中国人群非ST 段抬高型心肌梗死诊断中两种高敏心肌肌钙蛋白0/3小时流程的比较

目的:比较2015年欧洲心脏病学会(ESC)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)管理指南(2015年ESC指南)和2021年《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》(2021年中国共识)推荐的高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)0/3 h流程,在疑似急性冠状动脉综合征(ACS)患者中对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断效能及其对主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:本研究为一项多中心前瞻性观察性研究,共纳入2017年1月至2020年9月三个临床中心共1527例疑似ACS患者。患者均在就诊时(0 h)及3 h行ARCHITECT血浆高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnI)水平检测(检验判定)。以临床判定(心脏科专家独立于检测结果进行临床判定)作为金标准,比较两种诊断流程的灵敏度、特异度及一致率,并分析其对30 d及180 d MACE的预测价值。MACE为心血管死亡、心肌梗死及计划外冠状动脉血运重建的复合终点。结果:根据临床判定,NSTEMI患者400例,非NSTEMI患者1127例。2021年中国共识推荐的0/3 h流程在诊断NSTEMI的灵敏度上高于2015年ESC指南[91.50%(95%CI:88.32%~94.04%)vs.87.75%(95%CI:84.13%~90.80%)],而在特异度上略低[93.88%(95%CI:92.32%~95.21%)vs.95.56%(95%CI:94.19%~96.69%)],两种差异均有统计学意义(P均<0.001)。在30 d和180 d的随访中,两种流程中诊断为NSTEMI的患者MACE发生率均高于排除NSTEMI的患者,差异具有统计学意义(P<0.001)。2015 ESC年指南推荐流程排除的NSTEMI患者在30 d和180 d的MACE发生率分别为0.19%和1.12%,诊断的NSTEMI患者分别为2.89%和3.68%;而2021年中国共识推荐流程排除的NSTEMI患者在30 d和180 d的MACE发生率分别为0.096%和0.770%,诊断的NSTEMI患者分别为2.91%和4.36%。Cox分析显示,两种流程诊断的NSTEMI组在180 d时MACE的HR分别为3.418(95%CI:1.581~7.390,P=0.002)和5.892(95%CI:2.562~13.551,P<0.001),均显著高于排除NSTEMI组。结论:2021年中国共识推荐的0/3 h流程在诊断灵敏度上优于2015年ESC指南推荐流程,尽管前者在特异度上略低。两种流程均能有效预测180 d内MACE,但基于本研究数据,中国共识推荐流程可能在预测MACE风险方面更为敏感,经该方法排除NSTEMI诊断的患者具更低的MACE事件,提示其在临床实践中的应用可能更有助于患者的长期安全管理。

AQP1和AQP3在子痫前期患者胎盘和胎膜上的表达及意义

目的研究AQP1和AQP3在子痫前期患者胎盘和胎膜上的表达及其与临床资料之间的相关性,探讨其在子痫前期发病中的作用。方法选取2009年3月～2010年3月笔者医院产科收住的孕妇60例,其中子痫前期轻度组20例(实验组1),子痫前期重度组20例(实验组2),正常足月妊娠孕妇20例(对照组)。采用免疫组化SP法,检测两组胎盘、胎膜组织中AQP1和AQP3的分布及表达,同时分析其与24h尿蛋白定量、羊水量、胎儿出生体重等临床资料之间的相关性。结果 AQP1、AQP3在子痫前期组胎盘上的表达较正常妊娠组上调。AQP1、AQP3在子痫前期组羊膜组织上的表达强度弱于对照组。子痫前期组患者胎盘上的AQP1、AQP3表达强度越强,其24h尿蛋白定量越高,呈线性相关。子痫前期组胎盘上的AQP1、AQP3表达强度与胎儿出生体重不呈线性相关。子痫前期组羊膜上的AQP1、AQP3表达强度与羊水量不呈线性相关。结论子痫前期组胎盘上AQP1、AQP3的表达较正常妊娠组明显上调,且与24h尿蛋白定量呈线性相关,提示胎盘组织中AQP1、AQP3表达与子痫前期疾病发生发展及病情轻重程度有关。

3小时以上腹腔镜手术CO_2气腹对呼吸循环的影响

目的 观察≥3h腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环的影响。方法 选择≥3h腹腔镜手术患者26例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,于气腹前、气腹后60min、120min、180min分别测定MAP、HR、PaW、PETCO2及颈内静脉置管测CVP。结果 与气腹前比较,气腹后60min,MAP、HR、PaW、PETCO2和CVP无显著性增加(P>0.05);120min各参数有明显增高趋势(P<0.05);180min各测定值有显著性差异(P<0.01);CO2排出后15min,MAP、HR下降,但与气腹前比仍有差异(P<0.05)。结论 腹腔镜手术CO2气腹若≥3h对MAP、HR、PETCO2的影响大。

护理人员血清25-羟维生素D_(3)影响因素分析

[目的]探讨护理人员的血清25-羟维生素D3[25-(OH)VD3]浓度及影响因素.[方法]选取北京市某三级医院855名在职护理人员作为研究对象.调取护理人员血清25-(OH)VD3浓度体检数据,比较不同年龄、不同工作时间护理人员血清25-(OH)VD3浓度、不足率,探讨护理人员的血清25-(OH)VD3浓度影响因素及定期体检对护理人员血清25-(OH)VD3浓度的影响.[结果]护理人员血清25-(OH)VD3浓度为(16. 43±5. 91)ng/mL,不足率为75. 32%,缺乏率为44. 80%.不同年龄及工作时间护理人员血清25-(OH)VD3浓度差异有统计学意义(年龄:F=5. 031,P<0. 001;工作时间:F=4. 611,P=0. 010),不同年龄护理人员血清25-(OH)VD3浓度不足率差异有统计学意义(χ2=18. 395,P=0. 002).回归分析结果显示:≤27岁护理人员25-(OH)VD3浓度不足发生风险是≥39岁护理人员的1. 919倍,是28~31岁护理人员的1. 855倍.定期体检使护理人员血清25-(OH)VD3浓度不足率和缺乏率分别由82. 5%和69. 4%下降为72. 5%和44. 4%,差异有统计学意义(不足率:χ2=38. 408,P<0. 001;缺乏率:χ2=19. 355,P<0. 001).[结论]护理人员血清25-(OH)VD3浓度略高于同年龄其他人群.≤27岁护理人员血清25-(OH)VD3浓度不足率高于其他年龄护理人员,定期体检在一定程度上可改善护理人员血清25-(OH)VD3浓度不足状况.

基于ECMWF及CMA数值模式的黄南州夏季逐3h降水检验分析

利用2020年5月1日至2020年10月31日黄南州4个国家站逐日逐3 h降水实况资料及ECMWF、CMA_GFS、CMA_3KM数值模式资料,采用预报准确率、预兆评分(ThreatScpre,TS)等方法检验黄南州4个国家站逐3 h降水。结果表明:黄南州4个国家站的预报准确率和TS评分均表现为CMA_3KM最优;随着降水量的增加,累计概率不断增大,观测与预报的累计概率误差主要集中在0~10 mm,其中0~5 mm最明显,其观测对应的累计概率最高在0.80~0.98;4个国家站均表现为ECMWF模式预报的稳定性优于CMA_GFS和CMA_3KM。

食管3小时pH监测22例临床分析

应用餐后食管３小时ｐＨ监测技术临床检测２２例，其中正常对照组７例，反流症状组１５例。检测指标：反流指数（ＧＥＲＩ）、反流总时间（ＧＥＲＴ）、反流率（ＧＥＲＴ％）．结果表明：正常组各项指标均值均明显佩于症状组（Ｐ＜０．０５～０．０１）。以正常组各项指标的均值加２个标准差为阈值，判定病理性反流。结果症状组的阳性检出率达８０％，正常组为１４％（Ｐ＜０．０５）。

基于多源数据的南京都市圈出行特征分析

都市圈是国家参与全球竞争与合作的重要载体。作为国家层面第一个获批的都市圈规划,《南京都市圈发展规划》提出到2025年,南京与各城市之间实现1小时通达。客观准确把握南京都市圈内部出行特征,有助于支撑都市圈实现更高质量发展。基于一般性统计数据、手机信令数据、高德地图API等多源数据,从中心城市与都市圈各市跨区域交通联系情况、都市圈内部出行特征、都市圈1、2、3小时圈覆盖范围及特征对南京都市圈内部出行特征进行分析,发现南京都市圈跨区域人口联系强度远低于市域内部出行,跨区域出行以东西向为主,毗邻地区出行主要分布于边界地区。南京都市圈1小时圈覆盖范围在21%左右,小时圈范围扩大主要依靠轨道交通发展。

多普勒天气雷达资料对中尺度模式短时预报的影响

利用中尺度模式ARPS（The Advanced Regional Prediction System）及其资料分析系统ADAS（ARPS Data Analysis System），将国内新一代多普勒雷达（CINRAD）反射率及径向风资料直接用于中尺度数值模拟，通过一次华北地区暴雨过程的模拟对比试验，分析了雷达资料对初始场的改进效果及其对模拟结果的影响，结果表明：（1）利用雷达径向风资料对初始风场进行调整后，自近地面到对流层顶的u，υ，ω都发生了变化，调整后的初始风场在对流层中层变化最大。（2）利用雷达反射率进行微物理调整和云分析能调整初始场中的云水信息，使得雷达回波附近3km以下的水汽混合比（qv）增加，4km以下的雨水混合比（qr）增加，对流层（约10km以下）的云水混合比（qc）增加，4～9km的对流层上部云冰混合比（qi）和雪混合比（qs）增加。ADAS通过非绝热初始化调整温度场，从而得到了一个动力和热力上平衡的初始场。（3）模拟的1h雨量与实况的对比表明，同时利用雷达反射率和径向风改进过的初始场能明显增强3h内的降水强度和落区预报，改善中尺度数值模式短时定量降水预报。模拟的1h流场对比分析表明，经雷达径向风调整后，能够在初始场中增加气旋性涡旋等中小尺度风信息，明显减少模式的spin-up时间。（4）通过对雷达径向风和反射率对模式初始场和模拟结果影响的对比分析发现，雷达径向风主要是改进初始风场，而雷达反射率主要是改进初始场中的湿度参数，增加初始场中云水等的含量，调整温度场。通过模拟的6h降水对比发现，利用雷达径向风调整初始场后，对降水模拟有一定的改进，但效果不甚明显，而雷达反射率资料对定量降水预报改进效果明显，同时使用雷达径向风和反射率资料改进初始场后对降水的模拟效果最明显。

高敏心肌肌钙蛋白I水平变化对急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断价值分析

目的探讨高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)在急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)中的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年10月以胸痛为主诉就诊于该院急诊科的疑似非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者资料。采用纯态氧介导化学发光法检测患者在就诊时(T0)及就诊3 h(T3)的血浆hs-cTnI水平,计算T0~T3 hs-cTnI的绝对变化值(hs-cTnI_(T3-T0))。根据临床判定结果将患者分为NSTEMI组、不稳定性心绞痛(UA)组和非急性冠脉综合征(非ACS)组,比较3组T0、T3 hs-cTnI水平及hs-cTnI_(T3-T0),分析检验判定与临床判定的结果,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析T0、T3 hs-cTnI水平及hs-cTnI_(T3-T0)对NSTEMI的诊断价值。结果NSTEMI组T0、T3 hs-cTnI水平及hs-cTnI_(T3-T0)高于UA组和非ACS组(P<0.05)。检验判定与临床判定(金标准)诊断NSTEMI的符合率为91.9%,检验判定的灵敏度为90.4%,特异度为96.7%。ROC曲线显示,T0、T3 hs-cTnI诊断NSTEMI的最佳临界值分别为0.0560 ng/mL和0.1220 ng/mL,T3 hs-cTnI诊断NSTEMI的曲线下面积(AUC)为0.962,大于T0 hs-cTnI的0.937(P<0.05);hs-cTnI_(T3-T0)诊断NSTEMI的最佳临界值为0.2000 ng/mL,AUC为0.929。结论该研究证实了NSTEMI的hs-cTnI 3 h诊断流程同样适用于中国人群,可行性强且准确性较高,监测hs-cTnI水平有利于NSTEMI患者病情的观察和治疗。

硕士课程《自主导航》研究型教学探索与实践

基于硕士课程《自主导航》新课程标准的特点,结合三小时教学制,在课程教学中提出并实践了一种研究型教学方法。从教学理念的转变、教学与科研的结合、研讨式教学和实践性教学的探索等方面进行了分析与探讨,并结合在教学实践中的思考和体会,提出了教学改革措施,以达到改善教学效果的目的。

江苏一次灾害性大风天气过程分析

利用江苏省自动站、NCEP再分析资料和连云港多普勒雷达等资料,对2017年3月1日江苏一次大范围灾害性大风过程进行了分析。结果发现,此次大风过程是黄河气旋后部冷锋迅速加强南下引起的一次系统性大风过程,具有明显的温度槽落后于高度槽的斜压结构,槽后急流和冷平流显著。强三小时正变压引起的变压风是阜宁产生大风的主要原因。此外,云台山地形造成的冷锋加强也对阜宁大风有一定的加强作用。

两耳分听汉字测验中大脑机能优势加工的超日节律效应

对 32名听力正常的大学生被试在日间进行连续 8h汉语单字词两耳分听测验 ,以检查大脑两半球加工汉字语音机能优势的时间性动态变化 .结果发现 :①所有被试左、右耳正确报告的词数未见有明显的周期性波动 ;②有 12例被试左、右耳正确占先报告词数的优势比出现了周期约为3h的超日节律 ;③女性被试的平均节律周期长度明显长于男性 .结果提示 ,大脑两半球控制的分听语词加工过程在部分被试中明显受到生物钟超日节律的调节 .

申时循经取穴针刺治疗肾虚腰痛的临床疗效研究

【目的】观察申时循经取穴针刺治疗肾虚腰痛的临床疗效。【方法】选取符合肾虚腰痛诊断患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组在申时(下午3-5时,膀胱经旺盛)采用普通针刺治疗,对照组则在申酉时之外时间采用普通针刺治疗。2组治疗取穴:肾俞(膀胱经)、委中(膀胱经)、阴谷(肾经,合穴属水),留针30 min,每周5次,共治疗2周。观察2组临床疗效及治疗前后JOA下腰痛评分情况。【结果】(1)治疗结束后,2组JOA下腰痛评分均较治疗前显著改善(P<0.05),且治疗组在改善患者肾虚腰痛方面效果更佳(P<0.05)。(2)疗效方面:治疗组总有效为93.1%,对照组为75.0%,2组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】2组治疗肾虚腰痛均有较好的疗效,治疗组在改善患者腰痛功能障碍方面优于对照组,申时循经取穴针刺治疗肾虚腰痛值得临床推广。

高敏心肌肌钙蛋白I浓度及变化诊断急性心肌梗死的中国人群临床应用研究

目的:在中国人群中按照2015年欧洲心脏病学会(ESC)的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)管理指南中高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)的3 h诊断流程,确定疑似ACS患者最终诊断的可行性及准确性,并推算在中国人群中确诊急性心肌梗死的hs-cTn最佳界值。方法:对疑似ACS患者在就诊时及3 h进行ARCHITECT血浆高敏心肌肌钙蛋白I (hs-cTnI)水平检测(检验判定),同时按常规诊疗流程收集病史资料,并进行基线和后续血液学检测(临床判定)。临床判定由未参与课题设计且不知ARCHITECT hs-cTnI检测结果的心脏科专家结合临床资料判定,作为金标准。分析比较临床判定和检验判定结果中急性心肌梗死患者的比例、一致率,用受试者工作特征曲线分析检验判定3 h流程对急性心肌梗死的诊断价值,并推算出hs-cTn最佳诊断界值。结果:本研究共分析398例患者,中位年龄61(54,67)岁,其中女性142例(35.7%)。入选患者中临床判定结果、检验判定3 h流程总体结果和性别特异结果中急性心肌梗死分别有115例(28.9%)、112例(28.1%)、110例(27.6%)。检验判定3 h流程总体结果及性别特异结果与临床判定结果的一致率分别为95.7%和95.2%,敏感度分别为91.3%和89.6%,特异度两者均为97.5%,阳性预测值分别为93.8%和93.6%,阴性预测值分别为96.5%和95.8%。中国急性胸痛患者中非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的hs-cTnI 3 h流程总体诊断界值为0.0255 ng/ml(性别加权后),受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.965(95%CI:0.944~0.986);男性诊断界值为0.0335 ng/ml,AUC为0.970(95%CI:0.950~0.990);女性诊断界值为0.0110 ng/ml,AUC为0.949(95%CI:0.892~1.000)。结论:2015年ESC NSTE-ACS指南中hs-c Tn I的3 h诊断流程在中国大型医院中可行性强且准确性较高。本研究推算出诊断中国人群中NSTEMI的3 h hs-cTnI的总体诊断界值为0.0255 ng/ml,男性和女性中界值分别为0.0335、0.0110 ng/ml。

电度表错误接线分析及电量更正

通过实例 ,分析总结了电度表正转时可能出现的错误接线方式 。

澳大利亚中小学课后服务的发展之路和基本经验

随着我国社会经济结构调整与经济发展方式的转变,"三点半"现象成为持续困扰家庭、学校和社会的难题。实际上,中小学作息时间和家长上下班不一致是一个全球性问题。澳大利亚开展课后服务具有悠久的历史,已形成较为完备的中小学课后服务体系,通过中小学课后服务以增强学生的身份认同感、加强学生与外部生活的认知和联系、培养学生的幸福感,塑造孩子成为自信的、积极的学习者和有效的沟通者。澳大利亚中小学课后服务发展经历了以看护、娱乐为主的生活服务,逐渐发展出教育的功能,拓展了课后服务的方式和内容,力求满足学生多样化的需求。其具体举措如下:首先,在法律定位上,通过国家立法和相关政策保障儿童享受课后服务的权利;其次,在机制保障上,国家通过财政资助、师资配置、场所标准和服务内容等予以规范和创新;再次,在监督评估上,通过严格的监督和评估体系,持续发展和改进儿童参与课后服务的质量,确保课后服务卓有成效,以保障学生和家长的最大利益。澳大利亚中小学课后服务体系对我国义务教育阶段开展课后服务具有如下启示:一是明确课外服务的法律性质和价值定位;二是探索完善中小学课后服务的资助政策;三是丰富和拓展课后服务项目的内容形式;四是加强监督和评估提升课后服务的质量。

陕西省农村中小学生阳光体育行动“每天锻炼一小时”的实践研究

本文旨在研究出适合陕西省中小学体育课的体育教育模式,让"每天锻炼一小时,健康工作五十年,幸福生活一辈子"的思想深入每一位教师、学生和家长的心中,不断提高学生的体质健康水平,不断提高学生的心理健康水平,为学生的茁壮成长提供有力保障。

2018年18号台风“温比亚”引发的豫东极端降水诊断分析

为揭示2018年第18号台风"温比亚"对豫东地区造成的区域性极端降水成因,本文利用常规高空、地面气象观测资料、NCEP再分析资料以及NOAA海温距平图,对2018年8月17—19日豫东地区"温比亚"台风引起的大暴雨、特大暴雨天气过程进行诊断分析。结果表明:强降水事件之所以能够持续多日,其直接原因之一就是华北地区建立了强大的高压坝,贝加尔湖高压脊和西太副热带高压径向度叠加阻挡了"温比亚"台风的向北活动,且500 hPa和200 hPa引导气流偏弱,加之豫西、豫南地形阻挡,导致"温比亚"在河南南部长时间停滞和徘徊;低层建立了持续而强烈的水汽通道,18日20:00前后冷空气扩散南下,在周口北部地区上空与来自南方的暖湿水汽输送交汇,形成强烈的水汽辐合区,加强了豫东北降水。

基于人工神经网络集合预报的济南市臭氧预报方法

由于观测的不准确以及资料分析、同化中的误差,单一预报仅是一个可能的解。为弥补其不足,提出了一种基于人工神经网络集合预报的臭氧(O_(3))预报模型,选取8类气象因子及2类污染物因子,搭建人工神经网络预报模型,并采用随机扰动方法,产生15组相互独立的随机扰动气象场,搭建人工神经网络集合预报模型,并以2013年—2019年5月—9月数据作为训练集,以2020年5月—9月数据作为测试集。结果表明:与单一人工神经网络预报相比,人工神经网络集合预报准确率明显提高,O_(3)污染命中率明显提高,O_(3)污染漏报率明显减少,O_(3)污染空报率略有增加;人工神经网络集合预报对O_(3)污染预报有过多倾向,而单一人工神经网络预报则有过少倾向;以2020年7月3日—9日的一次O_(3)重污染过程为例,与单一人工神经网络的确定性预报相比,人工神经网络集合预报能够更好地反映出污染的迅速累积上升及持续过程。通过提供定量的概率预报,人工神经网络集合预报可以给出多种可能性及其发生的概率,能为预报员提供包括不确定性在内的更多预报信息,该模型具有一定的实际应用价值。

含谐波源的功率计量方法研究

电能表作为电能的一种计量工具,其计量方法的正确性和合理性对电能计量装置起着至关重要的作用。谐波作为电网中的一种污染源,能否准确地计量谐波功率的大小,直接关系到供电双方的经济利益。通过对比分析感应式电能表、模拟电子式电能表、数字式电能表电能计量方式的不足,提出了一种基波功率和谐波功率分别计量的方法,以及一种基于α-β变换的谐波功率计算方法,为谐波功率计费提供了有效的途径。最后通过仿真验证了所提方法的正确性。