危重病患者30°卧位对肺复张的影响

目的:观察不同体位对机械通气(MV)危重患者肺复张的影响。方法:选择全麻下术后患者51例体征随机观察比较30°卧位及平卧位时加强翻身、叩背、吸痰、心理配合护理对心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏动脉血氧饱和度(SpO2)及动脉血气分析(ABG)的指标变化。结果:采用30°卧位配合护理上述指标变化优于对照组(0.005<P<0.01)。结论:30°卧位更适合危重病患者咳嗽、排痰,更有利于达到早期肺复张和康复。

45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析

目的系统分析45。半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和其他结局的影响，并综合评价45°半卧位是否较25°-30°具有优势。方法检索1990年1月1日至2012年7月20日Cochrane临床试验数据库、美国《医学索引》（MEDLINE）、生物医学与药物学文摘数据库（Embase）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库中有关不同床头角度对机械通气患者结局影响的随机对照临床研究（RCT），应用RevMan5．0软件进行荟萃分析（Meta分析）。结果最终纳入5个RCT研究，共427例患者。45°半卧位患者的VAP发生率显著低于非45。卧位患者[15．96％（34／213）比26．64％（57／214），相对危险度（RR）=0．57，95％可信区间（95％CI）为（0．39，0．83），P=0．003]；而不同体位对患者VAP病死率[27．04％（53／196）比28．22％（57／202），RR=0．93，95％CI（0．68，1．27），P=0．66]、住重症监护病房（ICU）时间[加权均数差（WMD）=-0．45，95％CI（-1．08，0．18），P=0．16]、抗菌药物应用率[71．11％（32／45）比60．87％（28／46），RR=1．14，95％（21（0．85，1．53），P=0．37]无显著影响。对5项研究中的2项（91例）进行了45°（45例）和25°-30°（46例）的亚组分析，结果显示，45°半卧位对MV患者的临床结局较25°～30°卧位并无显著优势。结论45°半卧位对降低机械通气患者VAP发生率确实有效，但其是否优于25°～30°卧位仍须大样本的RCT研究来证实。