择期经皮冠状动脉介入治疗与即刻经皮冠状动脉介入治疗对有TIMI3级血流STEMI患者临床疗效和安全性的对比研究

目的对TIMI3级急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行即刻经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与择期PCI临床疗效及安全性评价。方法 86例经急诊冠脉造影显示TIMI3级血流的STEMI患者,随机分为即刻PCI组(44例)及择期(7～10 d后)PCI组(42例)。对两组患者术中支架植入成功率、术中慢血流或无复流事件发生率、住院期心血管事件发生率、住院时间及术后4周左室射血分数(LVEF)比较。结果择期PCI组支架植入成功率100%,显著高于即刻PCI组88.64%,有显著性差异(P<0.05);术中慢血流或无复流事件的发生率即刻PCI组为11.36%,择期PCI组无1例发生,有显著性差异(P<0.05);住院期心血管事件发生率即刻PCI组为4.54%,择期PCI组为0,有显著性差异(P<0.05);术后4周两组患者LVEF及住院时间比较无显著性差异(P>0.05)。结论对TIMI3级血流的STEMI患者行择期PCI比即刻PCI有较好的临床疗效,且安全性明显提高。

血栓抽吸及替罗非班预处理罪犯血管后延迟支架植入术治疗急性心肌梗死30例

目的观察冠脉内血栓抽吸及替罗非班预处理罪犯血管达到心肌梗塞溶栓（TIMI）3级血流后行延迟经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌灌注的影响及意义。方法临床诊断急性ST段抬高型心肌梗死的患者,常规给予药物治疗,经急诊冠脉造影证实罪犯血管完全闭塞TIMI血栓分级≥2级的STEMI患者,于罪犯血管内行血栓抽吸、冠状动脉内及全身使用替罗非班治疗后,罪犯血管血流达到TIMI 3级,随机分为直接PCI组（32例）及延迟（7~10 d后）PCI组（30例）,对两组患者PCI术后心肌灌注情况,住院期间心血管事件发生率,术后4周左室射血分数（LVEF）进行比较。结果延迟PCI组TIMI 3级血流的比例为93.3%,直接PCI组为78.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）,术中无或慢血流发生率：直接PCI组为6.25%,延迟PCI组无一例发生（P〈0.05）。住院期间心血管事件发生率/MBG/TCFC比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后4周两组患者LVEF及住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。直接PCI组有1例死亡,延迟PCI组无死亡。结论对于经血栓抽吸及使用替罗非班预处理后显示有TIMI 3级血流、临床情况稳定的STEMI患者行延迟PCI较直接PCI有更好的临床疗效,且安全性较高。

等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘海醇对直接行PCI术老年患者的效果对比

目的研究等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘海醇对直接行PCI术老年患者的应用效果。方法104例直接行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的老年患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例。对照组应用低渗造影剂碘海醇进行造影,观察组应用等渗造影剂碘克沙醇进行造影。比较两组患者术前及术后的生命体征,不同时间点肌酐、B型钠尿肽(BNP)水平,术后TIMI 3级血流及造影剂肾病(CIN)的发生情况。结果术后观察组收缩压(131.25±28.56)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率(82.10±15.41)次/min、舒张压(80.21±9.89)mm Hg均高于对照组的(115.64±27.45)mm Hg、(64.52±12.64)次/min、(59.25±10.32)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组肌酐(96.25±9.46)μmol/L低于对照组的(104.23±14.30)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d,两组患者BNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者TIMI 3级血流发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组CIN发生率5.77%低于对照组19.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论等渗造影剂碘克沙醇应用于直接行PCI术的老年患者中可以减少术后肾功能损害及CIN的发生,血管再通及心功能影响与低渗性造影剂碘海醇差异不大,但安全性更高。

血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班在ST段抬高的急性心梗介入术的应用

目的评价在急诊冠状动脉介入治疗中应用血栓抽吸导管及盐酸替罗非班的临床疗效和安全性。方法选择2008-01—2011-01行急诊PCI的急性心肌梗死患者共210例,入选患者梗死相关血管(IRA)100%闭塞伴冠脉内血栓,随机分为两组。A组(106例)使用血栓抽吸导管抽血栓,同时静脉泵入盐酸替罗非班,造影提示血栓影消失后置入支架;B组(104例)按常规方法完成球囊扩张术及支架置入术。比较两组间血管开通率,无复流发生率,住院期间心血管事件发生率。结果两组血管开通率均为100%,但A组达到TIMI血流3级比例明显高于B组(89.6%VS 50.0%),无复流发生率及住院期间主要不良心脏事件发生率低于B组(2.8%VS 30.8%,3.8%VS 15.4%,P均<0.05)。大出血发生率均为0。结论在急诊PCI中应用血栓抽吸导管及静脉盐酸替罗非班泵入可以增加冠脉TIMI 3级血流率,减少无复流及不良心脏事件,同时安全性好。