后胡桃夹综合征行3D打印血管外支架植入术的护理

后胡桃夹综合征，即腹主动脉后型左肾静脉压迫综合征，指左肾静脉从腹主动脉和脊柱之间穿过并受压，产生一系列的病理生理改变，可继发肾静脉系统及生殖系统静脉病变，属于左肾静脉压迫综合征一个特殊类型，临床较罕见。

个性化心理护理对3D打印血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征患者疾病不确定感及预后影响

目的探讨个性化心理护理对3D打印血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征患者疾病不确定感及预后的影响。方法选取2019年12月至2021年9月在中国人民解放军空军军医大学第二附属医院接受3D打印血管外支架植入术的72例胡桃夹综合征患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各36例。对照组实施常规护理,观察组实施个性化心理护理。比较护理前后两组疾病不确定感、心理状态、疼痛、舒适度及睡眠质量评分。结果护理后,两组疾病不确定感、焦虑、抑郁评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组疼痛评分、睡眠质量评分低于护理前,且观察组低于对照组;两组舒适度评分高于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化心理护理可有效改善胡桃夹综合征患者在3D打印血管外支架植入术围手术期的心理状态,减轻其疾病不确定感,并减轻疼痛感,提升躯体舒适度,改善睡眠质量。

负载外泌体水凝胶修饰3D打印支架构建血管化的气道替代物

背景:对于长段气管缺损的替代治疗,尽管近年来组织工程研究取得了一定的进展,但仍然不尽完善,其中最大的难点就是不能快速实现气管替代物的血运重建。目的:初步探索经负载外泌体水凝胶修饰的聚己内酯支架构建可快速血管化气管替代物的潜力。方法:提取SD大鼠骨髓间充质干细胞来源外泌体,制备甲基丙烯酰化透明质酸溶液,将外泌体溶液与甲基丙烯酰化透明质酸溶液按照体积比1∶1混合,紫外光照射5 min制备负载外泌体的甲基丙烯酰化透明质酸水凝胶。检测未负载外泌体水凝胶的降解情况,负载外泌体水凝胶外泌体的控制释放情况。采用3D打印法制备聚己内酯支架,将单纯的甲基丙烯酰化透明质酸溶液与负载外泌体的甲基丙烯酰化透明质酸水溶液分别滴加至支架表面,紫外光照射后获得水凝胶修饰的支架与外泌体修饰的支架。将30只SD大鼠采用随机数字表法分为3组,每组10只,分别于皮下包埋单纯的支架、水凝胶修饰的支架与外泌体修饰的支架,术后30 d取出各组支架及周围组织,通过苏木精-伊红及Masson染色观察新生血管生成情况,免疫荧光检测CD31的表达。结果与结论:①随着时间的推移,水凝胶逐渐降解,并且包封于水凝胶中的外泌体逐渐释放,可持续释放至30 d以上,并且外泌体的释放速率快于水凝胶自身的降解速率,浸泡30 d时仍有近20%的外泌体未被释放;②扫描电镜下可见,单纯的聚己内酯支架表面粗糙,经水凝胶修饰后,支架孔隙之间覆盖一层凝胶物质,支架表面变得光滑、致密;③大鼠皮下包埋30 d后,苏木精-伊红及Masson染色显示,与水凝胶修饰支架组相比,外泌体修饰支架组支架内部可见更多的新生血管形成,两组支架表面的水凝胶未完全降解;免疫荧光染色显示,外泌体修饰支架组CD31表达高于水凝胶修饰支架组(P<0.0001);④结果表明,甲基丙烯酰化透明质酸水凝胶可以作为外泌体的控释载体,经负载外泌体甲基丙烯酰化透明质酸水凝胶修饰后的3D打印聚己内酯支架,具有良好的生物相容性,且具有促进新生血管形成的潜力。

3D打印PCL气管外支架复合皮瓣构建新型气管替代物

目的长段气管缺损的修复在世界范围内仍然是一个挑战,本研究旨在探究基于自体组织复合材料的长段气管缺损一期修复重建。方法体外实验中,通过模拟管腔负压观察气管替代物的塌陷情况,选择塌陷程度最低的气管替代物用于气管重建。体内实验中,通过切除比格犬5 cm长的气管构建气管缺损模型,使用气管外支架复合颈部带血管蒂皮瓣构建气管替代物进行气管重建。结果本研究共设计3种C型支架(开口距离为5、10、15 mm)。在体外-10 mm Hg条件下,C5mm,C10mm和C15mm 3种气管替代物的塌陷程度分别为22.3%、31.2%和70.3%(P<0.05)。当负压达到-30 mm Hg时,C10mm型气管替代物管腔塌陷程度超过70%,C15mm型气管替代物管腔完全塌陷,而C5mm型气管替代物管腔塌陷程度为45.74%,因此最终选择C5mm气管外支架用于体内气管重建。同时压力-位移曲线显示C5mm型气管替代物的力学性能高于原生气管,这保证该气管替代物拥有足够的力学强度以维持气管的通畅。在体内实验中,比格犬的中位生存时间为41 d,X线检查显示术后4周气管替代物管腔的通畅度在40%以上,HE结果显示皮瓣的血供充足。结论3D打印PCL气管外支架能够有效支撑皮瓣,避免气管替代物发生塌陷。因此,3D打印PCL气管外支架复合皮瓣构建气管替代物是长段气管缺损潜在的一期修复重建方式。

胡桃夹综合征患者行腹腔镜下3D技术打印的血管外支架植入术的护理

报告5例胡桃夹综合征患者行腹腔镜下3D技术打印的血管外支架植入术的护理,通过运用3D技术打印,即为患者"量身定做"一个钛合金多孔静脉血管外支架植入,并通过腹腔镜将其植入到患者体内,为受压的左肾静脉支起生命通道,解除了患者痛苦。认为加强患者病情观察及术前术后护理,预防感染及术后并发症,给予患者心理支持,才能收到良好的效果。

腹腔镜3D打印血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征的安全性和有效性

目的探讨采用3D打印制作个体化血管外支架行腹腔镜血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征的安全性和有效性。 方法前瞻性收集我院2015年8月至2016年8月收治的胡桃夹综合征患者资料，术前均行彩色多普勒超声及CT检查，符合胡桃夹综合征诊断标准。根据患者术前检查数据设计防移位血管外支架数字模型，以钛合金为原料通过3D金属打印机打印血管外支架。患者均行腹腔镜血管外支架植入术，游离左肾静脉至下腔静脉处，将支架植入受压的左肾静脉周围。 结果本研究共10例患者，男9例，女1例。年龄（21.5±4.6）岁。伴有严重肉眼血尿4例，蛋白尿1例，左侧腰痛5例，左侧精索静脉曲张5例。术前超声检查示左肾静脉受压处直径为（1.57±0.25） mm；血流速度为（164.40±55.27）cm/s；肾门处左肾静脉直径为（8.70±1.59）mm，血流速度为（10.70±2.21）cm/s。手术均顺利完成，手术时间（75±11） min。术后平均住院时间7 d。所有患者肉眼血尿、蛋白尿、左侧腰痛等症状在术后3～7 d缓解。术后随访所有患者均无症状复发，支架位置稳定。术后12个月复查超声示左肾静脉肾门处直径为（8.23±1.90）mm，与术前比较明显变细（P〈0.01），血流速度为（21.20±3.88）cm/s，与术前比较明显加快（P〈0.01）。 结论采用3D打印技术制作个体化的血管外支架，通过腹腔镜技术植入受压左肾静脉周围是一种微创、安全、有效治疗胡桃夹综合征的方法。

基于精准化整体护理干预模式对机器人辅助腹腔镜下3D打印血管外支架置入术治疗胡桃夹综合征患者的疗效分析

目的:分析基于精准化整体护理干预模式在机器人辅助腹腔镜下3D打印血管外支架置入术治疗胡桃夹综合征(Nutcracker Syndrome,NCS)患者的应用效果。方法:选取2017年1月—2020年12月空军军医大学第二附属医院160例行机器人辅助腹腔镜3D打印血管外支架置入术患者为研究对象,随机分为对照组与研究组,每组各80例。对照组实施常规护理,研究组接受精准化整体护理干预模式。比较两组患者术后血尿、蛋白尿消失时间、术后排气时间、住院时间,以及术后并发症发生率等情况。结果:研究组的术后并发症发生率低于对照组,血尿消失时间、蛋白尿消失时间、术后排气时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对机器人辅助腹腔镜下3D打印PEEK血管外支架置入术后患者采取精准化整体护理干预,可减少术后并发症的发生率,缩短手术时间,促进患者的术后康复。

3D打印血管外支架植入治疗胡桃夹综合征患者围术期护理

目的总结3D打印血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征的护理经验。方法对7例胡桃夹综合征患者行3D打印血管外支架植入术,术前结合3D打印模型形象健康宣教,有效心理护理,充分术前准备;术后密切观察病情及监测血尿,重视体位与活动护理,积极观察及预防腹膜后出血、血管外支架移位及下肢静脉血栓等并发症,同时做好基础护理与心理指导。结果患者均手术顺利,术后1~2周肉眼血尿消失,复查CT示支架位置良好、无移位,超声提示血流通畅。结论 3D打印血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征安全有效,个性化护理可缓解患者心理焦虑,减少并发症发生,提高疗效。

机器人辅助腹腔镜3D打印PEEK血管外支架植入术治疗飞行员胡桃夹综合征

1 对象与方法患者男性,26岁,海军航空兵飞行员,因发现蛋白尿7年,乏力不适2年入院。患者2011年招飞体检化验尿常规示:尿蛋白+,无不适主诉,再次复查尿常规未见异常。此后患者每年化验尿常规均未见尿蛋白。

机器人辅助腹腔镜3D打印PEEK血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征的护理配合

目的:总结8例机器人辅助3D打印PEEK血管外支架植入术治疗胡桃夹综合征的手术配合经验。方法:回顾性分析8例机器人辅助3D打印PEEK血管外支架植入术的术前准备、术中配合及术后注意事项。结果:8例患者手术均顺利完成,手术时间为(90±10)min,手术出血量为(40±10)ml,术后未出现相关并发症,医护配合满意度、患者满意度良好。术后3个月随访CT示左肾静脉支架位置无移位,疾病相关症状恢复良好。结论:新技术的开展促使了手术配合模式的转变,给护理团队的配合提出了更高的要求。充分的术前准备、专业培训的护理团队、熟练的技能配合,以及合理的空间、时间管理是手术安全、顺利、有效的重要环节。

3D打印联合外固定支架治疗肱骨远端C型骨折的疗效比较

目的分析传统内固定术、3D打印辅助内固定术、3D打印辅助内固定联合外固定支架对肱骨远端C型骨折(C2、C3)的治疗效果,为后期治疗肱骨远端C型骨折提供思路和依据。方法回顾性研究作者医院骨科2016-01/2021-09月60例肱骨远端骨折手术患者的临床资料。根据手术方式不同将患者分为对照组(n=20)、3D打印组(n=20)和3D打印+外固定架组(n=20),比较3组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后引流量、切口中愈合时间、骨折愈合时间,术后肘关节功能,Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)及并发症(内固定失效、异位骨化、关节僵硬)的发生率。结果3D打印组、3D打印+外固定架组术中失血量、术后引流量、手术时间、术中透视次数均显著少于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);3D打印+外固定架组术后肘关节屈伸角度、旋后角度、MEPS、上肢功能评定表(disability of arm,shoulder and hand questionnaire,DASH)评分优于对照组和3D打印组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印+外固定支架治疗肱骨远端C型骨折具有缩短手术时间、优化手术流程、降低术后并发症等优势,改善肘关节功能和预后,是治疗肱骨远端C型骨折的较好方式,值得推广。

3D打印气道支架的研究进展

支架是治疗气道狭窄的重要手段,常用支架采用注塑或编织工艺制备,规格有限,而患者气道解剖结构和狭窄程度各异,支架无法与之精准匹配,尺寸过小容易移位,尺寸过大与气道粘膜产生摩擦,导致肉芽组织形成、气道再狭窄。传统个性化定制需要为每位患者设计制造新模具,耗时长、成本高。3D打印可快速定制而不增加成本,在耳鼻喉科、心内科、胸外科、骨科、泌尿外科已走向临床应用,打印假肢、外固定架、夹板、冠脉支架、输尿管支架及手术器械[1]。但3D打印在气道的应用尚处于起步阶段。其优势在于:(1)可打印患者气道模型,用于气道管理及临床教学[2]。(2)打印气道支架,包括气管内支架、气管外支架(亦称夹板,置于软化的气道周围并固定,撑起塌陷气道治疗儿童气管软化症)。(3)人造气管[3]。本文首次总结气道内支架的打印技术、打印材料、相关研究、局限性,期望为后续支架研制提供参考。

3D打印PEEK材料血管外支架建模及制作方法的可行性和有效性

目的证明用于治疗胡桃夹综合征的3D打印聚醚醚酮(PEEK)材料血管外支架的三维建模和制作方法的可行性和有效性。方法以37例胡桃夹综合征患者为对象,利用患者的CT影像数据,分别对左肾静脉(LRV)受压迫处的动脉和静脉部分进行三维重建并进行3D打印。根据患者动静脉三维数字模型设计血管外支架,并利用PEEK材料进行3D打印。将3D打印PEEK材料血管外支架在1:1动静脉模型上模拟置入并进行术前规划。利用T检验对比分析患者术前和术后3个月的复查数据。结果术前CT影像上测得LRV狭窄处直径均值为(2.81±1.67) mm,动静脉三维数字模型上测得其均值为(2.85±1.59)mm,误差绝对值为(0.17±0.21)mm。患者术前与术后3个月复查结果显示,LRV狭窄处直径(P <0.01)、LRV肾门处直径与狭窄处比值(P <0.01)以及LRV肾门处血流速度(P <0.05)均有显著性差异。37位患者术后均无并发症,其中有22位症状完全消失,15位症状明显缓解。CT影像显示支架位置稳定,无移位。结论用于治疗胡桃夹综合征的3D打印PEEK材料血管外支架的建模及制作程序可行且有效。

3D打印纳米纤维素增强聚乳酸血管支架的体外力学性能研究

动脉粥样硬化疾病是当今人们生命健康的巨大威胁,而血管内介入治疗是最有效的治疗方法之一。金属血管支架是治疗动脉血管疾病的主要手段,但植入血管后会导致支架血栓和支架内再狭窄等问题。生物可吸收血管支架是有望解决支架血栓和支架内再狭窄的新一代血管支架。本文采用3D打印熔融沉积成型技术,分别成型具有不同壁厚、直径,以及采用不同打印填充路径的聚乳酸血管支架和纤维素纳米纤维/聚乳酸复合材料支架,采用平面压缩法和三点弯曲法对其进行体外力学性能测试,获得支架的径向支撑性能和纵向柔顺性能。研究结果表明:相比聚乳酸支架,复合材料支架的径向支撑性能最高提升了47.6%;在相同的支架壁厚和支架直径情况下,复合材料血管支架的纵向柔顺性高于聚乳酸血管支架,提升了20.2%。此外,极差分析结果表明,壁厚对支架体外力学性能影响最大,其次是支架直径,打印填充路径对支架体外力学性能影响较小。本研究的成果为新型生物可吸收降解支架的研制提供了新的思路。

腹腔镜3D打印血管外支架置入术治疗胡桃夹综合征患者的护理方法研究

目的总结该院腹腔镜3D打印血管外支架置入术治疗胡桃夹综合征的围术期护理经验。方法回顾性分析2015年8月至2017年3月在该院行腹腔镜3D打印血管外支架置入术治疗的22例胡桃夹综合征患者围术期护理资料。护理重点为术前做好心理护理,依靠个性化3D打印技术,制作出患者病变实体模型,运用通俗易懂的语言进行宣教,向患者讲解疾病的解剖特点、血尿原因、手术方式,让患者了解自身疾病及手术方式,增强患者战胜疾病的信心。术后严密观察病情变化,重视体位和饮食的护理,观察有无胃肠道反应,腰痛、血尿等症状有无缓解,加强血尿的监测,观察有无腹膜后出血,血管外支架移位及下肢静脉血栓,腹腔镜皮下气肿等并发症发生并及时处理。同时做好出院指导和随访工作,定期复查各项指标。结果术前经过治疗与护理,22例患者均预后良好,住院4~8d出院,顺利康复出院。术后肉眼血尿消失,复查CT示支架位置良好,无移位,B超提示血流通畅良好。结论运用个性化3D打印技术,采用病变实体模型个性化的宣教与沟通,具有针对性的全程性精心个性化护理,在该病的治疗过程中起到了重要作用,减少了并发症的发生,取得满意结果,显著提高疗效。

腹腔镜下3D打印血管外支架置入术治疗胡桃夹综合征患者的围术期护理

目的:回顾性分析腹腔镜下3D打印血管外支架置入术治疗胡桃夹综合征(NCS)患者的围术期护理方法。方法:对62例行腹腔镜3D打印血管外支架置入术患者术前结合3D打印模型为患者介绍疾病,术后密切观察患者病情,重视患者体位与活动、加强患者疼痛管理、积极预防术后并发症、强调术后随访的护理干预。结果:62例患者均康复出院,未出现并发症,血尿、蛋白尿逐渐消失,血管外支架位置良好,左肾静脉血流通畅。结论:对腹腔镜下3D打印血管外支架置入术后患者采取针对性护理措施,减少了并发症的发生,取得满意效果。

低温沉积3D打印负载基质细胞衍生因子1的分级多孔软骨复合支架

背景:基于原位组织工程再生技术的飞速发展,促进体内干细胞募集策略为软骨损伤修复提供了新的方向。目的:通过低温沉积3D打印技术构建负载基质细胞衍生因子1的分级多孔细胞外基质支架。方法:采用化学法制备脱细胞软骨细胞外基质。制备脱细胞软骨细胞外基质匀浆,并加入基质细胞衍生因子1,作为生物墨水,采用低温沉积3D打印技术构建分级多孔细胞外基质支架,通过大体观及扫描电镜观察支架的微观结构,通过CCK-8、死活染色及鬼笔环肽骨架染色评价支架的生物相容性,检测支架的体外缓释性能,通过Transwell实验检测支架对骨髓间充质干细胞迁移的影响。结果与结论:①扫描电镜显示,打印的细胞外基质支架呈现分级多孔的结构,孔径分布均匀,纤维交错排列,孔与孔之间相互贯通;②CCK-8实验显示,细胞外基质支架无明显的细胞毒性;死活染色显示,骨髓间充质干细胞能够很好地在细胞外基质支架上生长;鬼笔环肽骨架染色显示,骨髓间充质干细胞在细胞外基质支架上能够很好地铺展开,呈梭形;③细胞外基质支架具有良好的缓释性能,在前7 d内较快速地释放基质细胞衍生因子1,累计释放率达约60%,1-4周释放细胞因子速度逐渐减缓,4-6周的释放规律类似于零级释放动力学,42 d累计释放率约达80%,并且仍有缓慢释放的趋势;④Transwell迁移实验显示,基质细胞衍生因子1可提升细胞外基质支架募集干细胞的能力;⑤结果表明,基质细胞衍生因子1可提高低温沉积3D打印细胞外基质支架募集骨髓间充质干细胞的能力。

基于3D打印细胞培养支架内部血管通道的模拟与构建

传统的三维支架细胞培养技术已能较好地实现细胞在培养过程中的空间排布,但是其结构仍不具有类血管网络的通道结构,尚不能完全模仿人体内部的细胞生长环境。在3D打印生物支架的基础上,借助强制结构优化方法,利用VS平台上的C++自编译软件,在三维生物支架STL模型内部构建出模拟的三维血管通路,生成新的三维生物支架STL模型,并利用3D生物打印机打印出实物。通过对打印支架的空隙和血管大小的统计分析以及与数字模型的参数对比分析得出,打印出的实物支架孔隙(孔隙间距、线宽)的平均值及打印血管(孔隙间距、线宽)的平均数据与对应数字模型的设定数据的误差均在5%以内,符合设计要求。另外,该研究可增加细胞培养支架内部液体的流通性,使支架结构进一步接近人体内环境,为模拟人体内液体循环对于细胞生长的影响提供可能。

生物可降解血管支架四轴联动3D打印技术研究

生物可降解血管支架凭借其良好的生物相容性和完全可降解性,被认为能从根本上解决血管局部再狭窄问题,得到了广泛关注和研究。但现有的血管支架制造技术存在成型质量低,制造柔性差或成本高等问题。近年来,3D打印技术凭借其"增材制造"的独特优势,在生物医疗器械个性化制造方面优势明显。综合考虑支架的管网状结构特点,基于熔融沉积原理构建了一种四轴联动3D打印装置,即在笛卡尔型打印机主体上增加一个具有温控功能的旋转方向可控A轴装置,详细阐述了其结构组成和系统控制方案,并通过成型实验制备了两种新型聚合物支架结构,验证了四轴联动3D打印技术在可降解血管支架制备方面的可行性。

生物可降解血管支架四轴联动3D打印技术研究

生物可降解血管支架凭借其良好的生物相容性和完全可降解性,被认为能从根本上解决血管局部再狭窄问题,得到了广泛关注和研究。但现有的血管支架制造技术存在成型质量低,制造柔性差或成本高等问题。近年来,3D打印技术凭借其"增材制造"的独特优势,在生物医疗器械个性化制造方面优势明显。综合考虑支架的管网状结构特点,基于熔融沉积原理构建了一种四轴联动3D打印装置,即在笛卡尔型打印机主体上增加一个具有温控功能的旋转方向可控A轴装置,详细阐述了其结构组成和系统控制方案,并通过成型实验制备了两种新型聚合物支架结构,验证了四轴联动3D打印技术在可降解血管支架制备方面的可行性。