后路360°病灶清除联合双钛笼植骨融合治疗伴侧方移位的胸腰段结核1例报告及文献复习

目的:探讨后路360°病灶清除联合双钛笼植骨融合治疗伴侧方移位的胸腰段结核的可行性。方法:收集1例伴有侧方移位的胸腰段结核患者的临床资料,分析患者手术治疗方法和临床疗效,并进行相关文献复习。结果:患者,女性,41岁,因腰背部疼痛半年、加重伴双下肢麻木无力半个月入院。查体见腰背部隆起,叩痛明显,双侧腹股沟水平下浅感觉减退。双下肢各肌群肌力Ⅱ级,双下肢肌张力正常。生理反射及病理反射均未引出。实验室检查,结核感染T细胞检测(T-SPOT)阳性;红细胞沉降率(ESR) 76 mmHg;C反应蛋白(CRP) 55.19 mg·L~(-1)。影像学检查,L1椎体病理性骨折,T12/L1椎体及椎间隙破坏,胸腰段后凸畸形伴侧方移位,双侧腰大肌、椎管及椎旁脓肿。诊断为胸腰段脊柱结核(T12、L1)、胸腰段侧后凸畸形、双下肢不全瘫、腰大肌及椎旁脓肿。术中充分清除椎间、椎旁病灶和重建脊柱的稳定性。患者手术顺利完成,症状明显缓解,胸腰段生理曲度恢复及植骨骨性融合良好。术后1年,Frankel分级由术前B级恢复至E级,视觉模拟疼痛评分(VAS)由术前7分降至1分,腰椎功能障碍指数(ODI)评分由术前78%降至术后16%,无复发,预后佳。结论:后路360°病灶清除联合双钛笼支撑合并结构植骨和颗粒植骨可为伴侧方移位的胸腰段结核提供良好的椎体间支撑及融合效果,同时也能充分地清除椎间及椎旁病灶,可作为治疗此类疾病的一种手术方式。