冠状动脉痉挛患者^(201)Tl心肌灌注显像反向再分布与血管内皮功能紊乱的关系

目的:探讨冠状动脉痉挛患者在201Tl(铊)心肌灌注显像负荷试验中的反向再分布现象与血管内皮功能的关系。方法:选择接受201Tl心肌灌注显像负荷试验的患者为研究对象,根据最后临床诊断将患者分为冠状动脉痉挛组(n=30)、冠心病组(n=30)和对照组(n=30),分别在201Tl心肌灌注显像心肌负荷试验前、负荷试验后即刻(负荷显像)及负荷后3h(再分布显像)时采集外周静脉血测定并比较各组间及不同时点内皮素-1、一氧化氮水平以及内皮素-1/一氧化氮比值的动态变化,组间比较采用方差分析进行统计学处理。结果:负荷试验前,冠状动脉痉挛组内皮素-1水平[(163.53±8.58)pg/ml]高于对照组[(116.15±6.65)pg/ml,P<0.01]及冠心病组[(137.73±8.32)pg/ml,P<0.01],一氧化氮水平[(60.32±8.20)μmol/L]低于对照组[(70.10±6.90)μmol/L,P<0.05]亦略低于冠心病组[(62.64±7.45)μmol/L,P=0.238],内皮素-1/一氧化氮比值(2.75±0.39)显著高于对照组(1.67±0.18,P<0.01)及冠心病组(2.22±0.31,P<0.05)。负荷试验后即刻,冠状动脉痉挛组较对照组内皮素-1水平降低[(151±9.15)pg/ml,P<0.01]、一氧化氮水平升高[(63.78±8.30)μmol/L,P<0.01]、内皮素-1/一氧化氮比值降低(1.40±0.12,P<0.01);负荷后3h,冠状动脉痉挛组内皮素-1恢复至负荷前水平,一氧化氮降低且低于负荷前水平,内皮素-1/一氧化氮比值升高且高于负荷前水平,从而有利于血管收缩;对照组在负荷后即刻内皮素-1/一氧化氮比值较负荷前水平轻度降低,3h后回到负荷前水平;而冠心病组在负荷试验中的内皮素-1/一氧化氮比值差异无统计学意义。结论:冠状动脉痉挛患者的反向再分布可能与内皮细胞功能紊乱所引起的病变血管在静息状态下痉挛及负荷时扩张、从而导致心肌血流灌注改变有关。

成人急性病毒性心肌炎核素心肌显像的初步探讨

目的观察成人急性病毒性心肌炎患者的双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像特点,初步探讨其显像机制及其临床意义。方法选取临床符合急性病毒性心肌炎的成人患者4例,按体重0.56mg/kg予双嘧达莫针剂,于4min内静脉注射,10min及240min后分别进行双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像,原始图像经三维重建后由2位以上有经验的核医学科医师进行分析。结果4例患者中有3例的负荷图像显示为左室心肌放射性分布正常而延迟图像显示为局部心肌反向放射性分布稀疏(1例为下壁,1例为心尖部、下壁和前壁,1例为前壁),即"反向再分布";有1例患者显示为负荷图像和延迟图像固定性的下壁局部心肌放射性分布稀疏。结论双嘧达莫负荷心肌201Tl SPECT显像对于成人病毒性心肌炎的诊断具有一定的参考价值,而"反向再分布"的存在与心脏微血管功能障碍密切相关。

^(201)Tl 24h延迟显像检测心肌梗死后缺血/存活心肌的价值

^201Tl心肌显像已广泛用于梗死后缺血/存活心肌的评价,研究表明常规3～4 h再分布显像低估了部分存活心肌,^201Tl24h延迟显像可提高冠心病患者缺血/存活心肌的检出率,但仍存争议.笔者对38例心肌梗死患者行^201Tl心肌SPECT24h延迟显像,现报道如下.

用^(201)Tl与^(99)Tc^m-HL91双核素显像评价心脏病患者心肌灌注与乏氧

目的 用2 0 1 Tl与99Tcm 4 ,9 二氮 3,3,10 ,10 四甲基十二烷 2 ,11 二酮肟(HL91)同时评价心脏病患者心肌灌注与乏氧。方法 2 2例心脏病患者及9例临床诊断正常者行10min、3和2 4h延迟2 0 1 Tl与99Tcm HL91双核素心肌显像,用5分法评价图像质量,用17节段法分析2 0 1 Tl显像缺损与乏氧显影心肌节段。结果 双核素显像中99Tcm HL91显像图质量不如2 0 1 Tl (P <0 0 1) ;80 85 % ( 38 4 7个节段)的急性心肌梗死患者2 0 1 Tl灌注缺损心肌节段在99Tcm HL91显像中显影,乏氧显影心肌节段数明显多于2 0 1 Tl灌注缺损节段数;陈旧性心肌梗死2 0 1 Tl、99Tcm HL91均不显影的符合率为85 71%。结论 2 0 1 Tl与99Tcm

^(201)T_l运动负荷心肌灌注显像的护理

目的 探讨2 0 1 Tl 运动负荷心肌灌注显像 (myocadialperfusionimaging,MPI)的护理措施 ,以协助提高冠心病的诊断率。方法 总结 1 0 9例2 0 1 Tl 运动负荷MPI的护理措施的实施及体会。结果 护理人员要熟悉检查的内容及过程 ,对受试者的一般护理、心理护理和运动负荷检查过程中的护理是关键性护理措施。结论 高质量的护理配合对于安全有效地开展2 0 1 Tl 运动负荷MPI有重要的临床意义。

ATP负荷^(201)Tl心肌断层显像对冠心病的诊断价值

目的 评价ATP负荷2 0 1Tl心肌断层显像用于冠心病患者诊断的可行性和临床价值。方法 静脉注入ATP 0 .14mg·kg-1·min-1共 3min ,之后注射2 0 1Tl 148MBq ,10min和 3～ 4h后分别作心肌断层显像。结果 ATP负荷2 0 1Tl心肌断层显像诊断冠心病的灵敏度为 88% ,特异性为 90 %。ATP注入后引起的副作用轻微而短暂。结论 ATP负荷2 0

^(201)Tl/ ^(99m)TcO_4^-双核素减影显像诊断原发性甲状旁腺功能亢进症5例观察

目的:探讨201Tl/99mTcO-4双核素减影显像对原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断优势。方法:对10例怀疑有原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的患者进行201Tl/99mTcO-4双核素减影显像检查,其中病理诊断PHPT5例(腺瘤3例,腺癌2例),非PHPT5例。结果:5例被确诊为PHPT的患者中,双核素减影显像阳性5例,与病理检查结果比较,阳性符合率100%。5例非PHPT的患者中,双核素减影显像均为阴性。结论:双核素减影显像是诊断PHPT的重要方法,尤其是定位诊断更具显著优势。

^(201)Pb经电子俘获衰变的反冲子体^(201)Tl氧化态的研究

描述了母体^(201)Pb原子在不同介质和化学环境,经电子俘获衰变后生成的反冲子体^(201)T1原子的化学价态。结果表明,^(201)Pb在所选择的化学环境中衰变生成的子体^(201)T1主要以^(201)T1^+态存在。

吸烟对运动心肌灌注显像^(201)Tl肺摄取的影响

目的 探讨吸烟对健康人运动心肌灌注显像2 0 1 Tl肺摄取的影响。方法 92例健康体格检查者 ,均行2 0 1 Tl运动 延迟心肌断层显像 ,取运动断层显像的前位显像计算肺 心比值。根据吸烟状态 ,分为吸烟组、非吸烟组和戒烟组。研究对象均无2 0 1 Tl心肌灌注缺损、左室肥厚和肺部疾病。结果 吸烟组 (0 4 0± 0 0 7,F =10 6 35 ,P <0 0 0 0 1)和戒烟组 (0 39± 0 0 7,F =10 6 35 ,P =0 0 1)的运动肺 心比值均较非吸烟组 (0 34± 0 0 5 )明显增高。吸烟组与戒烟组间差异无显著性 (P =0 6 74 )。吸烟组 (5年以上 )的运动肺 心比值与吸烟时间无显著相关性 (r=0 2 10 ,P =0 2 4 2 ) ,但与日吸烟量(10～ 4 0支 d)呈显著正相关 (r=0 4 5 5 ,P =0 0 0 8)。结论 吸烟者2 0 1 Tl肺 心比值较非吸烟者高。戒烟后也应考虑吸烟对2 0 1 Tl肺摄取的影响。

^(201)TL-多巴酚丁胺试验心肌灌注显像

多巴酚丁胺试验是近年来开展的一项诊断冠心病的新技术。对12例患者进行了^(201)TL-多巴酚丁胺试验心肌灌注显像,给予的最大负荷剂量为20μg/(kg·min),取得了满意的效果。它是一种很有应用前途的诊断方法,但也有操作较复杂和试验时间较长等缺点。

定量门控^(201)Tl心肌灌注显像测量左心室功能的临床研究

目的:探讨定量门控201Tl心肌灌注显像测量左心室功能的临床价值。方法:选择32例不同左心室功能受试者于3日内完成201Tl心肌灌注显像和门控心血池显像测量,比较两者测量的左心室功能参数的相关性;选择128例患冠心病风险概率极低者(小于10%)行201Tl心肌灌注显像检测,建立201Tl心肌灌注显像测量静息左心室射血分数的正常参考值;选择113例不同左心室功能受试者于7日内完成201Tl心肌灌注显像和二维超声心动描记术检测,评价两者测量左心室局部室壁运动的符合程度。结果:201Tl心肌灌注显像和门控心血池显像测量32例不同左心室功能受试者的3项静息左心室功能参数结果分别为:左心室射血分数犤(0.58±0.02)、(0.60±0.02)犦、舒张末期容积犤(67±5)mL、(79±6)mL犦、收缩末期容积犤(30±5)mL、(33±4)mL犦,两者比较的相关系数r分别为0.89、0.87、0.96,均呈显著的正相关(均为P<0.01)。左心室射血分数的正常参考值等于或超过0.43。201Tl心肌灌注显像评价室壁运动与二维超声心动描记术的结果中等符合(Kappa值=0.52,P<0.01)。结论:201Tl心肌灌注显像能准确地评价左心室功能,有较高的临床实用价值。

^(201)Tl和^(99m)Tc-HL91联合显像在诊断急性心肌梗死患者存活心肌中的初步应用

目的:研究201Tl与99mTc-H L91双核素心肌显像方法学,评价其在诊断急性心肌梗死(AM I)患者存活心肌中的临床应用价值。方法:18例AM I患者及10例对照者行静息和24h延迟201Tl与99mTc-H L91双核素心肌显像,核素显像行5分法评价图像质量,用17节段法来分析201Tl显像缺损与乏氧显影心肌节段。结果:双核素显像图像质量良好,99mTc-H L91图像质量不如201Tl(t=6.007,P<0.01);201Tl静息显像诊断AM I灵敏度为100.0%,特异度为90.0%,准确度为96.4%,24h延迟显像22.2%AM I患者多节段存活心肌显影;83.3%的AM I患者201Tl灌注缺损心肌节段在99mTc-H L91显像中显影,对照者也有部分心肌节段显影。结论:201Tl与99mTc-H L91双核素心肌显像能明确AM I患者心肌梗死部位并初步判断是否有存活心肌,具有临床应用前景。

甲状旁腺功能亢进的定位诊断

比较了８５例临床诊断为甲状旁腺功能亢进的患者使用（２０１）Ｔｌ／（９９ｍ）Ｔｃ双核素减影技术、（９９ｍ）Ｔｃ－ＭＩＢＩ和Ｂ型超声做病灶术前定位的结果。术中共发现９９个病灶，双核素显像检出４９个病灶，Ｂ超发现６７个病灶，灵敏度分别为５０％和６７％。其中８例患者用（９９ｍ）Ｔｃ－ＭＩＢＩ检查的灵敏度为６７％（６／９）；对异位甲状旁腺病灶核素显像的灵敏度为８４．６％（１４／１７），Ｂ超为４１％（７／１７）。

半定量法^(201)Tl双时相显像鉴别诊断甲状腺冷结节

为探讨甲状腺冷结节2 0 1Tl双时相显像的实用价值 ,取甲状腺单个冷结节患者 87例 ,静脉注射2 0 1Tl 12 1MBq后 15min显像及 12 0min延迟显像。按半定量法分别进行感兴趣区计数 ,计算结节组织与正常组织摄取比 (15min记为ER ,延迟记为DR)及滞留指数 [RI =(DR -ER) /ER×10 0 %]。结果表明 ,ER、DR和RI的恶性与非恶性组之间差异显著 (P <0 .0 5 )。囊性腺瘤者ER、DR和RI均明显低于恶性者 (P <0 .0 1) ;炎症者与恶性者比较差异不显著 (P >0 .0 5 )。半定量法的灵敏度、特异性和诊断正确率明显优于目视法 ,ER分别与DR、RI之间比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。显像结果提示 ,半定量法2 0 1Tl诊断显像可明显提高甲状腺单个冷结节的良、恶性质的诊断效率 ,具有临床应用价值。

潘生丁-^(201)Tl心肌灌注显像五年预后意义分析

选用Logistic回归对潘生丁-^(201)Tl心肌显像作了预后分析。在五年随访期间,41例受检者中有13例发生心肌事件,其中心因性死亡5例,心肌梗塞8例。结果提示潘生丁铊显像有明显的预后意义,异常显像将增加随后发生心肌梗塞或心因性死亡的危险性(O.R.=18.54)。暂时性多壁段缺损可进一步增加心脏事件的危险度。

^(201)Pb-^(201)Tl母子体系的研究

将Aftanas的方法应用于^(201)pb-^(201)Tl母子体系,得出了^(201)pb-^(201)Tl母子体系的淋洗效率与柱载带量、水合pb^(2+)离子半径等参数之间的定量关系。并通过实验验证了这一关系。本研究将^(201)Pb-^(201)Tl母子体系的淋洗效率同使用条件下pb^(2+),Tl^(3+)的物理、化学状态联系起来,探讨了淋洗机制,为提高淋洗效率的研究提供了依据。

静息再注射^(201)TL心肌灌注显像估测心肌存活及在临床的应用价值

目的 探讨静息及再注射～２０１ＴＬ心肌血流灌注显像在估测病变区的存活心肌中的价值，以期能有助于治疗措施的选择和疗效的判断及术后随访。方法 对５０例冠心病患者进行静息及再注射～２１０ＴＬ心肌显像，对比前后两者病变心肌放射性核素的填充情况，以此来检测存活心肌（冬眠心肌或顿抑心肌）的存在，估计存活的范围和受损程度。结果５０例冠心病患者静息～２０１ＴＬ心肌显像结果显示，在３５０个室壁段中静息血流灌注异常的有９８个室壁段（２８％）。再注射～２０１ＴＬ心肌显像后，在３５０个室壁段中，５６个室壁段呈完全填充，２０个室壁般呈都份填充，可逆性血流灌注异常的室壁段占８０％，另有１０个室壁段（１０％）为不可逆缺损和１３个室壁段呈反向分布，其中３个室壁段在静息显像时血流灌注正常，再注射后出现反向分布。肺部摄取放射性核素随着受累血管数的增多而增加，２－３个室壁段较１个室壁段肺／心比值明显增高，肺摄取明显增加者其心肌病变范围比较广泛而严重，因此肺部～２０１ＴＬ摄取增高是冠心病患者处于高危状态的主要征象之一。结论 静息及再注射～２０１ＴＬ心肌显像是检测存活心肌较简便而无创伤性的好方法，同时也为临床提供了心肌存活方面的重要信息。