预防性抗病毒在肺结核合并慢性乙型肝炎病毒携带者中的应用价值

目的 探讨采用恩替卡韦预防性抗病毒结合2HREZ/4HR标准化疗方案治疗在肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)合并慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)携带者中的应用价值。方法 选取湖北省宜昌市夷陵医院2016年3月—2021年1月收治的80例PTB合并慢性HBV携带患者,采取掷硬币法分为对照组和暴露组,各40例。对照组采用2HREZ/4HR标准化疗方案治疗,暴露组在对照组基础上采用恩替卡韦预防性抗病毒治疗,比较2组患者的治疗效果。结果 暴露组治疗总有效率为95.00%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,暴露组药物性肝损伤发生率低于对照组,且发生药物性肝损伤的患者中暴露组天门冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine a minotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、总胆汁酸(total bile acids,TBA)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后,暴露组血清乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-deoxyribonucleic acid,HBV-DNA)水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。暴露组肺结核复治率7.50%低于对照组的25.00%,病死率0%低于对照组的10.00%,不良反应发生率5.00%低于对照组的25.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PTB合并慢性HBV携带患者采用恩替卡韦预防性抗病毒结合2HREZ/4HR标准化疗方案治疗,效果确切,可显著减轻肝损伤,降低肺结核中断治疗的发生率,肺结核复治率较低,有较高的安全性。

糖皮质激素对结核性脑膜炎患者的临床疗效及脑脊液指标的影响

目的:探讨糖皮质激素对结核性脑膜炎患者的临床疗效及脑脊液指标的影响。方法:采取回顾性研究的方法,收集2013年1月-2018年12月医院收治的结核性脑膜炎患者67例,根据不同治疗方案分为两组,无糖皮质激素组31例给予2HREZ/4HR方案治疗,总疗程为6~12个月;糖皮质激素组在2HREZ/4HR方案治疗的基础上加用糖皮质激素治疗(疗程3个月),总疗程为6~12个月。比较两组患者的治疗效果、临床症状改善情况、不良反应及脑脊液指标。结果:治疗3个月后,糖皮质激素组总有效率为91.67%,无糖皮质激素组总有效率为70.97%,糖皮质激素组明显高于无糖皮质激素组,差异有统计学意义(P<0.05);糖皮质激素组头晕、头痛、发热比例明显低于无糖皮质激素组(P<0.05);糖皮质激素组蛋白质、白细胞计数明显低于无糖皮质激素组,葡萄糖、氯化钠明显高于无糖皮质激素组(P<0.05);两组患者腹泻、关节疼痛、肝功能异常及消化道出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规抗结核治疗的基础上加用糖皮质激素,明显提高了结核性脑膜炎的治疗效果,改善了临床症状体征,减轻了脑脊液细胞学损伤和炎症反应,且未增加不良反应。

经支气管镜辅助灌注药物治疗难治性空洞型肺结核效果观察

目的探讨难治性空洞型肺结核患者采用经支气管镜辅助灌注药物治疗临床疗效。方法 80例难治性空洞型肺结核按照治疗方法不同将其划分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用2HREZ (A)(LV)/4HR方案治疗,治疗12个月;观察组于对照组治疗基础上采用支气管镜辅助灌注药物治疗。记录2组患者病灶吸收、痰菌转阴率、空洞闭合率;记录2组患者治疗3、6、9、12个月时好转率;采用健康调查简表(SF-36量表)评价2组患者治疗前后生活质量,记录治疗期间不良反应。结果观察组病灶吸收率、痰菌转阴率及空洞闭合率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗3、6、9、12、12个月时好转率明显高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后生理机能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、情感职能、活力、精神健康评分明显高于治疗前,观察组治疗后各项生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗期间不良反应率相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论2HREZ (A)(LV)/4HR方案治疗基础上采用经支气管镜辅助灌注药物治疗难治性空洞型肺结核效果显著且安全,值得推广。

免疫重建炎症综合征3例临床分析

病例1，男，35岁，有吸毒史6年。2006年6月因咳嗽、咳痰在我院诊断为AIDS合并肺结核，CD4细胞计数92／μl，行正规抗痨治疗（2HREZ／4HR方案，即强化期使用2个月H、R、Z、E，1／d；继续期使用4个月H、R，1／d），治疗药物包括：异烟肼（H）、阿米卡星（A）、利福平（R）、利福喷汀（L）、乙胺丁醇（E）、对氨水杨酸钠（PAS）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）。

胸腺法新辅助标准化疗方案治疗重症肺结核的效果

目的了解胸腺法新在强化治疗期间,辅助标准化疗方案(2HREZ/4HR)对重症肺结核的疗效。方法选择阜阳市第二人民医院2018年1月至2020年12月重症肺结核患者(107例)作为研究对象,采用隐匿数字随机法分为2组,对照组54例给予2HREZ/4HR治疗,观察组53例在给予2HREZ/4HR治疗的同时,在强化期给予胸腺法新辅助治疗,在治疗前和疗程结束后检测两组患者免疫功能指标、肺功能指标、动脉血气分析指标,并评价其疗效。结果观察组肺部病灶吸收率和总有效率分别为86.79%和88.68%,均高于对照组的72.22%、66.67%,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.481和5.020,P均<0.05)。治疗后6个月观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分别为(71.94±11.08)%、(39.09±5.72)%和(1.32±0.39),高于对照组的(60.33±9.62)%、(26.93±4.01)%和(0.89±0.23);CD8+为(29.57±4.28)%,低于对照组的(30.14±4.59)%,差异均有统计学意义(t=14.270、22.081、16.420和-3.913,P均<0.01)。治疗后6个月观察组血氧饱和度、氧分压、氧合指数分别为(96.24±14.82)%、(95.17±10.90)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(311.67±31.25)mmHg,高于对照组的(91.07±15.14)%、(85.39±10.74)mmHg和(282.49±30.71)mmHg;二氧化碳分压为(31.84±4.09)mmHg,低于对照组的(46.82±6.43)mmHg,差异均有统计学意义(t=7.251、11.286、19.630和-16.258,P均<0.01)。治疗后6个月观察组1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气峰流速、平均最大呼气流量分别为(0.27±0.04)L、(3.79±0.53)%、(3.70±0.53)L/s和(0.97±0.11)L/s,高于对照组的(0.20±0.02)L、(3.12±0.40)%、(3.02±0.51)L/s和(0.73±0.06)L/s,差异均有统计学意义(t=7.284、4.028、9.226和4.260,P均<0.01)。结论重症肺结核在强化治疗期间,胸腺法新辅助2HREZ/4HR可提高疗效。