结直肠癌NO.253淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨结直肠癌NO.253淋巴结转移的危险因素,为临床决策NO.253淋巴结清扫提供参考。方法采用回顾性研究方法,收集于2017年9月至2019年4月期间在河北医科大学第四医院外二科住院并行根治术的205例结直肠癌患者资料,选取可能影响NO.253淋巴结转移的临床病理因素进行危险因素分析。结果单因素分析显示,肿瘤距肛缘距离、术前血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)水平、T分期、脉管瘤栓、神经受侵与NO.253淋巴结转移相关(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,脉管瘤栓是NO.253淋巴结转移的独立危险因素(OR=8.506,95%CI:1.841~39.302)。结论脉管瘤栓是结直肠癌患者NO.253淋巴结转移的独立危险因素,是选择性NO.253淋巴结清扫的重要参考因素。

吲哚菁绿荧光显像系统应用于腹腔镜结直肠癌根治术中的临床效果

目的:探讨吲哚菁绿(ICG)荧光显像系统应用于腹腔镜结直肠癌根治术中的临床效果。方法:选取2021年4月—2023年4月就诊于安徽医科大学第一附属医院的结直肠癌患者96例,经随机数表法分为对照组(n=48)和观察组(n=48)。对照组给予常规腹腔镜结直肠癌根治术,观察组接受ICG荧光显像系统下腹腔镜结直肠癌根治术治疗。观察两组手术相关指标、淋巴结清扫和阳性淋巴结检出情况、术后并发症。结果:两组患者手术相关指标(术中出血量、手术用时、首次排气时间、首次下床时间、术后住院时间)比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组总阳性淋巴结检出数、总淋巴结清扫数、253组淋巴结清扫数均较对照组多,差异有统计学意义(P<0.05),两组阳性253组淋巴结检出数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组吻合口漏、吻合口出血、感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组肠梗阻发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ICG荧光显像系统应用于腹腔镜结直肠癌根治术中可以提高淋巴清除效果,减少术后并发症的发生,且不影响手术相关指标。

直肠癌根治术253淋巴结清扫及肠系膜下动脉结扎水平的选择综述

253淋巴结的清扫及肠系膜下动脉结扎水平的选择是直肠癌根治术中的关键步骤,对于直肠癌患者具有重要意义。目前对于以上关键操作的选择仍存在争议。本文对此进行文献综述,为临床医生决策提供参考。

保留左结肠动脉及253淋巴结清扫在腹腔镜下乙状结肠癌根治术中的安全性及可行性分析

目的探讨保留左结肠动脉及253淋巴结清扫在腹腔镜下乙状结肠癌根治术中的安全性及可行性。方法回顾性分析2018年10月至2019年11月在华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科接受腹腔镜乙状结肠癌根治术的病人,共计74例。将病人分为低位结扎组(33例)和高位结扎组(41例)。低位结扎组行保留左结肠动脉乙状结肠癌根治术,高位结扎组行肠系膜下动脉根部结扎乙状结肠癌根治术。比较两组手术时间、术中出血量、脾曲游离病例数、住院时间、吻合口漏、淋巴结清扫总数等指标。并将低位结扎组清扫253淋巴结送病理检查。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。两组手术时间、术中出血量、脾曲游离病例数、住院时间、淋巴结清扫总数差异均无统计学意义(均P>0.05),高位结扎组病人发生吻合口漏3例(7.32%),低位结扎组无吻合口漏病例发生,差异无统计学意义(P>0.05),但低位结扎组的吻合口漏发生机会更低。253前组淋巴结和253后组淋巴结共清扫126枚淋巴结,病理结果显示,仅4枚253淋巴结阳性,阳性率为3.13%(4/126)。结论保留左结肠动脉及清扫253组淋巴结的乙状结肠癌根治手术对减少吻合口漏的发生有一定作用,是安全、可行的。

左半结肠癌第253组淋巴结转移的临床意义

目的:探讨左半结肠癌第253组淋巴结转移及清扫的临床价值。方法:回顾性收集2009年1月至2015年12月于海南医学院第二附属医院和海南医学院第一附属医院收治的629例左半结肠癌患者的临床病理资料,分析影响第253组淋巴结转移的临床病理因素及其与预后的关系。结果:629例患者中58例(9.2%)有第253组淋巴结转移。肿瘤部位、pT分期、pN分期、癌结节、脉管癌栓和术前CA19-9水平与第253组淋巴结转移独立相关。分层分析显示,第253组淋巴结转移对pN1、pN2a和pN2b期患者预后影响均具有统计学意义。单因素生存分析显示,Ⅲ期左半结肠癌第253组淋巴结转移和未转移患者5年生存率分别为25.9%和65.0%,差异具有统计学意义(P<0.001)。倾向匹配后进行多因素生存分析,证实第253组淋巴结转移是Ⅲ期左半结肠癌患者的独立预后因素(HR=1.474,95%CI:1.072~2.498;P=0.037)。结论:第253组淋巴结转移是Ⅲ期左半结肠癌患者的独立预后因素,第253组淋巴结状态对肿瘤分期、预后评估具有重要意义,存在该组淋巴结转移的患者预后不良。

降结肠、乙状结肠癌及直肠癌第253组淋巴结转移影响因素及预后分析的多中心研究

目的探讨降结肠、乙状结肠癌及直肠癌第253组淋巴结转移的影响因素,总结第253组淋巴结阳性患者的预后。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在中国医学科学院肿瘤医院、中日友好医院、北京协和医院、解放军总医院第一医学中心和北京大学肿瘤医院完成手术的降结肠癌、乙状结肠癌、直乙交界癌和直肠癌患者的临床资料。根据纳入和排除标准,共纳入3016例患者,男性1848例,女性1168例,年龄≥60岁者1675例,年龄<60岁者1341例。利用中国医学科学院肿瘤医院数据,采用二元Logistic回归模型分析第253组淋巴结转移的影响因素。根据影响因素构建列线图,以其他中心数据作为外部验证集,通过受试者工作特征曲线下面积和校准曲线评价列线图有效性。利用中国医学科学院肿瘤医院数据,将第253组淋巴结阳性组与阴性组进行1∶2倾向性评分匹配,卡钳值为0.05。采用多因素Cox比例风险模型筛选独立预后因素。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果(1)肿瘤最大径≥5 cm(OR=4.496,95%CI:1.344~15.035,P=0.015)、T分期(T4期比T1期,OR=11.284,95%CI:7.122~15.646,P<0.01)、N分期(N2期比N0期,OR=60.554,95%CI:7.813~469.055,P=0.043)、肿瘤分化程度(中分化比高分化,OR=1.044,95%CI:1.009~1.203,P=0.044;低分化比高分化,OR=1.013,95%CI:1.002~1.081,P=0.013)、肿瘤位置(乙状结肠比降结肠,OR=9.307,95%CI:2.236~38.740,P=0.002)、病理学类型(黏液腺癌比腺癌,OR=79.923,95%CI:15.113~422.654,P<0.01;印戒细胞癌比腺癌,OR=27.309,95%CI:4.191~177.944,P<0.01)、脉管瘤栓阳性(OR=3.490,95%CI:1.033~11.793,P=0.044)是第253组淋巴结转移的独立影响因素。(2)列线图预测模型训练集曲线下面积为0.912(95%CI:0.869~0.955),外部验证集曲线下面积为0.921(95%CI:0.903~0.937)。校准曲线显示模型的预测结果与实际观测结果具有较好的一致性。(3)倾向性评分匹配后,阴性组未达到中位生存期,阳性组中位生存期为20个月,阴性组1、3、5年总体生存期分别为83.9%、61.3%、51.6%,阳性组分别为63.2%、36.8%、15.8%。T4期(HR=3.067,95%CI:2.357~3.990,P<0.01)、N2期(HR=1.221,95%CI:0.979~1.523,P=0.043)、第253组淋巴结阳性(HR=2.902,95%CI:1.987~4.237,P<0.01)是独立的不良预后因素。结论肿瘤最大径≥5 cm、T4期、N2期、肿瘤位于乙状结肠、不良病理学类型、低分化和脉管癌栓是第253组淋巴结转移的影响因素。第253组淋巴结阳性提示预后较差,对于有上述因素的肠癌患者应严格清扫第253组淋巴结。

低位直肠癌常规行No.253淋巴结清扫的争议与共识

低位直肠癌是否常规行No.253淋巴结清扫,目前仍存在诸多争议,且东西方观点有所不同。西方学者更强调全直肠系膜切除(TME),保证直肠系膜的完整性是手术根治的关键,良好的TME手术质量可降低局部复发率。对于T2以上的低位直肠癌日本学者和我国学者除了强调全直肠系膜切除外,还注重对肠系膜下动脉根部淋巴结(即No.253淋巴结)的清扫(D3根治术)。近年来,低位直肠癌是否常规行No.253淋巴结清扫观点趋于统一:如怀疑No.253淋巴结转移,建议行新辅助化疗,或术中行快速冰冻病理学检查,如证实No.253淋巴结转移则进行彻底的清扫。对于分期在T2以内的低位直肠癌,若术前检查和术中探查No.253淋巴结阴性则不作为低位直肠癌的常规清扫范围,因为在清扫No.253淋巴结时很容易损伤腰内脏神经和肠系膜下神经丛,造成术后泌尿生殖功能障碍。多数学者认为对于T2以内的低位直肠癌不常规行No.253淋巴结清扫,而对于T3以上的低位直肠癌如术前检查怀疑No.253淋巴结发生转移,则更强调新辅助放化疗联合TME及行No.253淋巴结清扫的D3根治术。

左半结肠癌行No.223、No.253淋巴结清扫意义及争议

淋巴结转移是结直肠癌的主要转移方式,NCCN、日本大肠癌研究会(JSCCR)和我国结直肠癌诊疗相关规范都规定了结肠癌根治术需要行区域淋巴结清扫,No.223、No.253淋巴结属于左半结肠癌的区域淋巴结。结肠脾曲癌由结肠中动脉左支和左结肠动脉双重供血,推荐行No.223、No.253淋巴结清扫,降结肠癌和乙状结肠癌主要由肠系膜下动脉供血,只须行No.253淋巴结清扫。目前,部分研究认为血管低位结扎(血管根部淋巴结清扫)与血管高位结扎对于淋巴结清扫数量及肿瘤学效果一致,部分研究提示血管高位结扎可能影响肠管血供,增加吻合口漏的发生。因此,推荐清扫No.223、No.253淋巴结时可以保留结肠中动脉和肠系膜下动脉。由于左半结肠癌发病率较低,目前缺乏有说服力的证据,期待临床进行高级别循证医学研究进一步明确淋巴结清扫范围。

纳米碳示踪技术在直肠癌患者腹腔镜下保留左结肠动脉及清扫第253组淋巴结中的应用

目的:探讨纳米碳示踪技术在腹腔镜下保留左结肠动脉时行第253组淋巴结清扫中的应用价值。方法:前瞻性收集2015年8月至2018年7月我院行腹腔镜下直肠癌根治手术患者,随机分为纳米碳示踪和未示踪组,分别统计两组淋巴结清扫数目、第253组淋巴结清扫数目、第253组淋巴结转移率、淋巴结的黑染度、黑染淋巴结的转移率。分析黑染与淋巴结转移的关系,比较两组淋巴结清扫数目。结果:示踪组淋巴结清扫数目为24.6±3.7,第253组淋巴结清扫数目为6.7±1.8,253组淋巴结转移阳性例数为3例;对照组淋巴结清扫数目为18.2±4.3,第253组淋巴结清扫数目为4.2±1.2,253组淋巴结转移阳性例数也为3例。示踪组淋巴结清扫数目和第253组淋巴结清扫数目均明显高于未示踪组,差异有统计学意义。示踪组共清扫淋巴结787枚,黑染淋巴结425枚,黑染度为54.0%。黑染淋巴结阳性数为106例,转移率为24.9%,未黑染的淋巴结转移率为18.7%,二者之间有显著差异。结论:纳米碳标记,有助于提高253组淋巴结检出率,以保证肠系膜下动脉根部淋巴结廓清的彻底性。

腹腔镜下头侧中间入路治疗直肠癌患者的近期疗效及对第253组淋巴结的清扫效果分析

目的:分析头侧中间入路对腹腔镜直肠癌患者的近期疗效及第253组淋巴结的清扫效果。方法:2017年6月到2020年6月选择在江苏省中医院诊治的80例直肠癌作为研究对象,根据手术入路方式的不同分为中间组42例与外侧组38例。所有患者都给予腹腔镜直肠癌根治术治疗,中间组采用头侧中间入路,外侧组给予外侧入路,记录与随访近期疗效及第253组淋巴结的清扫效果。结果:所有患者手术过程顺利,吻合后系膜、肠管均无张力;中间组的第253组淋巴结清扫时间少于外侧组(P<0.05),两组的第253组淋巴结清扫数量对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组的手术时间、术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05),中间组的术后肛门首次排气时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间显著少于外侧组(P<0.05)。中间组术后9个月的肠梗阻、吻合口漏、吻合口出血、切口感染等并发症发生率为4.8%,显著低于外侧组23.7%(P<0.05)。所有患者术后随访9个月,中间组的复发率为2.4%,显著低于外侧组的15.8%(P<0.05)。结论:头侧中间入路在腹腔镜直肠癌患者中的应用能提高第253组淋巴结的清扫效率,促进患者康复,减少术后并发症的发生,降低近期复发率。

中间联合头侧入路腹腔镜直肠癌手术的效果及对253淋巴结清扫数目的影响

目的探讨中间联合头侧入路腹腔镜直肠癌手术的临床疗效。方法选取郑州人民医院2018年7月至2019年10月行腹腔镜直肠癌手术治疗的90例直肠癌患者,采用抽签法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用传统中间入路,观察组采用中间联合头侧入路,比较两组术中出血量、术后住院时间、清扫253淋巴结时间、253淋巴结清扫数目、术后并发症发生率。结果两组术中出血量、术后住院时间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组(P<0.05)。观察组253淋巴结清扫时间较对照组缩短,253淋巴结清扫数目较对照组多(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(13.33%,6/45)略低于对照组(15.56%,7/45),但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统中间入路,中间联合头侧入路用于腹腔镜直肠癌手术可提高253淋巴结清扫数目,缩短253淋巴结清扫时间,降低术后并发症发生风险,具有较高的临床应用价值。

中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移特点及其影响因素分析(附2316例报告)

目的探讨中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移特点及其影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2013年1月至2021年10月南京医科大学第一附属医院收治的2316例中低位直肠癌患者的临床病理资料;男1339例,女977例;年龄为(61±12)岁。所有患者行直肠癌D3根治术。观察指标:(1)中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移情况。(2)中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数和百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移情况。2316例患者中,128例第253组淋巴结阳性,2188例第253组淋巴结阴性,淋巴结转移率为5.527%(128/2316)。2316例患者中,肿瘤下缘距肛缘距离为8~10 cm、≥6 cm且<8 cm、<6 cm的例数分别为568例、766例、982例。568例肿瘤下缘距肛缘距离为8~10 cm的直肠癌患者中,57例第253组淋巴结阳性,其中肿瘤分化程度为高、中、低分化患者分别为3例(5.263%)、9例(15.789%)、45例(78.948%);肿瘤TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别为0例、0例、20例(35.088%)、37例(64.912%)。766例肿瘤下缘距肛缘距离为≥6 cm且<8 cm的直肠癌患者中,42例第253组淋巴结阳性,其中肿瘤分化程度为高、中、低分化患者分别为4例(9.524%)、11例(26.190%)、27例(64.286%);肿瘤TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别为0例、0例、19例(45.238%)、23例(54.762%)。982例肿瘤下缘距肛缘距离<6 cm的直肠癌患者中,29例第253组淋巴结阳性,其中肿瘤分化程度为高、中、低分化患者分别为1例(3.448%)、3例(10.345%)、25例(86.207%);肿瘤TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分别为0例、0例、12例(41.379%)、17例(58.621%)。(2)中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤T分期,肿瘤N分期,肿瘤TNM分期,肿瘤分化程度,肿瘤下缘距肛缘距离是影响中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的相关因素(χ^(2)=28.48,44.58,172.62,227.67,34.57,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤T分期为T4期,肿瘤N分期为N2期,肿瘤TNM分期为Ⅳ期,肿瘤分化程度为低分化,肿瘤下缘距肛缘距离(≥6 cm且<8 cm、8~10 cm)是影响中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的独立危险因素(优势比=2.74,3.48,10.72,21.47,1.92、3.67,95%可信区间为1.91~3.92,2.42~4.98,7.36~15.62,10.33~44.60,1.27~2.91、2.31~5.81,P<0.05)。结论肿瘤下缘距肛缘较远、肿瘤分化程度较低、肿瘤TNM分期较晚的中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移风险较高。肿瘤T分期为T4期,肿瘤N分期为N2期,肿瘤TNM分期为Ⅳ期,肿瘤分化程度为低分化,肿瘤下缘距肛缘距离(≥6 cm且<8 cm、8~10 cm)是影响中低位直肠癌患者第253组淋巴结转移的独立危险因素。

结直肠癌No.253淋巴结转移的危险因素及对预后的影响

目的探讨结直肠癌No.253淋巴结转移的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月168例直肠癌及乙状结肠癌患者的临床资料。通过单因素和多因素分析结直肠癌No.253淋巴结转移的危险因素。应用软件SPSS 22.0处理数据,单因素分析采用x检验,对具有统计意义的单因素分析结果行多因素Logistic回归分析,生存情况采用Kaplan-Meier法并行Log-Ranh检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果168例结直肠癌患者中,No.253淋巴结转移20例(11.9%)。多因素分析结果显示,术前梗阻、分化程度低及脉管瘤栓是结直肠癌No.253淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。术后平均随访25个月,Kaplan-Meier分析显示,转移组的累积总生存率(75.0%vs.92.6%,P=0.000)及无病生存率(65.0%vs.91.9%,P=0.000)显著低于非转移组。结论术前梗阻、分化程度低及脉管瘤栓与结直肠癌No.253淋巴结转移密切相关,且伴有No.253淋巴结转移的结直肠.癌患者预后较差。

腹腔镜辅助直肠癌根治术若干问题探讨

腹腔镜辅助直肠癌根治术在手术入路、淋巴结清扫以及术后吻合口漏等方面尚存在一些认识上的争议和技术难点。根据临床实践,提出建议如下:(1)术前通过腹部CT血管成像判断肠系膜下动脉分型,并采用中间联合头侧入路进行手术,有利于精准化保留左结肠动脉(LCA)。(2)保留LCA过程中须规范化清扫No.253淋巴结。(3)使用“低位直肠癌术后吻合口漏6-321风险评估量表”可准确预测低位直肠癌术后吻合口漏的发生,为术中是否同期行预防性造口提供直接而有利的参考标准。

直肠癌手术保留左结肠动脉共识与争议

吻合口漏是直肠癌手术中较为严重的并发症,其发生除与吻合技术、术前治疗等因素有关外,还与吻合两端结肠(直肠)张力及血运有关。保留左结肠动脉(LCA)与否而引发的高位抑或低位结扎争议无非是在不影响肿瘤学结局的同时,能否降低吻合口并发症发生率和(或)术后功能损害。从现有证据看,保留LCA可改善吻合口近端动脉血液供应,由有经验的医生实施可以达到与高位结扎等同的淋巴结清扫程度。但是否影响病人存活率、能否降低吻合口漏发生率、会否改善病人术后生活质量?上述3个指标均受多个因素影响,LCA保留与否作为其中一个因素,应引起关注,但权重较低。对外科具体步骤的评价宜放在综合治疗的系统中为妥。筛选LCA保留的获益人群尚须进行细致的、针对亚组人群的研究。作为外科医生,应熟悉血管变异、细化解剖及清扫路径的技术要点,明确No.253淋巴结的界限及其手术标准化,改进和优化手术方案,并积极探索个体化的淋巴结清扫。

直肠和乙状结肠癌区域淋巴结清扫的规范化开展

通过淋巴循环播散是直肠和乙状结肠癌的重要转移途径,区域淋巴结清扫作为结直肠癌根治手术的重要组成部分,是结直肠癌患者实现根治切除,获得无瘤生存的主要途径。乙状结肠癌区域淋巴结包括肠旁淋巴结、中间组淋巴结、位于血管根部的中央组淋巴结,根治性手术应包括上述3站淋巴结的清扫;直肠癌淋巴转移路径包括纵向的系膜内淋巴结转移途径和侧向的侧方淋巴结转移途径,目前直肠癌标准术式为全直肠系膜切除(TME),手术范围涵盖了沿纵向途径进行的系膜内转移淋巴结,针对发生于直肠侧方间隙的转移淋巴结的侧方清扫,目前尚存较多争议。直肠和乙状结肠癌的淋巴结清扫范围是决定患者预后的重要因素:范围过小,会导致区域转移淋巴结残留而严重影响预后;清扫范围过大会引起手术创伤增大、手术时间延长、失血量增加、并发症发生率上升,并且导致无肿瘤学获益。在规范化的基础上实施个体化原则,根据肿瘤临床分期和浸润范围,确定合适的直肠和乙状结肠癌清扫范围,对于保证手术根治性、减少创伤、促进康复、保护功能和改善预后具有重要意义。

腹腔镜下保留左结肠动脉直肠癌根治术的临床研究

目的探讨保留左结肠动脉(LCA)并行第253组淋巴结清扫对腹腔镜直肠癌根治术手术安全性和疗效的影响。方法选取2017年4月—2021年2月六安市人民医院结直肠外科80例腹腔镜直肠癌根治术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组给予保留LCA,并清扫第253组淋巴结。对照组不保留LCA,于肠系膜下动脉根部离断。比较2组术中、术后情况。结果术中情况:观察组和对照组吻合口上端结肠边缘动脉弓压力分别为(47.00±9.02)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(37.40±7.52)mm Hg,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中暂时夹闭LCA,结肠边缘动脉弓压力为(36.00±8.37)mm Hg,与夹闭前差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);2组手术时间、术中出血量、253组淋巴结清扫数、肠系膜淋巴结清扫数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);2组游离脾曲率、预防性造口率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。术后情况:2组术后吻合口漏发生率、首次肛门排气时间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论保留LCA并行第253组淋巴结清扫可保证清扫彻底,并发症发生率未增加;明显提高吻合口近端结肠边缘动脉弓压力,降低预防回肠造口率、脾曲游离率,降低术后吻合口漏发生率,是一种安全可靠的术式。

腹腔镜直肠癌手术保留左结肠动脉再认识

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除历经30余年的探索,逐步成为直肠癌根治的新标准,虽然微创理念下进行肿瘤根治及功能保护已成为结直肠外科领域的共识,但是肠系膜下动脉(IMA)结扎位置仍有争议,保留左结肠动脉(LCA)在减少吻合口漏、器官功能保护有明显优势,而高位结扎在肿瘤根治度、远期生存疗效具有重要意义,时至今日美国国家综合癌症网络(NCCN)、日本大肠癌研究会(JSCCR)、中国临床肿瘤学会(CSCO)等机构对IMA结扎位置尚无明确规定。本文分析最近证据级别较高文献报道及笔者医院临床数据,通过保留LCA再认识,推荐CT血管重建对IMA进行定位及分型,同时建立临床、影像以及病理多种因素治疗效果评价模式,提倡能保则保原则和精准的个体化治疗理念,术中应用边缘动脉弓压力测定、吲哚菁绿、纳米碳等技术,推荐规范手术操作流程、“六步法”保留LCA操作技巧,对于保留难度大、多因素疗效评价预后较差或淋巴结转移者可以选择高位结扎。与此同时,期待基线资料更趋于均衡的循证医学证据,筛查出腹腔镜下保留LCA的最适用人群并制定更加严谨的共识。