NLR与CAR及联合指标对脓毒症患者28天死亡率的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)对脓毒症患者28 d死亡率的预测价值。方法采用回顾性分析方法,将2021年1月-2022年12月期间入住本院ICU的224例脓毒症患者作为研究对象。收集患者入院24 h内的一般资料、临床检查指标,根据患者28 d生存情况,将患者分为生存组和死亡组,对比两组间各指标的差异,并评价各指标对患者预后的判断价值。结果存活组153例,死亡组71例。两组患者中性粒细胞计数、白蛋白、乳酸、APACHE-Ⅱ评分、CRP、NLR、CAR的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。NLR、CAR、APACHE-Ⅱ评分是导致脓毒症患28 d病死率增加的独立危险因素。NLR联合CAR用于评估脓毒症患者预后的AUC大于NLR、CAR单独应用,与APACHE-Ⅱ评分相当,而NLR、CAR与APACHE-Ⅱ评分三者联合的AUC大于两者联合。结论NLR、CAR均对脓毒症患者的预后评估有一定的预测作用,而NLR联合CAR可以提高其预测价值。

平均血小板体积与血小板计数比值对老年呼吸衰竭患者预后的评估价值

目的探讨平均血小板体积与血小板计数比值(MPV/PLT)对老年呼吸衰竭患者预后的评估价值。方法选取2022年1月—2022年12月上海市浦东新区浦南医院呼吸科和GICU住院的老年呼吸衰竭患者94例,依据入组老年患者28 d的存活情况分为生存组和死亡组,选取同期年龄和性别匹配的非呼吸衰竭40例患者作为对照组。收集入组患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、中性粒细胞比值(N)、血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等指标及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分),计算MPV/PLT比值,比较生存组、死亡组、非呼吸衰竭组各指标间差异;采用受试者工作特征曲线(ROC)评估各项指标对老年呼吸衰竭患者28 d的死亡风险的临床预测价值,采用多因素二元Logistic回归分析明确患者死亡的相关危险因素。结果对照组的年龄、MPV、MPV/PLT低于生存组和死亡组,对照组的PLT高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组PLT低于生存组,死亡组年龄、Lac、MPV、MPV/PLT、WBC、N、PCT、CRP、IL-6、IL-8、APACHEⅡ评分高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MPV预测老年呼吸衰竭患者死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.691,当最佳截断值为10.45时,敏感度为69.2%,特异度为69.7%。MPV/PLT预测患者死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.971,当最佳截断值为0.058时,敏感度为84.6%,特异度为98.5%。APACHEⅡ评分预测患者死亡风险的AUC为0.998当最佳截断值为16.5分时,敏感度为100%,特异度为93.9%。MPV、MPV/PLT、IL-8和APACHEⅡ评分是老年呼吸衰竭患者28 d死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论MPV/PLT可作为简便而有效的指标来评估老年呼吸衰竭患者预后,在评估老年呼吸衰竭患者28 d死亡风险具有良好的预测价值。

2型糖尿病伴感染性休克患者尿酸与预后的关系

目的分析ICU住院2型糖尿病伴感染性休克患者尿酸与短期预后的关系。方法回顾性收集2015-01-2018-01收住安徽省立医院ICU且存在感染性休克的2型糖尿病患者共126例。根据患者28d生存情况将其分为死亡组和存活组，记录所有患者性别、年龄、糖尿病病程，并于次日抽取空腹静脉血检测PCT、乳酸（Lac）、尿酸、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG），计算当日APACHEⅡ评分进行回顾性分析。入科后每日连续监测血尿酸水平，并记录尿酸最低值以及计算相对应的APACHEII评分。结果①126例患者APACHEⅡ评分为（20．56±4．79）分，总体病死率为26．2％。与存活组比较，死亡组基线尿酸（UA）低[（363．08±169．79）μmol／LVS．（268．06±111．84）μmol／L，P=0．001]、Lac及APACHEⅡ评分较高[Lac：（2．95±1．71）μmol／Lvs．（5．03±3．06）mmol／L，P=0．028；APACHEII评分：（18．12±5．06）分V8．（23．91±7．79）分，P=0．040]。血糖控制及病程对短期预后无显著影响（均P〉0．05）；②将单因素分析中有差异的指标纳入Logistic回归模型，提示尿酸以及APACHEⅡ评分是2型糖尿病伴感染性休克患者死亡的相对独立危险因素（均P〈0．05）；③无论是基线尿酸还是尿酸最低值均与当日的APACHEⅡ呈负相关（均P〈0．05）；与存活组比较，死亡组尿酸最低值更低[（278．50±63．09）μmol／Lvs．（150．16±55．36）μmol／L，P=0．000]，其当日的APACHEⅡ评分更高[（19．89±6．82）VS．（27．83±10．25），P=0．001]；④尿酸最低值的受试者工作特征曲线下面积较基线尿酸值大（0．666±0．055VS．0．84±0．041，P〈0．0001）。根据ROC曲线约登指数，尿酸最低值相应的截点值为226．5μmol／L，其对死亡预测敏感度为78％，特异度为86％。结论低尿酸血症是2型糖尿病伴感染．洼休克患者28d死亡的相对独立危险因素，尿酸最低值可用于评估疾病进展并且其〈226．5μmol／L可作为预后不良的诊断切点。

低分子肝素对脓毒症患者预后及出血风险的Meta分析

目的系统评价低分子肝素(LMWH)对脓毒症患者预后及出血风险的影响。方法计算机检索英文数据库Cochrane Library Databases、PubMed、Embase,中文数据库维普全文电子期刊数据库、万方期刊数据库、中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库,检索时间为1995年1月—2017年9月,主题为LMWH治疗脓毒症的随机对照临床研究。按照纳入与排除标准筛选文献,提取数据并进行质量评价,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入19项研究,共1 016例患者。19项研究对比了28天病死率,发现LMWH可降低脓毒症患者28天病死率[RR=0.52,95%CI(0.43~0.63),P<0.001];亚组分析纳入2项研究,发现LMWH可降低脓毒症合并急性肺损伤患者28天病死率[RR=0.40,95%CI(0.21~0.75),P=0.004];4项研究对比了重症监护病房(ICU)住院时间,发现LMWH对脓毒症患者ICU住院时间无明显影响[MD=-0.84,95%CI(-1.95~0.26),P=0.14];15项研究对比了LMWH对APACHEⅡ评分,发现LMWH可降低脓毒症患者7 d后APACHEⅡ评分[MD=-0.64,95%CI(-0.93~0.34),P=0.00];4项研究对比了LMWH对弥散性血管内凝血(DIC)发生率的影响,发现LMWH可降低脓毒症患者DIC的发生率[RR=0.34,95%CI(0.18~0.67),P=0.002];12项研究对比了LMWH对出血的影响,发现LMWH可增加脓毒症患者出血风险[RR=2.74,95%CI(1.60~4.71),P=0.00]。结论 LMWH可降低脓毒症患者28天病死率、改善预后,但增加出血发生率。

白蛋白/纤维蛋白原比值对脓毒症患者28 d死亡风险的预测价值

目的探讨白蛋白/纤维蛋白原比值(AFR)对脓毒症患者28 d死亡风险的预测价值。方法采用回顾性分析方法,以2019年1月至2021年12收治入本院重症监护病房的186例脓毒症患者为研究对象。根据28 d生存情况分为生存组(n=124)和死亡组(n=62),记录各组入院24 h内的临床资料,包括年龄、性别、基础疾病以及白细胞计数、白蛋白、纤维蛋白原(FIB)、PCT、CRP等实验室检查指标,同时记录研究对象入院时的APACHEⅡ评分和SOFA评分。Cox回归分析各指标对患者预后的影响。运用受试者工作特征曲线(ROC)分析AFR对脓毒症患者28 d死亡风险的预测价值。并运用Kaplan-Meier方法绘制不同AFR水平下的生存曲线,进行生存分析。Pearson相关性检验分析AFR与APACHEⅡ评分之间的关系。结果死亡组患者年龄、脓毒性休克患者数量、机械通气以及APACHEⅡ、SOFA评分、血乳酸、纤维蛋白原明显升高(P<0.05),而白蛋白、AFR则明显降低(P<0.001)。ROC曲线分析显示,AFR预测脓毒症患者28 d死亡风险的曲线下面积(AUC)为0.900。当AFR截断值为7.64时敏感度为80.0%,特异度为85.5%。Kaplan-Meier生存分析显示,AFR>7.64组患者预后较好。Cox回归分析显示AFR、APACHEⅡ评分以及脓毒性休克的存在是影响脓毒症患者预后的独立因素。且AFR与APACHEⅡ评分强相关(r=-0.462,P<0.001)。结论AFR作为一种简单、有效、安全的生物标志物,对于脓毒症患者28d死亡风险具有一定的预测价值。

老年脓毒症及脓毒性休克患者中医证素分布及预后分析

目的分析老年脓毒症及脓毒性休克患者中医证素分布规律及中医证素、脓毒症序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)与短期死亡预后的关系。方法回顾性分析2021年1月1日-2022年5月1日北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学第三附属医院急诊科及ICU诊断并接受治疗的58例患者的临床资料,按疾病类型分为脓毒症组38例、脓毒性休克组20例,收集2组患者基本信息、中医证素,以及SOFA评分、APACHEⅡ评分;按生存状态分别统计2组患者入组28 d的存活与死亡状况。采用关联规则分析患者中医证素分布规律,Logistic回归分析中医证素、SOFA评分、APACHEⅡ评分与死亡预后的关系。结果脓毒症患者中医证素主要集中在阴虚、肺、痰、气虚、血瘀、热、阳虚,脓毒性休克患者中医证素主要集中在阴虚、肺、阳虚、气虚。多因素Logistic回归分析显示,脓毒症组中医证素肝[OR(95%CI)为0.080(0.011,0.578),P=0.012]、经络[OR(95%CI)为0.088(0.011,0.718),P=0.024]及SOFA评分[OR(95%CI)为0.524(0.310,0.886),P=0.016]、APACHEⅡ评分[OR(95%CI)为0.426(0.186,0.977),P=0.044]是患者死亡预后的独立影响因素;脓毒性休克组中医证素痰[OR(95%CI)为0.014(0.001,0.267),P=0.005]、经络[OR(95%CI)为0.041(0.003,0.618),P=0.021]、阳虚[OR(95%CI)为0.028(0.002,0.427),P=0.010]及SOFA评分[OR(95%CI)为0.543(0.310,0.950),P=0.032]、APACHEⅡ评分[OR(95%CI)为0.633(0.408,0.985),P=0.042]是患者死亡预后的独立影响因素。结论脓毒症患者中医证素以虚实夹杂为主,脓毒性休克患者以虚性证素为主;气虚、阴虚贯穿疾病发展始终;中医证素经络、高SOFA评分、高APACHEⅡ评分的老年脓毒症及脓毒性休克患者可能预后较差。

N/LPR在预测急性呼吸窘迫综合征患者病情和临床结局中的意义

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞和血小板计数比值(N/LPR)是否可用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情和预测28d死亡风险。方法回顾性收集2019年1月~2022年7月期间我院呼吸与危重症医学科收治的132例ARDS患者的临床资料。根据急性生理和慢性健康评分量表Ⅱ(APACHEⅡ)分为低中危组(≤20分)60例和高危组(>20分)72例。随访ARDS确诊后28d内的患者生存状态,分为存活组93例和死亡组39例。比较不同组别中N/LPR的差异。结果高危组ARDS患者N/LPR显著高于低中危组(P<0.001)。ARDS患者N/LPR与APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)呈正相关(P<0.05)。N/LPR预测高危ARDS的曲线下面积(AUC)为0.822,特异度和灵敏度分别为71.7%和79.2%。死亡组ARDS患者N/LPR显著高于存活组(P<0.001)。Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、NLR和N/LPR是ARDS患者28d死亡风险的独立预测因子(P<0.05)。最佳截断值为2.72时,N/LPR预测ARDS患者28d死亡风险的AUC可达到0.864,高于APACHEⅡ评分、NLR、PLR(0.794、0.791、0.714)。Kaplan-Meier分析显示高N/LPR(≥2.72)患者总生存期明显更短(P<0.05)。结论N/LPR升高与ARDS病情加重和死亡风险增加有关,N/LPR有望作为ARDS严重程度评估和28d死亡风险预测的生物标志物。

血清PCSK9与脓毒症病情程度及预后的关系

目的探讨脓毒症患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)浓度与脓毒症病情程度及预后的关系.方法选取2020年3月-2021年9月于怀化市第一人民医院新确诊的203例脓毒症患者,测定入院时血清PC-SK9浓度;以序贯器官衰竭(SOFA)评分表示病情程度,以死亡或随访28天为终点事件;采用多重线性回归模型分析PCSK9与病情程度的关系,X-tile软件分析PCSK9预测脓毒症预后的最佳临界值,Cox回归模型分析PC-SK9与脓毒症预后的关系.结果血清PCSK9中位数为381.60(223.50,655.80)ng/ml;随访28天,死亡56例(27.59%).存活患者血清PCSK9低于死亡患者(P<0.05);多重线性回归模型显示:PCSK9与SOFA评分无显著性关联(P=0.375);X-tile软件分析显示,PCSK9预测脓毒症患者28天死亡风险的最佳临界值为416.50 ng/ml(P<0.05);COX风险比例模型显示:与低PCSK9组(≤416.50 ng/ml)相比,高PCSK9组(>416.50 ng/ml)患者的28天死亡风险增加2.47倍(95%CI:1.37~4.46).结论入院时脓毒症患者高血清PCSK9浓度与病情程度无关,但可增加28天死亡风险.