血浆sTREM-1预测脓毒症28天死亡率价值的系统评价

目的系统评价血浆可溶性髓细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)水平预测脓毒症28天死亡率的价值。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集关于血浆sTREM-1预测脓毒症初期28天死亡率价值的研究,检索时限均从建库至2018年4月16日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,包括1115例患者。Meta分析结果显示:血浆sTREM-1预测脓毒症初期28天死亡率的敏感性为79%,特异性为77%,阳性似然比为3.4,阴性似然比为0.28,诊断比值比为12,汇总受试者工作特征曲线下面积为0.80。结论当前证据显示,血浆sTREM-1作为单独指标对脓毒症早期28天死亡率有一定的预测作用。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

程序化镇静镇痛对重症高血压脑出血术后再出血发生率及死亡率的影响

目的探讨程序化镇静镇痛对重症高血压脑出血患者术后再出血及死亡率的影响。方法选择2019年6月1日~2020年6月1日入住我院重症医学科(ICU)的高血压脑出血且行手术治疗的患者139例。分为观察组(n=90)和对照组(n=49),观察组实施程序化镇静镇痛策略,对照组常规进行镇痛镇静。观察两组术后再出血发生率、死亡率以及肺部感染发生率的差异。结果观察组术后再出血发生率5.56%(5/90),对照组16.33%(8/49),差异具有统计学意义(P>0.05);28天死亡率观察组30.00%(27/90),对照组46.94%(23/49),具有统计学意义(P<0.05);肺部感染发生率、ICU住院时间以及机械通气时间无统计学差异(P>0.05)。结论程序化镇静镇痛策略的使用可降低重症高血压脑出血患者的术后再出血发生率及改善28天死亡率。

外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞和血小板比值对老年脓毒症患者28天死亡的预测价值

目的 探讨外周血中性粒细胞计数与淋巴细胞和血小板比值(N/LPR)对老年脓毒症患者28 d死亡的预测价值。方法 根据入院28 d是否死亡将161例脓毒症患者分为生存组(108例)和死亡组(53例),收集其一般临床资料、入院24 h内的外周血中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞(LYM)、PLT计数及N/LPR、NLR并分组进行比较。相关因素分析采用多因素logistic回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对老年脓毒症患者预后的预测价值。结果 生存组外周血LYM、PLT计数均显著高于死亡组,而女性患者比例、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、NEU、NLR、N/LPR均显著低于死亡组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,N/LPR、NLR降低是老年脓毒症患者28 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,当N/LPR最佳截断值为18.5时,对应敏感度及特异度分别高于当NLR最佳截断值为21.73时对应的敏感度和特异度,且N/LRP的预测价值优于NLR。结论 N/LPR是老年脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,其预测价值优于NLR。

血管活性药物评分对脓毒性休克患者预后评估的价值

目的:量化脓毒性休克成人患者早期血管活性药物的使用情况,评估血管活性药物评分(VIS)对患者28天死亡率的预测价值。方法:选择2020年1月至2022年12月期间安徽医科大学第一附属医院重症监护室(ICU)收治的174例脓毒性休克成人患者,根据患者28天生存情况分为存活组和死亡组,并计算VIS,通过多因素Logistic回归分析成人脓毒性休克患者28天死亡的危险因素,绘制受试者操作特征曲线(ROC),评估第1个24小时最大血管活性药物评分(VIS_(max)24h)的预测价值。结果:纳入的174例成人脓毒性休克患者中,存活组114例,死亡组60例。VIS_(max)24h是成人脓毒性休克患者28天死亡的独立危险因素(P<0.05);VIS_(max)24h预测成人脓毒性休克患者28 d死亡的曲线下面积(AUC)最大为0.838,95%置信区间(CI)为0.771~0.906。结论:VIS_(max)24h是成人脓毒性休克患者28天死亡的独立危险因素,能够较准确地预测脓毒性休克患者的28天死亡率。

ω-3鱼油脂肪乳注射液联合肠内营养在脓毒症患者中的应用价值

目的:探讨ω-3鱼油脂肪乳注射液联合肠内营养在脓毒症患者中的应用价值。方法:选取我院2018年3月—2021年2月收治的72例脓毒症患者为研究对象,采用投掷硬币法分为对照组(n=37)和观察组(n=35)。对照组根据中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)进行规范治疗,观察组在对照组基础上加用ω-3鱼油脂肪乳注射液。对比两组患者28 d死亡风险、APACHEⅡ评分、C反应蛋白(CRP)水平、入住重症监护室(ICU)时间是否存在差异。结果:对照组28 d内死亡10例(27.03%),观察组死亡7例(20.00%),两组28 d死亡率差异无统计学意义(χ^(2)=0.36,P=0.55);两组28 d死亡风险差异无统计学意义(HR=0.71,95%CI:0.27~1.82,P=0.47)。对照组和观察组患者平均死亡时间分别为(15.03±6.27)d和(15.64±4.81)d,差异无统计学意义(t=0.22,P=0.83)。治疗后,对照组和观察组患者APACHEⅡ评分出现下降趋势,而第6天[(14.21±2.56)vs(12.12±2.54)]分和第7天[(13.86±2.25)vs(11.67±2.32)]分,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后对照和观察组患者血清CRP水平呈下降趋势,从第3天开始[(69.88±11.21)vs(70.23±10.66)]mg/L,观察组血清CRP水平低于对照组(P<0.05)。观察组入住ICU时间为(15.22±4.03)d,短于对照组(16.87±4.22)d,差异有统计学意义(t=2.69,P<0.05)。结论:ω-3鱼油脂肪乳注射液联合肠内营养可降低患者血清CRP水平及APACHEⅡ评分,改善炎症状态,缩短入住ICU时间,但不能降低28 d死亡风险。

持续中性粒细胞升高与脓毒症患者预后相关性

目的:探讨脓毒症患者入院后第4天中性粒细胞计数与患者预后的相关性。方法:回顾性分析222例脓毒症患者临床资料,以入院后28天结局分为存活组166例和死亡组56例,比较两组各项临床参数,采用拟合曲线分析第4天中性粒细胞绝对计数(day4 absolute neutrophil count,D4-ANC)与28天死亡率的关系,绘制ROC曲线评估D4-ANC对患者预后的预测效能。以D4-ANC 10×10^(9)/L作为最佳阈值将患者分为D4-ANC非升高组108例和D4-ANC升高组114例,比较两组临床治疗和结局的差异,绘制ROC曲线和Cox回归分析D4-ANC对脓毒症患者28天死亡率的预测价值。结果:与存活组比较,死亡组患者年龄偏大、急性生理和慢性健康状况评分系统评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE II)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)及血乳酸水平(lactic acid,Lac)升高,活化部分凝血活酶时间(activeated partial thromboplasting time,APTT)延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。与存活组比较,死亡组第4天白细胞计数(day4 white blood cell,D4-WBC)和D4-ANC较存活组升高,第4天绝对淋巴细胞计数(day4 absolute lymphocyte count,D4-ALC)降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。拟合曲线分析显示,D4-ANC与28天死亡率呈线性关系,D4-ANC越大,预后越差,参考阈值为10.18×10^(9)/L。ROC曲线显示,D4-ANC预测28天死亡率的AUC为0.653,最佳阈值为9.6×10^(9)/L,敏感度和特异度分别为0.768、0.536。D4-ANC升高组28天死亡率36.0%,机械通气率86.0%,血液净化率28.1%,分别高于非升高组的13.9%、70.4%和15.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,D4-ANC升高组28天生存率显著低于非升高组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:D4-ANC是评估脓毒症严重性和预后的有效指标,临床获取简单易行,D4-ANC升高预示患者病情相对危重、预后不佳。