三维适形放疗结合252锎中子腔内后装照射治疗中晚期食管癌的临床研究

目的:探讨三维适形放疗结合锎(252Cf)中子腔内后装照射治疗中晚期食管癌的疗效、不良反应及晚期并发症。方法:92例中晚期食管癌患者全部采用三维适形放疗结合锎(252Cf)中子腔内后装照射治疗。三维适形放疗总剂量为45Gy-54Gy,分25-30次,5-6周完成;腔内照射3-4Gy/次,1次/周,共2-4次,总吸收剂量10Gy-16Gy。结果:治疗结束3个月进食梗阻缓解率为95%。近期疗效:完全缓解(CR)27%,部分缓解(PR)69.6%。1、2、3年局部控制率分别为82%、51%、32%;1、2、3年生存率分别为:78%、35%、18%;急性放射性食管炎发生率为54%;晚期食管狭窄发生率9%;食管穿孔发生率2%。结论:中晚期食管癌采用三维适形放疗结合锎(252Cf)中子腔内后装照射能够迅速而持久地缓解进食梗阻症状,提高局部控制率及生活质量,近期疗效显著,放疗不良反应未见明显增加。

^(252)锎中子治疗宫颈癌国内文献回顾及分析

目的:回顾总结我国近十年252锎中子治疗宫颈癌的现状。方法:通过中国期刊全文数据库,输入主题词"锎"和"宫颈癌",检索记录文献,汇总研究病例进行生存率分析。结果:可供分析的10篇报道,研究病例总数为553例,临床疗效评价,CR 522例(94.4%),PR 31例(5.6%),RR 553例(100.0%);1、2、3、5年的局控率和生存率分别为100.0%和98.4%、100.0%和93.7%、92.2%和85.0%及82.6%和79.2%;生存时间与临床分期密切相关。Ⅱ期、Ⅲ期和ⅣA期3年生存率分别为95.3%、75.0%和25.0%,5年生存率分别为89.2%、75.0%和30.0%,而对于已确定分期的患者,其2年和3年生存率,甚至5年生存率差异不显著。放射性直肠炎和膀胱炎(>2级)的发生率分别为12.1%和4.7%;远期并发症发生率为3.8%。结论:252锎中子治疗宫颈癌存活率高,并发症发生率低,具有较好的临床应用价值。

外照射结合^(252)锎(^(252)Cf)中子近距离治疗恶性肿瘤近期疗效

目的探讨108例恶性肿瘤采用外照射加(^(252)锎)中子近距离照射临床近期疗效评价。方法体外照射采用6MV-X线加速器照射,肿瘤靶区每次吸收剂量1.8Gy-2.0Gy,5次/周,总吸收剂量45Gy-52Gy。腔内照射采用ZH-1000型^(252)Cf中子后装治疗机治疗,参考点食管癌、直肠癌,取源外10mm,3Gy-5Gy/次,1次/周,总吸收剂量10Gy-20Gy。宫颈癌参考点A点,7Gy-10Gy/次,1次/周,总吸收剂量30Gy-40Gy。结果食管癌病人进食哽噎症状消失达100%,CR78.1%;PR15.6%;NR6.25%。直肠癌、宫颈癌病人疗后肿块消失。1年生存率86.4%,急性放射性食管炎、放射性食管狭窄发生率分别为31.3%和12.5%。放射性直肠炎、放射性膀胱炎发生率分别为36.4%、8.8%。结论^(252)Cf中子射线是一种高LET射线,^(252)Cf中子腔内照射配合加速器外照射治疗108例,近期总有效率96.5%,急性放射性损伤发生率并不高,但其远期疗效有待观察。

^(252)锎中子腔内照射治疗宫颈癌62例

目的:观察252锎(252Cf)中子腔内配合体外照射治疗宫颈癌的疗效及并发症。方法:总结62例未接受过治疗的Ⅱa-Ⅲb宫颈癌患者临床资料。首先用252Cf中子腔内照射,宫旁A点剂量8-10Gy/次,1次/周,共治疗4-5次,A点总剂量36-40Gy;中子治疗后第二天用6MV-X射线盆腔外照射,全盆腔野前后对穿照射,2Gy/次,4次/周;外照射剂量20-25Gy后盆腔野中央挡铅4cm,继续四野照射至总剂量45-50Gy。结果:近期疗效:CR93.5%,PR4.2%。5年肿瘤局部控制率80.6%。5年生存率67.7%。单因素及多因素分析结果显示,肿瘤分化程度和淋巴结转移与宫颈癌的临床预后有关。放射性膀胱炎发生率4.8%,放射性直肠炎发生率8.2%,迁延型放射性直肠炎发生率6.5%,阴道挛缩、黏连发生率8.1%。结论:252锎中子腔内配合体外照射治疗宫颈癌,患者能够耐受,局部控制率较高,放疗并发症较低,具有一定的临床应用前景。

^(252)锎中子放疗对宫颈癌细胞凋亡的影响

目的 研究宫颈鳞癌患者2 52 锎中子照射前后肿瘤细胞凋亡的变化 ,初步探讨2 52 锎中子治疗宫颈癌的机制及临床意义。方法 采用TUNEL法检测 2 0例宫颈鳞癌患者中子放疗前后的肿瘤细胞。结果 发现凋亡指数 (AI)和肿瘤细胞凋亡阳性的患者分别由放疗前的 ( 4 .2 2 %± 4.14 ) %和 3 5 % ( 7 2 0 )上升至放疗后的 ( 3 4.64± 2 4.3 6) %和 85 % ( 17 2 0 ) (P <0 .0 1) ,无论放疗前后 ,平均AI在各分期和各级间未见明显差别 (P >0 .0 5 ) ,经随访 ,全部患者中仅 1例Ⅲb期患者出现复发 ,再次给予放疗后控制良好。并发症主要为放射性直肠炎 ,发生率 10 %。结论 2 52 锎中子照射后可引起肿瘤细胞较强的凋亡反应 ,诱导细胞凋亡在2 52

^(252)锎中子后装在宫颈癌术前辅助放疗中的作用

【目的】研究252锎中子腔内后装在宫颈癌术前辅助放疗中的作用。【方法】收集2003年01月至2010年04月中山大学附属第三医院、中山大学附属第一医院妇科收治的Ⅰb2～Ⅱb期的54例宫颈癌,分为两组,其中252锎组24例,为局部肿块直径≥4 cm,术前采用252锎中子腔内后装放疗;直接手术组30例,为局部肿块直径<4 cm,未行术前辅助治疗,直接行宫颈癌根治术。观察252锎组放疗前后肿瘤局部变化及放射性副反应,并比较252锎组与直接手术组术中情况。【结果】252锎组放疗前肿瘤平均直径46.29(S=6.28)mm,放疗后肿瘤平均直径18.63(S=9.46)mm,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);252锎组放疗后骨髓抑制3例(12.5%),放射性直肠炎1例(4.2%),放射性膀胱炎2例(8.3%),无严重的放射性损伤发生。252锎组平均手术时间258(S=45)min,与直接手术组266(S=60)min相比,其差异无统计学意义(P>0.05);252锎组术中平均出血量为462(S=166)mL,与直接手术组667(S=381)mL相比出血量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】252锎中子腔内后装在宫颈癌术前辅助放疗中可缩小局部肿瘤、改善手术条件,且并发症少,有较好的临床使用前景。

巨块型子宫颈癌术前^(252)锎腔内后装放疗与术前化疗的对比分析

目的探讨术前252锎(252Cf)中子腔内后装放疗和新辅助化疗在巨块型子宫颈癌治疗中的作用。方法 62例行根治性手术治疗的ⅠB～ⅡA期巨块型宫颈癌患者:其中术前放疗组33例,术前接受252Cf腔内后装放疗;术前化疗组29例,术前接受新辅助化疗。结果术前放疗组与术前化疗组有效率分别为90.9%vs.72.4%(P=0.057),组织学完全缓解率分别为24.2%vs.3.4%(P=0.02)。术前放疗组与术前化疗组手术时间分别为(4.3±1.0)h和(4.3±0.8)h,术后尿潴留发生率分别为18.2%和24.1%,差异无统计学意义(P>0.05);术前放疗组术中出血量增多至(784.9±537)ml,术前化疗组为(665.5±342.3)ml,两组比较差异具有统计学意义(P=0.02)。结论巨块型宫颈癌术前252锎中子腔内后装放疗和新辅助化疗均可有效缩小肿块;术前252锎中子腔内后装放疗的疗效是否优于新辅助化疗,还须进一步研究。

外照射配合^(252)锎中子射线腔内照射治疗食管癌的临床观察

目的观察外照射与252锎中子射线内照射结合治疗食管癌的疗效及不良反应。方法对50例局部中晚期食管癌初治患者进行前瞻性随机分组研究。大分割组:外照射40 Gy后,开始内外照射同期进行,每周六加一次内照射,内照射5 Gy/次,1次/周,共10 Gy/2次;小分割组:外照射30 Gy后,即开始内外照射同期进行,每次3.5 Gy,1次/周,共10.5 Gy/3次。两组外照射总量均为50 Gy,均采用常规分割照射,2 Gy/次,1次/日,5次/周。结果大、小分割组1、3、5年局控率分别为72.73%、58.18%、48.48%和77.52%、46.96%、41.74%(P=0.622),1、3、5年生存率分别为81.82%、40.91%、27.27%和75.00%、32.14%、28.57%(P=0.92);大、小分割组急性放射性食管炎发生率分别为90.90%和92.90%(P=0.80),晚期放射性食管炎发生率分别为81.80%和50.00%(P=0.02)。结论两组局控率及生存率相当,但大分割组晚期放射性食管炎发生率明显高于小分割组。

^(252)锎联合外照射治疗食管癌的放射性损伤与剂量的相关性研究

目的探讨252锎(Cf)联合外照射治疗食管癌的放射性损伤与剂量的相关性。方法选取我院放疗科经252锎腔内后装放疗联合外照射治疗食管癌患者30例,记录252Cf和外照射剂量,分析不同照射剂量对急慢性放射性损伤的影响。结果外照射平均照射剂量为(50.02±7.31)Gy,252Cf平均照射剂量(12.44±3.01)Gy,治疗4周内出现放射性食管炎14例,急性放射性损伤发生率为46.67%(14/30),其中外射线照射高剂量组患者急性放射性损伤发生率(73.33%)明显高于低剂量组(20.00%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后2~5个月,出现食管溃疡2例,治疗后3~15个月出现食管狭窄3例,治疗后14个月出现食管瘘1例,慢性放射性损伤发生率为20%(6/30),其中252Cf快中子射线照射高剂量患者慢性放射性损伤发生率明显高于低剂量患者(P<0.05)。结论放射性食管炎与外照射剂量相关,而慢性放射性损伤与252Cf照射剂量相关。

宫颈癌中子刀(^(252)锎)放射治疗前后MRI检查的临床价值

目的分析宫颈癌中子刀(252锎)放射治疗前后的MRI表现,探讨MRI对宫颈癌中子刀(252锎)放射治疗后的诊断价值。方法对100例经病理证实的宫颈癌患者在中子刀(252锎)放射治疗前及放疗后不同时间段行MRI扫描。每次MRI扫描均用相同的扫描方法。在MRI图像上观察肿瘤中子刀(252锎)放射治疗前后的大小、信号改变及其周围结构的变化,进行对比分析。结果放疗结束时,局部控制率100%;78例肿瘤消失;22例肿瘤明显缩小,缩小率>85%。肿瘤信号改变:放疗结束后,78例肿瘤信号消失,T2WI及STIR无异常信号改变,22例T2WI及STIR见有肿瘤信号;T1WI增强,78例无异常信号改变或轻微强化,22例不均匀强化;放疗后2年内,97例无异常信号改变;T1WI增强成像后,90例无异常信号改变,3例轻微强化。7例T2WI及STIR仍见有不均匀肿瘤信号,但较前期信号明显降低,T1WI增强,肿瘤呈不均匀强化。放疗后盆腔内脏器的表现:并发直肠炎性改变5例,肠壁增厚(6mm～-9.5mm),T1WI呈等信号,T2WI及STIR呈高信号;膀胱炎性改变3例,膀胱壁增厚(6.2mm),T1WI呈等信号,T2WI及STIR呈高信号;子宫颈限局性改变3例,T1WI呈低信号,T2WI及STIR呈高信号。放疗后2年内,上述改变恢复正常或轻微纤维化。结论MRI检查可反映中子刀(252锎)对肿瘤的疗效,是评价宫颈癌中子刀(252锎)放射治疗疗效及预后的最佳检查手段。放疗结束后,肿瘤缩小程度、T2WI上的信号改变及T1WI增强扫描瘤内有无强化区是预测中子刀(252锎)放射治疗效果的重要观测指标。

外照射结合^(252)锎腔内照射治疗中晚期食管癌的远期疗效

目的观察外照射结合252锎中子射线内照射治疗中晚期食管癌的远期疗效及不良反应。方法对50例局部中晚期食管癌初治患者先予以常规外照射治疗,外照射采用6-MV X线,2戈瑞/次,1次/日,5次/周,外照射先给予40 Gy,之后予以内外照射同期进行,每周六行内照射治疗一次,内照射每次给予4 Gy,1次/周,共12戈瑞/3次,外照射总量为50 Gy。结果 1、3、5年局控率分别为75.47%、52.0%、45.06%,中位局控时间为45个月;1、3、5年生存率分别为78.0%、42.0%、28.0%,中位生存时间为28个月。晚期放射性食管反应发生率为64%。结论外照射加252锎中子射线内照射治疗中晚期食管癌远期疗效较理想,临床有一定应用前景。

^252锎中子后装结合外照射治疗子宫颈癌的临床观察

国内外研究结果表明，在妇科恶性肿瘤应用^252锎中子腔内后装放射治疗比传统光子更有效.我院采用^252锎中子后装结合体外照射治疗48例子宫颈癌患者，现报告如下。

^(252)锎后装放疗联合三维适形放疗治疗宫颈癌的安全性研究

目的:观察252锎腔内后装治疗联合盆腔三维适形放疗治疗宫颈癌的直肠、膀胱并发症,对治疗方案进行安全性评价。方法:收集2011年1月-2012年12月宫颈癌病例共89例,采用252锎中子腔内后装治疗和盆腔三维适形放疗同时进行的方法进行治疗。其中,252锎中子腔内后装治疗,宫旁A点剂量为6~7Gy/次,1次/周,共进行6~7次,使宫旁A点累积剂量达35~42Gy;盆腔外照射采用三维适形放疗,总剂量46~50Gy;A点全程总剂量达70Gy以上,治疗计划中直肠累积最大受量<60Gy。结果:急性放射性膀胱损伤率为9.0%(8/89),急性放射性直肠损伤率为15.7%(14/89),1例患者出现RTOG 3级晚期放射性直肠反应及RTOG 2级晚期放射性膀胱反应。结论:252锎中子腔内放射治疗联合盆腔三维适形放疗治疗宫颈癌,在严格限制直肠累积受照剂量的条件下,合理提高A点照射剂量,并发症少。

252锎中子后装加外照射治疗老年子宫颈癌的疗效观察

目的观察252锎（252Cf）中子腔内后装加外照射治疗对老年宫颈癌的近期疗效以及并发症的发生情况。方法选择31例未接受过任何治疗的临床分期为Ⅱ、Ⅲ期的老年宫颈癌患者，其中Ⅱb期19例，Ⅲa期8例，Ⅲb期4例。252Cf中子腔内后装治疗，宫旁A点剂量为6～10Gy／次，1次／周，共4～6次，使宫旁A点累积剂量达30～42Gy。：全盆腔外照射和中子后装同期进行，后装治疗当天不进行外照射，前后对穿野，2．0Gv／次，4次／周，外照射24—34Gy后，盆腔野中间挡铅4em，使总剂量达到45～50Gy，总疗程5～7周。结果31例患者均随访2年，2年局部控制率为90％，2年生存率为87％，其中Ⅱb期89％，Ⅲa期88％，Ⅲb期75％。放射性膀胱炎发生率3％，放射性直肠炎发生率6％。结论252锎中子近距离治疗宫颈癌有良好的临床疗效，且并发症少，有较好的临床使用前景。

外放疗联合^(252)锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌远期疗效观察

目的对外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗宫颈癌远期疗效进行观察分析。方法 80例宫颈癌患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组实施外放疗联合192Ir近距离后装腔内照射治疗,观察组实施外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗,对患者的临床治疗效果进行为期5年的随访。结果观察组患者1年生存率为97.5%,2年生存率为90.0%,3年生存率为87.5%,4年生存率为72.5%,5年生存率为70.0%。对照组患者的1年生存率为87.5%,2年生存率为72.5%,3年生存率为67.5%,4年生存率为50.0%,5年生存率为45.0%。观察组与对照组患者的2、3、4、5年生存率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在宫颈癌治疗中,外放疗联合252锎中子近距离后装腔内照射治疗,患者的承受力较好,在治疗的过程中患者产生的并发症较少,可以提高宫颈癌放疗远期治疗效果,值得临床推广应用。

人骨肉瘤细胞HOS锎-252中子放射敏感性的研究

目的观察锎-252中子治疗骨肉瘤的效果。方法人骨肉瘤细胞HOS用铱-192γ射线和锎-252中子射线分别以不同的剂量照射,MTT法绘出细胞存活曲线,经典的克隆形成分析测算D0、Dq和SF2值,彗星分析法检测照射后细胞的DNA损伤情况。结果MTT法、克隆形成分析和彗星分析法3种方法的实验结果均表明HOS细胞对锎-252中子射线更为敏感。由克隆形成分析得到锎-252中子射线和铱-192γ射线照射HOS细胞的D0值分别是2·80和3·34,Dq值分别是2·66和3·07,SF2值分别是0·596和0·684。锎-252中子射线和铱-192γ射线以200、500、1000cGy3个剂量照射HOS细胞后,碱性彗星尾力矩分别是(6·664±0·648)、(20·322±1·433)、(33·909±1·245)和(4·760±0·528)、(15·203±1·272)、(27·375±1·315)(P<0·05)。结论锎-252中子对HOS细胞的杀伤效果优于铱-192γ射线,说明锎-252中子放射治疗骨肉瘤可能是一种具有发展潜力的放射治疗方法。

外照射加锎-252中子腔内照射治疗直肠癌30例临床报告

目的观察外照射加锎-252(252Cf)中子腔内照射治疗直肠癌的疗效.方法 2001年5月～2004年5月,30例直肠癌首先用252Cf中子腔内照射,5Gy/次/周,总剂量20Gy/4次;中子治疗后第二天用60Co盆腔外照射,4次/周,总剂量45～50Gy.结果① 症状改善情况:治疗后血便完全消失87.5%,明显减少12.5%;腹痛完全缓解76.5%,明显减轻17.6%,减轻5.9%;② 近期疗效:CR26.7%,PR36.6%,SD 30%,PD6.6%;③ 生存率:1年生存率100%,2年生存率71.4%,3年生存率46.6%,4年生存率7.78%;④ 并发症:直肠急性放射损伤1级60%,2级20%,膀胱急性放射损伤1级10%;直肠晚期放射损伤1级20%. 结论外照射加252Cf中子腔内照射治疗直肠癌症状改善明显,放疗反应不严重,可能具有一定的应用前景.

APE1在宫颈癌的表达及其与锎-252中子放疗预后的关系

目的探讨脱嘌呤/脱嘧啶核酸内切酶(APE1)基因在宫颈癌中的表达情况及其与临床病理和锎-252中子放射治疗预后的关系。方法应用免疫组织化学法检测10例正常宫颈组织、15例子宫颈上皮内肿瘤(CIN)组织、89例宫颈癌组织(接受锎-252中子刀放疗)中APE1的表达,并分析其与宫颈癌临床病理及患者预后的关系。结果宫颈癌组织APE1表达水平明显高于正常宫颈组织和CIN病例(P<0.01)。APE1在正常宫颈组织和CIN病例均呈胞核表达,宫颈癌组织中APE1呈胞核表达(59例)、单纯胞浆表达(8例)或核浆共同表达(22例)。APE1表达强度与宫颈癌FIGO分期、病理分级和淋巴结转移情况有关(P<0.05),与年龄和病理分型无关。APE1亚细胞定位情况与FIGO分期、病理分级有关(P<0.01),与淋巴结转移情况无关。生存分析显示在APE1核表达组(中位生存时间70.9月)和APE1低表达组(中位生存时间75.8月)的生存时间明显长于APE1浆表达组(中位生存时间57.8月)和APE1高表达组(中位生存时间56.5月)(P=0.025,0.001)。结论APE1胞质异位表达可能与宫颈癌的发生、发展相关,APE1亚细胞定位和表达水平对锎-252中子放射治疗宫颈癌的疗效有提示作用。

锎-252中子腔内后装治疗子宫内膜癌21例临床观察

目的观察锎252腔内后装治疗子宫内膜癌的近期疗效及并发症情况,并对该治疗方案进行初步评价。方法选择21例未接受过任何治疗,按照国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为Ⅰ～Ⅳ期的子宫内膜癌患者作为研究对象。治疗方案:锎252中子后装治疗,共进行3～4次。A点总剂量:35～45Gy;F点总剂量:35～50Gy。该治疗间歇穿插全盆腔外照射,前后对穿野,200cGy/次4次/周,外照射20～30Gy后,盆腔野中央屏蔽挡铅4cm,四野外照射治疗,200cGy/次,4次/周,使总剂量达到45～50Gy,总疗程5～周。结果21例患者中随访5年者7例,随访4年者3例,随访3年者3例,随访2年者1例,随访1年者7例。局部控制率为90%以上,放射性膀胱炎和放射性直肠炎发生率低。结论锎252中子腔内加高能X线外照射治疗子宫内膜癌患者具有局部控制率高治疗时间短、治疗后并发症发生率低等特点,具有一定的临床应用前景。