损伤肺组织,证明是一种能够对抗COVID-19感染且安全、有效的治疗策略。不过仍然需要更多的临床前和随机对照临床试验对间充质干细胞及其外泌体移植后的生物分布、体内代谢命运、潜在风险进行更多的研究,以便于更充分发挥其临床疗效。

2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

当前2019冠状病毒病(COVID-19)疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。

儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染导致的2019冠状病毒病(COVID-19)已引起全球大流行。人群对SARS-CoV-2普遍易感,儿童也不例外,但病情相对较轻。与确诊或可疑COVID-19患者接触史或聚集性发病等流行病学证据及临床表现是COVID-19诊断的主要依据。儿童COVID-19多以发热、咳嗽为主要症状,血白细胞总数正常或减少,胸部影像学以间质性肺炎为特征,与其他呼吸道病毒感染及肺炎支原体感染相似,确诊有赖于实时荧光PCR等方法检测呼吸道标本病毒核酸。临床处理强调早识别、早隔离、早诊断及早治疗。轻型和普通型患儿以对症治疗为主;重型和危重型患儿应根据病情给予吸氧、抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、机械通气及体外膜氧合等治疗,严格掌握指征与时机,并通过多学科协作诊疗及时调整治疗方案。

硫酸羟氯喹治疗2019冠状病毒病(COVID-19)普通型患者的初步研究

目的:初步评价硫酸羟氯喹治疗2019冠状病毒病(COVID-19)普通型患者的疗效和安全性。方法:收集2020年2月6至25日在上海市公共卫生临床中心住院治疗的30例COVID-19普通型患者。患者1:1随机分配到试验组和对照组。对照组接受常规治疗,试验组在常规治疗的基础上口服硫酸羟氯喹(400 mg,1次/d)治疗,疗程为5 d。比较两组治疗第7天时咽拭子病毒核酸转阴率等指标。研究获上海市公共卫生临床中心伦理委员会批准,并登记注册(NCT04261517)。结果:在治疗过程中,试验组1例患者发展为重型。入组后第7天,试验组中13例(86.7%)和对照组中14例(93.3%)患者咽拭子病毒核酸检测为阴性(P>0.05)。在2周的访视期内,所有受试者的咽拭子核酸检测均转为阴性,其中试验组咽拭子核酸转阴时间为入院后第4(1,9)天,对照组为第2(1,4)天,差异无统计学意义(Z=1.27,P>0.05)。试验组在入院后第1(0,2)天体温恢复正常,对照组在入院后第1(0,3)天体温恢复正常。影像学检查结果显示,试验组5例(33.3%)和对照组7例(46.7%)患者均在入院3 d后的复查中出现了进展,所有患者在随后的复查中均提示病灶好转。试验组和对照组分别有4例(26.7%)和3例(20.0%)患者出现一过性的腹泻和肝功能异常等不良反应,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:目前COVID-19普通型患者预后较好,以病毒转阴率、重症化率为主要终点的研究难以对药物的疗效进行判断。开展后续的研究需要确定更合适的人群和终点事件,并充分考虑样本量等试验的可行性问题。

重庆市渝东北片区143例2019冠状病毒病患者临床特征分析

目的了解重庆市渝东北片区143例2019冠状病毒病患者临床特征。方法收集2020年1月23日至2月8日重庆市渝东北片区经咽拭子核酸检测新型冠状病毒核酸阳性及胸部CT考虑肺炎的患者共143例。回顾性分析了患者的流行病学史、临床特征等相关信息;同时对各临床分型之间实验室指标的差异进行了对比分析,也对治疗及转归进行了总结。结果143例病例中,从武汉疫区返回76人(53.1%),有疫区人员接触史52人(36.4%),无疫区接触史15人(10.5%)。普通型组107例(74.8%),重型组24例(16.8%),危重型组12例(8.4%)。主要的临床症状有发热、咳嗽、头痛、乏力。其中11例无症状。常见的并发症为高血压、糖尿病,其他并发症有慢性胃炎、乙肝以及肺结核。实验室检查中外周血白细胞下降患者占25.8%,淋巴细胞下降患者占44.8%,随着疾病加重,淋巴细胞计数明显降低,三组间比较有显著性差异(P<0.05)。其他实验室检查指标C-反应蛋白、白介素-6、降钙素原均有不同程度的增高;随疾病程度加重上述指标升高越明显,各组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论2019冠状病毒病临床表现无特异性,甚至还存在无症状患者,但胸部CT早期就可表现多发小斑片影及间质改变。如有确诊2019冠状病毒病的患者接触史或可疑接触史,建议及早筛查病毒核酸及胸部CT。外周血淋巴细胞绝对值下降作为判断疾病严重程度及预后的指标,C-反应蛋白、白介素-6及降钙素原动态随访可用于初期评估患者出现重症的可能性及指导治疗。合并代谢及心血管疾病是预后不良的危险因素。

2019冠状病毒病(COVID-19)疑似患者合并焦虑和抑郁的临床分析

目的:分析2019冠状病毒病(COVID-19)疑似患者伴发焦虑、抑郁的危险因素以便早期干预以改善临床预后。方法:收集2020年1月31日至2月22日兰州大学第二医院发热隔离病房收治的COVID-19疑似患者76例,收集其临床资料并采用汉密尔顿焦虑量表评测患者焦虑情况,汉密尔顿抑郁量表评测患者抑郁情况,行多因素Logistic回归分析COVID-19疑似患者出现焦虑或抑郁的危险因素。结果:女性患者较男性患者更易伴发焦虑(OR=3.206,95%CI:1.073~9.583,P<0.05)和抑郁情绪(OR=9.111,95%CI:2.143~38.729,P<0.01);患者存在已知疫区及疫区人员接触史更容易伴发抑郁情绪(OR=3.267,95%CI:1.082~9.597,P<0.05)。结论:在COVID-19疑似患者隔离治疗期间,对于存在已知疫区及疫区人员接触史的女性患者应该早期进行心理干预,必要时提早给予药物治疗,以改善患者预后。

2019冠状病毒病疫情期间医护人员心理健康状况

目的:评估医护人员在2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情期间的心理健康状况,并分析其影响因素。方法:选取中南大学湘雅医院和湘雅二医院373名医护人员作为研究对象。分别采用一般社会学资料量表、症状自评量表(Symptom Check-List 90,SCL-90)及自制舆情应对问卷收集医护人员一般社会学资料、心理健康得分情况和应对COVID-19相关舆情信息能力情况;并进一步比较不同一般社会学特征及舆情信息应对能力的医护人员心理健康得分,分析医护人员心理健康状况的影响因素。结果:373名医护人员SCL-90中10个因子的平均分均<2,14.21%的医护人员存在1个及以上的因子得分≥2,其中恐怖(11.26%)、强迫症状(7.77%)、焦虑(5.63%)。医护人员获取COVID-19相关信息的主要来源包括微信、微博和今日头条、电视和广播;66.22%的医护人员会经常通过官方网站或正规渠道来证实有关COVID-19信息的真实性;微信里大量COVID-19相关信息会让医护人员感到紧张(34.05%)、焦虑(30.29%)、没有安全感(29.22%);68.63%的医护人员有时会因为看到COVID-19相关信息而担心自己被感染。医护人员工作的科室,近期是否出现咳嗽、发热等症状,担心被感染的程度等对医护人员的SCL-90得分有影响,差异具有统计学意义(均P<0.05)。逐步回归分析发现微信中转发的大量COVID-19相关信息对生活的影响程度,近期有无咳嗽、发热等相关症状,微信中转发的大量COVID-19相关信息是否让自己难以入睡,工作的科室及担心被感染的程度是医护人员心理健康的影响因素(均P<0.05)。结论:COVID-19疫情期间医护人员会出现不同程度的心理问题,建议建立心理援助平台,并正确引导舆情方向,以促进医护人员心理健康。

血浆置换和托珠单抗治疗六例2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者临床分析

目的:分析血浆置换和托珠单抗治疗2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者的疗效。方法:回顾性分析2020年1月25日至2月25日在蚌埠医学院第一附属医院感染应急病区接受治疗的6例COVID-19重型患者的临床资料(3例采用血浆置换治疗,3例采用托珠单抗治疗)。观察血浆置换和托珠单抗治疗对患者体内过度炎症反应的抑制作用。结果:血浆置换治疗后,3例患者C反应蛋白和IL-6水平下降明显,淋巴细胞和凝血酶原时间均有改善;托珠单抗治疗后,3例患者炎症水平未见明显下降,淋巴细胞计数和凝血酶原时间也无明显改善。结论:COVID-19重型患者采用血浆置换治疗后炎症因子水平明显降低或恢复正常,而托珠单抗治疗患者炎症因子下降不明显。因此对于炎症反应强烈的COVID-19重型患者,血浆置换可能是首选。

湖南省居民2019冠状病毒病知识、态度与应对行为

目的:分析湖南省居民2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)相关知识、态度和行为的现况及其行为的影响因素。方法:利用自行设计问卷对湖南省4139名居民进行网络横断面调查。问卷内容包括基本人口学资料、居民对COVID-19的认知、态度和具体应对行为等。结果:调查对象的COVID-19相关知识、态度、行为分数分别为29.82±3.16,6.71±1.12,14.93±1.45。COVID-19主要症状的认知分数最高,为3.96±0.39分;主要传播途径分数最低,为3.47±0.89分。有22.68%的居民非常害怕或比较害怕疫情,95.22%的居民对战胜COVID-19有信心。出现疑似症状应对的行为分数最低,为3.58±0.75;保持家居表面清洁(80.50%),均衡饮食、适量运动、作息规律(84.59%),接触公共物品和设施后避免直接接触口、鼻、眼(89.51%)的行为执行率相对较低。Pearson相关分析显示:知识、态度和应对行为具有两两相关性(知识与行为:r=0.366;知识与态度:r=0.041;态度与行为:r=0.100;均P<0.05)。多元线性回归分析显示:COVID-19知识、态度和行为分数均受文化程度的影响(均P<0.05);行为分数主要受知识、态度、性别、长期居住地和文化程度5个因素的影响(均P<0.05)。结论:湖南省居民的COVID-19相关知识、态度和行为整体处于较高水平,但各维度仍存薄弱环节。需针对居家防护知识和行为加强宣传,并积极关注民众心理健康,尤其是对男性、较低文化程度者及农村地区的居民。

2019冠状病毒病(COVID-19)重型、危重型患者用药管理经验

2019冠状病毒病(COVID-19)重型、危重型患者往往合并基础疾病,用药种类复杂,存在潜在的药物相互作用、特殊人群用药等问题。本文依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》,基于《2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验》,总结重型、危重型患者选择抗病毒药物、糖皮质激素、血管活性药物、抗菌药物、微生态制剂、营养支持方案等经验,建议针对药物疗效和疗程评估、药物不良反应防治、潜在药物相互作用识别、基于生物安全防护的个体化用药监测以及特殊人群给药等进行重点用药管理,以期为COVID-19患者临床药物选择和用药管理提供参考。

突发公共卫生事件对公众心理的影响:2019冠状病毒病疫情期间浙江省心理援助热线来电分析

目的:总结2019冠状病毒病疫情期间心理援助热线服务需求及公众心理状态的变化特点。方法:采用量化统计与质性分析相结合的方法对2020年1月25日至2月29日浙江省心理援助热线(简称“热线”)来电进行分析。将疫情相关来电分为医学、心理、资讯、其他四类,采用文本分析法确定心理类来电的二级类别;按周统计来电数量并分析各类来电数量随时间变化情况;采用分层随机抽样法在各类疫情相关来电中抽取600人次进行语义分析,通过标记新增、同类合并的方式形成特征集,归纳各阶段的来电内容特征;对200名来电者进行回访,从等待时间、通话时长、解决问题的程度和结束通话的方式四方面了解其对来电过程的感受。结果:全省热线累计接到来电13764人次,8978人次(65.23%)为COVID-19疫情相关来电,其中医学类占12.59%(1130/8978)、心理类占26.50%(2379/8978)、资讯类占27.18%(2440/8978)、其他占33.74%(3029/8978)。各类来电数量随时间呈非线性变化,每日各类来电数量受到每日疫情情况、新增相关政策情况、热线宣传力度等因素的影响(P<0.05或P<0.01);各类来电数量在不同性别和身份的来电者中的分布差异有统计学意义(均P<0.05)。181名来电者自愿接受回访,其中51.38%(93/181)的来电者认为热线占线等待时间偏长,33.15%(60/181)的来电者认为热线通话时间不足,80.66%(146/181)的来电者认为通过拨打热线能部分/完全解决问题,39.23%(71/181)的来电者认为是由接线员单方面提出结束通话。结论:心理援助热线来电数量和内容的变化反映出疫情期间公众心理大致经历盲目期、恐慌期、烦闷期和调整期四个阶段,各个时期呈现不同的特征。应进一步加强心理援助热线的“专线”特性,提高服务效率,针对不同阶段公众的心理特征采取相应的心理干预策略。

智能三合一预检在2019冠状病毒病疫情期间儿童医院门诊的应用

目的:评估智能三合一预检的应用对提高2019冠状病毒病(COVID-19)疫情期间医院门诊预检工作效率的价值。方法:随机抽取浙江大学医学院附属儿童医院2020年2月6日至16日以传统方法预检的患儿和2020年2月17日至27日以智能三合一方法预检的患儿各100例。传统预检分诊方法由护士进行面对面一对一询问流行病学史和就诊科室,并在测量体温后进行人工分诊。智能三合一预检包括线上快速预检分诊、现场人工核查确认、同步在线健康宣教三部分。预约挂号的患儿就诊前1 h系统自动推送《COVID-19流行病学预检分诊调查表》,要求家长在到达医院前完成填写并网上提交;在距医院入口处100 m以外进行通道管制,现场挂号者由护士引导家长扫描二维码填写《COVID-19流行病学预检分诊调查表》。医院入口处由护士核查导诊单并再次测量体温,导诊单为红色的患儿,预检护士再次进行排查,确认无误后由专人经专用通道陪同至隔离门诊就诊;导诊单为黄色的患儿被引导至发热门诊;导诊单为绿色的患儿由家长带领前往指定区域,进行现场人工预检挂号后再到专科门诊就诊。健康宣教全程与门诊就诊节点关联,系统自动推送相应门诊就诊须知与宣教课程,家长可在手机上阅读并在线咨询。比较两组患儿的预检耗时和分诊符合率。结果:智能三合一预检分诊每例患儿平均耗时(25.6±8.0)s,较传统方法耗时(74.8±36.4)s缩短(t=13.182,P<0.01);分诊符合率为98%,与传统方法(97%)差异无统计学意义(χ^2=0.251,P>0.05)。结论:智能三合一方法可快速分流患儿及家属,有效缩短患儿预检时间,值得推广。

经鼻高流量氧疗应用于2019冠状病毒病(COVID-19)重型患者的临床经验

2019冠状病毒病(COVID-19)患者以急性I型呼吸功能衰竭为突出表现。合理有效的呼吸支持是此类患者最重要的器官支持手段。经鼻高流量氧疗(HFNC)较其他无创呼吸支持手段具有更大优势。COVID-19重型患者氧合水平波动大、病情进展迅速,HFNC应用时机宜早,老年患者不宜长期使用。早期使用时需要做好患者教育,提高依从性;使用中注意选择合适型号的鼻塞导管,注意鼻塞导管是否在位并及时评估鼻腔和上呼吸道通畅。存在排痰风险或呼吸窘迫症状明显的患者建议初始即给予最高水平的支持(37℃的湿化温度、60 L/min的流量),或可先给予低水平的参数并逐步上调;无慢性呼吸系统疾病患者氧合目标可维持95%以上以降低频繁的低氧、缺氧风险。治疗过程中采用适当措施减少飞沫和气溶胶传播风险,并采取必要的医院感染防控措施。

上海市防控2019冠状病毒病(COVID-19)儿科质控工作的指导性意见(第一版)

2019冠状病毒病(COVID-19)疫情防控形势日趋严峻,儿童感染报告病例日益增多。为进一步做好COVID-19的预防与控制工作,根据国家卫生健康委员会及世界卫生组织相关文件,结合上海市实际情况,上海市儿科临床质量控制中心特制定防控工作指导性意见,主要包括:工作人员的管理,预检分诊管理,发热门诊、疑似或确诊病例隔离观察区管理,普通儿内科病房管理,特殊操作及辅助检查流程等方面的细则,以期有效降低儿科诊疗工作中的感染和传播风险。

大型综合性医院2019冠状病毒病疫情期间门急诊患者就诊需求及应对

目的:探讨2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情期间大型综合性医院门急诊患者的就诊需求及应对措施。方法:针对COVID-19疫情期间门急诊患者的就诊需求,中南大学湘雅医院采取门诊系统、急诊系统相互补充,同时借助“互联网+医疗”的现代化信息手段,为患者提供居家诊疗、肺炎自诊、线上购药、门诊预约、便民服务、特殊患者诊疗服务、急危重症患者转诊服务、便捷退费和退药服务、COVID-19疑似患者及发热患者服务等。结果:自2020年1月28日至3月1日,中南大学湘雅医院共完成线上诊疗26000次,服务有特殊诊疗需求的患者1856人次,服务COVID-19疑似患者及发热患者2929例,其中确诊COVID-19患者31例,漏诊0例,院内感染0例。结论:对门急诊患者的需求进行分析后采取针对性的应对措施,可以在有效防控疫情的同时,最大限度地满足门急诊患者的就诊需求。

从古代文献与现代研究探讨灸法防治2019冠状病毒病的思考

灸法作为中医药传统治疗手段,自古以来就是防治瘟疫的重要手段之一。近年来,随着灸法作用机理与应用规律研究的不断深入,灸法在退热、调节免疫功能、抗病毒等方面的作用已被证实。在此次2019冠状病毒病疫情中,中医药的作用受到了高度重视,作为其重要组成部分之一的艾灸疗法也应用到抗疫一线。该文将基于艾灸防治传染病的古代记载与现代研究对相关文献进行综述,以期为艾灸在此次疫情中发挥更大作用提供参考和借鉴。

糖皮质激素治疗一例2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者炎症反应动态观察

目的:探讨糖皮质激素治疗对2019冠状病毒病(COVID-19)危重型患者炎症反应和临床预后的影响。方法:回顾性分析浙江省首例COVID-19危重型患者的流行病学史、诊疗经过和患者预后。患者于入院第2天开始采用甲泼尼龙80 mg治疗,其后适时调整剂量,累计使用13 d。动态监测激素治疗前后患者淋巴细胞亚群(CD4^+T、CD8^+T、NK细胞、B细胞)和淋巴细胞因子(IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、γ干扰素)变化情况。结果:入院第1天,患者外周血CD3+T、CD4^+T、CD8^+T、NK细胞数较正常值范围明显降低;随着病情改善,CD3^+T、CD8^+T和CD4^+T细胞数量逐渐恢复,呈线性增长趋势(线性拟合方程:Y=18.59X+109.4,P<0.05)。入院第2天,患者IL-6、IL-10显著高于正常值,γ干扰素处于正常高值,随后迅速降低;IL-2、IL-4、TNF-α均在正常值范围。入院第6、7天,患者IL-6、IL-10首次降至正常值范围。入院第18天,患者痰液病毒核酸检测首次阴性,粪便病毒核酸检测仍为阳性;入院第20天,患者痰液和粪便病毒核酸检测均为阴性。入院第34天,患者痊愈出院,出院时肌力评分44分,日常生活能力评分90分。结论:缺少有效抗病毒药物的情况下,COVID-19危重型患者早期使用合适剂量的糖皮质激素能够迅速减轻炎症反应程度、改善临床症状,但这在一定程度上会减少T细胞数量,须及时调整剂量。