甲状腺机能亢进症伴周期性麻痹患者血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统激素水平与24h尿钾的变化及意义

目的甲状腺机能亢进症伴周期性麻痹(thyrotoxic periodic paralysis,TPP)的发病机制尚不清楚,有无高尿钾排泄尚存在争议。文中通过比较TPP患者与单纯甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)患者24 h尿钾及相关实验室指标,探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)激素水平及24 h尿钾在TPP发病过程中的意义。方法 TPP患者组18例,单纯甲亢患者组25例,比较2组间血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)、血浆醛固酮(aldosterone,ALD)、24 h尿钾及相关实验室指标变化及与血钾的相关性。结果 TPP组体重指数(body massindex,BMI)、24 h尿钾、血浆皮质醇(plasma cortisol)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、血浆ALD、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)均显著高于单纯甲亢组(P<0.05),而血钾、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoproteincholesterol,LDL-C)明显低于单纯甲亢组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,24 h尿钾、血浆ALD水平为影响血钾高低的危险因素。结论高尿钾排泄在TPP的发病进程中起作用,机制可能与RAAS系统激活有关。

高血压患者24 h尿钠钾比值对同型半胱氨酸水平的影响研究

目的探索高血压患者24h尿钠钾比值对同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取2015年1月—2016年12月在新疆医科大学第一附属医院心血管内科住院确诊的高血压患者958例为研究对象。根据病历详细收集患者一般资料。所有患者按照要求留取24h尿液标本,检测24h尿钾、尿钠水平和尿钠钾比值,并在同一天抽取血液标本检测血清钠、血清钾、Hcy、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)等指标。根据所有入选患者24h尿钠钾比值水平按三分位法将其分为3组:尿钠钾比值≤4.05(T1组,n=320);4.06~6.16(T2组,n=319)和>6.16(T3组,n=319)。采用多元线性回归分析探讨高血压患者24h尿钠钾比值对Hcy水平的影响。结果 3组患者24h尿钠水平为130~260 mmol/24h,中位水平为182.90(107.79)mmol/24h;24h尿钾水平为25~100 mmol/24h,中位水平为35.73(18.37)mmol/24h;24h尿钠钾比值中位水平为4.99(3.33)。3组患者24h尿钠、尿钾、尿钠钾比值及Hcy水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,24h尿钠钾比值是Hcy的影响因素[b=0.409,95%CI(0.053,0.765),P<0.05]。控制患者血清钠钾水平、性别、年龄、BMI、血压等多个混杂因素后,24h尿钠钾比值仍是Hcy的影响因素[b=0.461,95%CI(0.063,0.859),P<0.05]。结论高血压患者24h尿钠钾比值是Hcy的影响因素。通过减少钠摄入、增加钾摄入等改善不良饮食习惯是高血压非药物治疗的重要组成部分,应当引起广大高血压患者及临床医生的重视。

原发性高血压患者血清钠钾比及24h尿钠钾比与血压节律的关系

目的探讨原发性高血压患者血清钠钾比及24h尿钠钾比与血压节律之间的关系。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月原发性高血压患者264例,根据患者24h动态监测血压情况,分为杓型血压组(夜间血压下降率≥10%)159例及非杓型血压组105例(夜间血压下降率<10%)。各组血清钠钾比及24h尿钠钾比等指标进行比较分析。结果两组患者的男性占比、年龄、体质量指数(BMI)、同型半胱氨酸、空腹血糖、冠心病患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);经患者年龄、性别、BMI校正后,非杓型血压组的血清钠水平、血清钠钾比、24h尿钠钾比、血清钾水平与杓型血压组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性高血压患者应及时调整钠、钾摄入,选择适合的降压药物及给药方法,有助于血压降低。

螺内酯对1～3期慢性肾脏病患者尿蛋白、醛固酮及肌酐水平的影响

目的:探讨螺内酯对1~3期慢性肾脏病(CKD)患者尿蛋白、醛固酮及肌酐水平的影响。方法:80例使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的1~3期CKD患者随机分为4组,A组给予贝那普利,B组给予贝那普利及厄贝沙坦,C组给予贝那普利及螺内酯,D组给予贝那普利、厄贝沙坦及螺内酯组,比较4组患者治疗前及治疗第2、4、6月时尿蛋白下降百分比、血浆醛固酮、血肌酐、血压、血钾水平,分析治疗前及治疗后6月时24 h尿蛋白与醛固酮的相关性。结果:治疗后第4、6月,C、D组24 h尿蛋白下降百分比高于A、B组,血浆醛固酮水平低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);各时点各组CKD患者血肌酐、血压、血钾水平差异无统计学意义(P>0.05);尿蛋白与血浆醛固酮水平呈正相关(P<0.05)。结论:在ACEI和(或)ARB治疗基础上加用螺内酯可减轻1~3期CKD患者尿蛋白,可能延缓CKD进展。

社区人群钠钾摄入量与轻度认知障碍的关系

目的 研究在社区人群中24小时尿钠钾排泄评估的钠钾摄入量与轻度认知功能障碍(MCI)之间的关系。方法 于2019年3—6月在额敏县采用多级分层随机抽样进行横断面研究,在年龄≥35岁的561例社区人群中,使用简易认知功能状态检查问卷(MMSE)评估认知功能,按24小时尿钾、尿钠、盐摄入三分位分组,其中24小时尿钾三分位分为最低组(T1,187例)、中等组(T2,187例)和最高组(T3,187例),采用多元线性回归模型分析及logistic回归模型分析研究MCI的患病风险。结果 24小时尿钾T1与T3相比MMSE总分下降[25.0(20.0,28.0)vs.27.0(24.0,29.0),P=0.009],T3 MCI患病率明显低于T1组(9.1%vs.24.6%,P<0.001)。多元线性回归分析显示,24小时尿钾与MMSE呈正相关关系(β=0.027,95%CI:0.000~0.054,P=0.047),24小时尿钠与MMSE呈负相关(β=-0.007,95%CI:-0.013~-0.001,P=0.025)。多变量logistic回归分析显示,24小时尿钾较低的T1、T2组较尿钾排泄较高的T3组均增加MCI患病风险,分别为3.222倍(95%CI:1.577~6.562,P=0.001)和3.022倍(95%CI:1.513~6.029,P=0.002),24小时尿钠较高的T2相对尿钠较低的T1 MCI的风险是2.812倍(95%CI:1.502~5.256,P=0.001)。结论 较高的钠盐摄入及较低的钾盐摄入与MCI独立相关。

点尿法及24h尿收集法估算高血压病患者24h尿钠钾排泄量的应用比较

目的探讨利用点尿法及24 h尿收集法估算高血压病患者24 h尿钠钾排泄量的应用价值。方法研究对象为2017年2月至2018年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院高血压科的高血压病患者,共264例。收集患者24 h尿及相应的清晨空腹点尿,分别测定所有尿样的钠、钾、肌酐水平。采用Tanaka、Kawasaki和INTERSALT公式分别估算点尿法24 h尿钠钾排泄量,采用配对秩和检验比较公式估算值与实际测量值的差异;利用Spearman相关分析评价各公式估算的24 h尿钠钾排泄量与实测24 h尿钠钾排泄量的相关关系。结果 Tanaka法公式估算的24 h尿钠值(167. 99 mmol/d)高于实际24 h尿钠值(157. 73 mmol/d),差异无统计学意义(Z=-0. 23,P>0. 05); Kawasaki法公式估算的24 h尿钠值(217. 66 mmol/d)亦高于实际24 h尿钠值,差异有统计学意义(Z=-8. 81,P <0. 01);INTERSALT法公式估算的24 h尿钠值(154. 71 mmol/d)低于实际24 h尿钠值,差异有统计学意义(Z=-3. 53,P <0. 01)。Tanaka、Kawasaki和INTERSALT公式估算的24 h尿钠值与实际24 h尿钠值的相关系数分别为0. 68,0. 55,0. 58(均P <0. 01); Tanaka公式估算的24 h尿钾值(39. 51 mmol/d)低于实际测量值(42. 90 mmol/d),差异有统计学意义(Z=-3. 47,P <0. 05),相关系数为0. 50(P <0. 01)。结论在高血压病患者中,公式法估算的24 h尿钠钾排泄量与实际测量值,存在不同程度的低估与高估,且相关性差。利用点尿法公式估算高血压病患者24 h尿钠钾排泄量存在一定程度的不准确性和局限性。

原发性高血压患者24 h尿钠钾比值与中心动脉压相关指标之间的关系

目的:探讨原发性高血压患者24 h尿钠钾比与中心动脉压相关指标之间的关系。方法:选取2016年1月—2019年12月在新疆医科大学第一附属医院高血压科就诊并确诊的原发性高血压患者1053例。测定其24 h尿电解质并计算出24 h尿钠钾比。根据24 h尿钠钾比三分位数,将患者分成T1组(24 h尿钠钾比≤3.27,349例)、T2组(3.27<24 h尿钠钾比<4.89,356例)、T3组(24 h尿钠钾比≥4.89,348例)。比较各组一般临床资料、尿电解质、中心动脉压等相关指标,探讨24 h尿钠钾比与中心动脉压的相关性及其影响因素。结果:T3组24 h尿钠显著高于T2与T1组,24 h尿钾显著低于T2与T1组(均P<0.05);T3组中心动脉收缩压(CSP)、中心动脉脉压(CPP)及校正心率为75次的反射波增强指数(AIX75)均显著高于T2与T1组(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,24 h尿钠钾比与CSP、CPP、AIX75均呈正相关(r=0.227、0.229、r=0.859,均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,24 h尿钠钾比升高是CSP[HR(95%CI):1.074(1.017~1.133);P<0.05]与AIX75[HR(95%CI):1.664(1.508~1.837);P<0.01]的独立危险因素。结论:在原发性高血压患者中,24 h尿钠钾比与CSP、CPP、AIX75呈正相关,是CSP、AIX75升高的独立危险因素,与AIX75有更强的相关性,可用于评估中心动脉血压及血管结构与功能情况。

雷公藤多苷片联合氯沙坦钾治疗特发性膜性肾病的临床研究

目的探究雷公藤多苷片联合氯沙坦钾治疗特发性膜性肾病的临床疗效。方法选取2017年12月—2019年12月在保定市第二中心医院接受治疗的80例特发性膜性肾病患者,随机分为对照组(40例)和治疗组(40例)。对照组口服氯沙坦钾片,50 mg/次,1次/d。治疗组在对照组的基础上口服雷公藤多苷片,20 mg/次,3次/d。两组患者均治疗12个月。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者外周血Th17/Treg、miR-155水平及24 h尿蛋白和血清白蛋白水平。结果治疗后,与对照组总有效率(52.50%)比较,治疗组明显升高(77.50%,P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组Th17/Treg、miR-155水平均明显降低(P<0.05),且与对照组比较,治疗组明显降低(P<0.05)。治疗后,两组24 h尿蛋白水平均明显降低,而血清白蛋白水平均升高(P<0.05),且与对照组比较,治疗组24 h尿蛋白、血清白蛋白水平明显好于对照组(P<0.05)。结论雷公藤多苷片联合氯沙坦钾治疗特发性膜性肾病可能通过降低患者外周血Th17/Treg、miR-155水平发挥控制病情的作用,疗效显著。