2019新型冠状病毒肺炎疫情下发热门诊筛查工作的体会和经验总结

目的:总结新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情下,发热门诊筛查新冠肺炎患者的诊疗体会和经验。方法:对1月22日至3月8日吉林大学第一医院发热门诊的接诊人数、留观人数和确诊人数进行统计,并对询问病史、血常规和影像学检查及发热门诊的分区接诊(湖北省、其他省份和省内在不同区域诊室)、电话咨询等工作在诊疗过程中应用体会进行总结。结果:1月22日至3月8日发热门诊共接诊患者7967人,随着我院电话咨询的开通,就诊人数逐渐下降,通过病史询问及辅助检查结果综合分析共留观150余人,经核酸检测阳性确诊14人,无因在发热门诊就诊而交叉感染的确诊者。结论:在疫情期间发热门诊就诊人数多的情况下,做到分区接诊,详细询问病史,合理利用辅助检查,可以避免交叉感染,同时使疑似患者得到及时的隔离和进一步确诊。

2019新型冠状病毒肺炎疫情期间广西核医学门诊、病房工作流程和防控管理专家共识

2019年12月一种新型冠状病毒感染引起的传染病在湖北省武汉市流行,随后波及全国多地。2020年1月20日国家卫生健康委员会发布1号公告,将新型冠状病毒感染的肺炎纳入传染病防治法规定的乙类传染病,采取甲类传染病管理。鉴于疫情严峻,为了切实做好疫情防控工作,确保卫生医疗以及核医学诊疗工作安全、有序、顺利开展,保障医务人员、患者及其家属的生命安全,根据国家及广西防控政策,联合广西核医学诊疗质量控制中心、广西医学会核医学分会、广西医师协会核医学医师分会和广西核医学专科联盟,在新型冠状病毒肺炎疫情期间,就广西核医学门诊、病房的工作流程和防控管理制订了本共识。

突发公共卫生事件地方政府数据开放评估研究——基于2019新型冠状病毒肺炎疫情

[目的/意义]突发公共卫生事件日益频发,严重阻碍了社会和经济发展。2019年底爆发的2019新型冠状病毒肺炎疫情给中国公众的生理和心理健康造成巨大损害,层出不穷的不实言论向政府应急管理提出挑战,政府数据开放的呼声越来越高。细致地探究地方政府面对2019新型冠状病毒肺炎疫情的数据开放工作情况和效果对今后更好、更有条不紊地应对突发公共卫生事件有重要意义。[方法/过程]文章通过构建突发公共卫生事件地方数据开放评估体系,对30个地区在2019新型冠状病毒肺炎疫情期间的政府数据开放工作进行评估,分析数据开放现状及现存不足。[结果/结论]研究发现,全国共形成4个开放区域,各地区政府数据开放工作仍存在较大差距;数据"易用性"成为制约数据开放工作的主要因素,数据利用转化效率应逐步提升;疫情严重性未成为政府数据开放工作的阻碍,部分严重疫区政府在做好防疫工作的前提下仍能较好地完成数据开放工作。

2019新型冠状病毒肺炎疫情防控中临床实验室的应对措施

2019新型冠状病毒感染疫情目前进入了重要的防控阶段。截止到2020年2月24日,全国已有超过77 000例新型冠状病毒感染确诊病例,死亡2 000多例,其中医务人员感染1 700多例,死亡8例,给人们的生活造成了极大的危害。临床实验室作为疫情一线工作的后方,同样面临着被感染的严峻挑战。根据临床实验室的特点,该文就应对防护措施展开讨论和建议,以期减少实验室技术人员的感染。

新型冠状病毒肺炎疫情下中医药文化融入中医学课程思政的教学探讨

中医学是中国传统医学的代表,是一门具有完整、系统的理论体系的综合性学科。课程思政是高等医学院校中医学教学改革的重要方向,而中医药文化是中华民族传统文化的宝贵资源,蕴含着丰富的思政教育元素,其思维方法和精神文化与课程思政的宗旨有很多的契合点,有利于为学生思政课程注入新的内容。可以通过挖掘中医药在抗击新型冠状病毒肺炎疫情过程中发挥重要作用的真实案例,并将其作为中医学课程思政教育的载体,来弘扬爱国主义精神和民族自信心,为医学生建立起正确的人生观、道德观和价值观,切实提升高等医学院校医学生的综合素质。

新型冠状病毒肺炎疫情中国防治政策变迁

自2020年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)正式宣布新型冠状病毒肺炎疫情成为全球大流行之后,全球114个国家或区域受到不同程度的影响。后疫情时代的到来要求各国采取新的疫情防控措施,以应对未来可能出现的问题和挑战。为帮助我国在后疫情时代巩固几年来的防疫成果并获取更大的发展窗口,本文探析了全球疫情变化及各国主要防治政策的变化,总结归纳了我国疫情防治政策的发展变迁,提出适应我国国情的以家庭为核心的新型精准防控措施。

新型冠状病毒肺炎常态化疫情防控时期急诊胸外伤的处理策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)常态化疫情防控时期急诊胸外伤的处理策略。方法2020年5月至2022年12月常态化疫情防控期间收治的78例急诊胸外伤患者为观察组,依托“互联网+”智慧医疗平台,在出诊、接诊、预检分诊、急诊处置等方面,做好疫情防控的同时,采用一体化救治新模式;另取2017年5月至2019年12月收治、采用传统救治方法的81例急诊胸外伤患者为对照组。比较两组的院前转运时间、院内急救等待时间、送检时间、送手术室/住院部时间和病死率,分析评价常态化疫情防控期间一体化胸外伤救治新模式的急救效果。结果两组的院前转运时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组院内急救零等待,送检时间、送手术室/住院部时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病死率(1.28%)低于对照组(4.94%),但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸外伤救治的时效性不受常态化疫情防控措施实施的影响,依托“互联网+”智慧医疗平台,采用一体化救治新模式处理胸外伤,健全新冠肺炎防控措施,可以简化抢救流程,降低新冠肺炎感染风险,提高胸外伤救治效率。

关于防控疫情一线科室医护人员在2019新型冠状病毒感染的肺炎救治工作中的体会与建议

2019新型冠状病毒(2019-nCoV)的出现及迅速传播给人类健康及全球公共卫生安全带来极大的危害及挑战。呼吸与危重症医学科、急诊科、感染性疾病科等是防控疫情一线科室,这些科室医护人员是发热门诊、隔离病房及ICU的主要力量。该文对2019-nCoV感染的肺炎发病机制及临床表现进行概述,介绍2019-nCoV感染的肺炎救治工作中的体会,重点描述医护人员的个人防护与救治患者、救治重症患者中的支持治疗与抗感染治疗,并提出相关建议。

新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控下尘肺患者心理压力调查及影响因素分析

调查新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控下尘肺患者心理压力情况,探索疫情影响下尘肺患者压力的影响因素。方法:采用一般资料调查表、自编新冠肺炎知识认知表、新冠肺炎相关压力源量表对326例尘肺患者进行调查。结果:39%患者认为,疫情对家庭成员身体健康、家庭收入及工作影响较大;61%患者认为,疫情防控措施限制出行及工作收入;36.2%患者对大流行非常担心,61.3%患者能认识到2个以上的发病症状,81%患者能熟知2个以上防治措施。壮族尘肺患者的压力得分显著高于汉族患者(P<0.05)。初中文化尘肺患者压力得分显著高于小学及以上患者(P<0.05)。初中文化及饮酒与尘肺患者压力显著相关。结论:疫情对尘肺患者压力有一定的影响,初中文化及饮酒是尘肺患者压力的主要影响因素。

新型冠状病毒肺炎疫情解除管控前后青年急性心肌梗死病人的临床特征变化

目的:探讨新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情解除管控前后青年急性心肌梗死(AMI)病人的临床特征变化。方法:回顾性分析2020年1月—2024年6月山西医科大学第一医院收治的青年AMI病人122例,以2022年12月解除疫情管控为时间节点,分为管控期组(73例)与解封后组(49例),比较两组临床资料,分析COVID-19疫情解除管控前后青年AMI病人的临床特征变化。结果:两组年龄、性别、身高、体重、合并症、家族史、生命体征、病变血管支数、血常规、肝肾功能、血生化指标、甲状腺功能、心肌标志物、颈动脉硬化、心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级、Killip分级、治疗措施等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。与管控期相比,疫情解封后青年AMI病人首发症状为气短、左主干病变比例增加,总住院费用、心肌梗死分型为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)比例降低,住院时间较前缩短,临床指标方面,高密度脂蛋白、钠离子、氯离子升高,同型半胱氨酸、左室舒张末期内径及收缩末期内径、室间隔厚度下降,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,疫情解封后,青年AMI病人更容易气短,同型半胱氨酸水平、STEMI病人比例、住院费用较前降低。结论:COVID-19疫情期间STEMI病人比例更高,而疫情放开后青年病人更多以气短为临床首发症状,且同型半胱氨酸水平、总住院费用较前下降。

新型冠状病毒肺炎疫情下医学微生物学课程思政元素的挖掘与应用

医学微生物学作为一门连接基础与临床的西医基础课,承载着与思政课程同向同行的立德树人重任。为了更好地释放课程的德育效能,授课教师需要在已有思政元素的基础上与时俱进,进一步开发和拓展,从而使课程思政具有时效性、体现时代性。文章以新型冠状病毒肺炎疫情为例,就其中蕴藏的医学微生物学相关思政元素进行挖掘并应用,旨在以学生的所见所闻与亲身体会为背景,结合专业教育引导学生树立正确的社会主义核心价值观,提高医学微生物学课程思政的亲和力与感染力,从而真正实现课程的铸魂育人价值。

肺炎衣原体与新型冠状病毒共感染及其对机体炎症因子分泌水平的影响

目的明确肺炎衣原体(Cpn)与新型冠状病毒(SARS-CoV-2)共感染的特征及其对SARS-CoV-2诱导机体炎症反应的影响。方法选取2022年12月20日—2023年2月20日郴州市某医院就诊的新型冠状病毒感染(COVID-19)患者,按COVID-19严重程度将重型和危重型作为重症组,轻型和中型作为轻症组,再依据患者年龄(≥18岁为成年,<18岁为未成年)分为成年重症组、成年轻症组、未成年重症组、未成年轻症组。采用倾向性评分对重症组、轻症组患者的年龄、性别、基础疾病进行1∶1匹配。收集患者支气管肺泡灌洗液(BALF)、咽拭子及血清标本,应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测Cpn IgG/IgM抗体,流式细胞术检测BALF中白细胞介素(IL)-8等12项常见细胞因子水平,并比较各组之间的差异。结果共纳入102例患者,其中重型和危重型(重症)患者61例,轻型和中型(轻症)患者41例;年龄≥18岁的患者71例,年龄<18岁未成年患者31例。成年重症组患者39例,成年轻型组患者32例,经倾向性评分成功匹配30对;未成年重症组患者22例,未成年轻型组患者9例,经倾向性评分成功匹配8对。COVID-19患者中Cpn IgG、IgM阳性率分别为36.27%(37例)、8.82%(9例),其中1例Cpn IgG和IgM同为阳性。成人重症组合并Cpn IgG阳性患者血清标本中干扰素(IFN)-α水平高于IgG阴性患者(P=0.037),两组患者BALF、血清标本中其他细胞因子水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);成人轻症组合并Cpn IgG阳性患者血清标本中IL-8和IL-17水平均高于Cpn IgG阴性患者(均P<0.05)。未成年轻症组合并Cpn IgM阳性患者BALF及血清标本中IL-8水平均高于Cpn IgM阴性患者(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,Cpn IgG阳性和IgM阳性都不是导致COVID-19发展成重症的危险因素。结论合并Cpn感染不是导致COVID-19患者发展成重症的危险因素,Cpn感染对SARS-CoV-2导致的炎症因子分泌影响有限。

面向重大疫情防控的应急情报保障体系理论框架构建——以2019新型冠状病毒肺炎疫情防控为例

[目的/意义]通过分析面向新型冠状病毒肺炎疫情防控的应急情报保障体系,为疫情防控及健全国家应急管理体系建言献策。[方法/过程]概述应急情报的特性,并分析疫情防控中应急情报保障工作存在的不足,在此基础上构建应急情报保障体系及多元知识主体协同的应急情报保障智库。[结果/结论]从保障对象、保障流程、组织架构、情报主体和情报工作流程这5个方面阐释应急情报保障体系的关键内容和运行机理。

时限流程图在收治新型冠状病毒肺炎患者过程中的应用

目的探讨在新型冠状病毒肺炎患者收治中,时限流程图的构建和实践应用效果。方法将2021年10—12月接诊的45名新冠肺炎确诊患者为对照组(常规接诊流程,n=45),将2022年1—12月接诊的903名新冠肺炎确诊患者为干预组(时限流程图指导下接诊流程,n=903)。对比两组患者各时间点接诊时间、接诊质量问题、患者满意度、工作人员满意度情况。结果干预组,患者从病情评估到采血结束、外出检查、书写首次病程、实验室检查结果出具、到入院接受初步治疗耗费时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的漏诊、漏报及交叉感染质量问题发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05);干预组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实施时限流程图后医护人员满意度评分高于实施前差异有统计学意义(P<0.05)。结论时限流程图可有效缩短新冠肺炎患者的接诊时间,提高收治效率,同时还可提升接诊质量,提升患者与医护人员的满意率,保障新冠肺炎患者的治疗。

中医治疗新型冠状病毒肺炎合并心力衰竭1例的体会

新型冠状病毒肺炎在中医体系中归属“疫病”范畴,有极强的传染性,极快的传播速度。文章通过对2022年上海市嘉定区1例奥密克戎新型冠状病毒肺炎合并心力衰竭患者的案例分析,抓住核心病机,遵从传统六经辨证,并重视其方证特点,一人一方,辨证施治,精准施策,充分发挥中医药治疗老年新型冠状病毒肺炎的作用。

新型冠状病毒感染并广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎31例临床疗效与结局分析

目的为临床合理使用抗菌药物,进一步优化广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)肺部感染诊疗策略提供参考。方法回顾性分析医院2022年12月至2023年2月收治的新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎患者的病例资料、抗菌治疗方案、临床疗效、30 d死亡情况等信息。结果共纳入患者31例,按治疗方案的不同分为多黏菌素组(15例)、非多黏菌素组(12例)和未治疗组(4例),多黏菌素组治疗方案以注射用硫酸多黏菌素B或注射用硫酸黏菌素为主,同时联合其他药物治疗;非多黏菌素组治疗方案包括注射用替加环素、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用舒巴坦钠、注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠及注射用甲苯磺酸奥马环素任一药物或联合用药;疗程均不短于2 d。未治疗组治疗方案为不包括以上两组任一药物的其他药物。多黏菌素组有效率为26.67%,30 d死亡率为73.33%;非多黏菌素组分别为16.67%,83.33%;未治疗组分别为0,100.00%。临床药师参与多黏菌素组中6例患者的救治,其中2例(33.33%)有效。结论新型冠状病毒感染并XDRAB重症肺炎临床治愈率低,死亡率高,需要更准确地把握抗菌治疗时机和更规范地开展药物治疗,且临床药师参与治疗可能带来更多的临床获益。

重型新型冠状病毒肺炎患者发生急性肾损伤的危险因素及其预测价值

目的筛选重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,构建预测模型,并探讨其预测价值。方法回顾性分析2022年12月1日至2023年7月1日在陕西省人民医院重症医学科确诊为重型COVID-19的150例患者的临床资料,根据是否发生AKI分为AKI组(54例)和非AKI组(96例),比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选重型COVID-19患者发生AKI的危险因素,构建预测模型,并采用受试者工作特征(receiver operating chatacteristic,ROC)曲线分析该模型的预测价值。结果AKI组患者的年龄为74.50(63.00,81.50)岁,明显低于非AKI组75.00(70.00,83.00)岁;AKI组合并慢性阻塞性肺疾病比例(1.85%)和接受经鼻高流量氧疗治疗比例(38.89%),均明显低于非AKI组(13.54%和58.33%)(均P<0.05)。AKI组急性生理与慢性健康评分Ⅱ[20.50(15.00,25.00)]和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)[8.00(6.00,10.00)]均明显高于非AKI组[16.00(13.00,18.25)和5.00(4.00,6.00)];AKI组患者合并细菌感染比例(61.11%)和接受有创通气治疗比例(57.41%)均显著高于非AKI组(40.62%和25.00%)(均P<0.05)。AKI组患者氧合指数[109.55(75.99,149.50)mmHg,1 mm Hg=0.133 kPa]和血红蛋白[(109.61±24.46)g/L]均显著低于非AKI组[134.50(105.36,156.57)mmHg和(121.24±21.77)g/L];AKI组的N端脑利钠肽[3148.28(446.42,13572.58)ng/L]、降钙素原[1480(560,8420)ng/L]、部分活化凝血活酶时间[39.80(34.42,45.32)s]和天冬氨酸氨基转移酶[38.00(21.00,66.50)U/L]均显著高于非AKI组[502.41(171.50,1703.00)ng/L、0.37(110,1040)ng/L、36.95(32.70,42.20)s、34.00(20.50,53.00)U/L],并且其血尿素氮[13.86(8.68,18.70)mmol/L]、血肌酐[177.00(90.30,375.00)μmol/L]和胱抑素C[2.67(1.77,4.08)mg/L]均显著高于非AKI组[7.31(5.51,9.67)mmol/L、62.95(51.75,78.10)μmol/L、1.34(1.10,1.61)mg/L](均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SOFA评分高、合并细菌感染和血肌酐高均是重型COVID-19患者发生AKI的独立危险因素(均P<0.05)。以上述危险因素构建预测模型,并进行ROC曲线分析,结果显示该模型预测AKI发生的ROC曲线下面积为0.916(95%CI:0.8687~0.9633),敏感度为77.36%,特异度为92.63%。结论血肌酐高、SOFA评分高、合并细菌感染是重型COVID-19发生AKI的独立危险因素。由上述危险因素构建的预测模型对重型COVID-19发生AKI有一定的预测价值。

从少阳病论治新型冠状病毒肺炎并味觉减退验案1例

报道从少阳病论治本土新型冠状病毒肺炎(COVID-19)并味觉减退患者1例。此病例根据经方大师胡希恕先生所提出的孔窍病多从少阳论治的观点,以和解少阳、化湿解毒为治法,明显改善了患者的味觉功能;通过对该患者诊疗过程的回顾分析,证明从少阳病论治COVID-19并味觉减退病例的可行性,为COVID-19及其并发症的中医治疗提供参考。

107例罹患新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析患者临床资料分析

目的总结罹患新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的临床特点。方法选择107例MHD合并新型冠状病毒肺炎患者为MHD组,95例非MHD的新型冠状病毒肺炎患者为非MHD组,收集两组患者的一般资料、临床症状及实验室检查资料。结果与非MHD组相比,MHD组患者发热及高热比例低,气促呼吸困难、纳差及腹泻比例高,头痛头晕及肌肉酸痛比例低(P均<0.05)。与非MHD组相比,MHD组患者CD4+T淋巴细胞数少,血清乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白T、C反应蛋白、降钙素原、IL-6、IL-10及γ干扰素水平高,血清TNF-α、IL-4水平低(P均<0.05)。结论相比于非MHD者,罹患新型冠状病毒肺炎的MHD患者罹患新型冠状病毒肺炎后更易出现气促、纳差及腹泻等症状,细胞免疫功能受损较重且机体炎症水平更高。

基于发热门诊留观数据的大连市新型冠状病毒感染本地暴发疫情预警3种方法比较

目的以发热门诊留观病例为基础数据,筛选出应用于大连市新型冠状病毒感染本地暴发疫情预警的最佳方法。方法分别采用Poisson分布、累计和控制图、指数加权移动平均法3种方法建立新型冠状病毒感染本地暴发疫情预警模型,并以灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值等指标为评价指标,从中选择最优预警模型。结果以2021年7月1日—12月19日和2022年2月24日—7月21日期间大连市28家医疗机构上报的发热门诊留观病例为基础数据,建立了3种预警模型。结果显示,Poisson分布预警模型中,当检验水准取值为0.03时,预警灵敏度可达94.59%,特异度为41.38%,阳性预测值为33.98%,阴性预测值为96.00%,在2021年7月1日—12月19日和2022年2月24日—7月21日期间的3起本地暴发疫情中,均最早提前6 d提出预警信号;累计和控制图预警模型中,当允偏量设置为1.5和判定值设置为2时,模型的约登指数最大(0.17),模型的预警灵敏度为21.67%,特异度为95.12%,阳性预测值为52.00%,阴性预测值为83.27%,并在2021年的11月份疫情中分别提前2 d和1 d提出预警信号;指数加权移动平均法预警模型中,当权重因子λ设置为0.6和0.7,标准差系数设置为1时约登指数最大(0.16),模型的预警灵敏度为35.48%,特异度为80.33%,阳性预测值为31.43%,阴性预测值为83.05%,并在2021年11月和2022年4月疫情中分别最早6 d和5 d提出预警信号。结论以发热门诊留观病例作为基础数据,采用Poisson分布建立新型冠状病毒感染暴发疫情预警模型,相对于累计和控制图法和指数加权移动平均法可获得较理想的预警效果。