3D打印辅助定位下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效及术后脑功能障碍的因素分析

目的观察3D打印辅助定位下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效,探讨影响患者术后脑功能障碍的因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法选择2020年1月—2022年9月岳池县人民医院收治的行3D打印辅助定位下血肿穿刺引流术治疗的168例高血压脑出血患者作为观察组,另选同期于岳池县人民医院行CT定位下血肿穿刺引流术治疗的125例高血压脑出血患者作为对照组,比较两组患者的临床疗效;根据术后脑功能障碍发生情况将观察组患者分为脑功能正常组(n=121)和脑功能障碍组(n=47),比较两组患者的年龄、术前脑疝、出血量、呼吸机辅助通气、术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)、术后并发症等临床资料,多因素Logistic回归分析影响观察组患者术后脑功能障碍的因素,构建列线图模型并评价其预测效能。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果观察组患者引流管位于血肿内比例、术后3 d和术后7 d的血肿清除率、治疗总有效率、术后1周GCS分别为88.69%(149/168)、54.17%(91/168)、96.43%(162/168)、92.86%(156/168)、(10.72±3.45)分,对照组分别为75.20%(94/125)、36.80%(46/125)、81.60%(102/125)、76.80%(96/125)、(9.08±3.22)分,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,高龄(OR=1.983,95%CI:1.169~2.732,P=0.017)、术前脑疝(OR=1.532,95%CI:1.113~2.139,P=0.029)、出血量≥50 mL(OR=2.538,95%CI:1.802~3.347,P=0.003)、术后GCS为3~5分(OR=2.874,95%CI:2.265~3.449,P<0.001)、术后低氧血症(OR=2.251,95%CI:1.673~2.842,P=0.010)、术后慢性脑积水(OR=1.642,95%CI:1.214~2.021,P=0.022)是影响患者术后脑功能障碍的危险因素,呼吸机辅助通气(OR=0.656,95%CI:0.132~0.828,P=0.038)是保护因素;内部验证结果显示,模型的区分度较高,准确性和有效性较好。结论血肿穿刺引流术中应用3D打印辅助定位能够改善穿刺情况,提高高血压脑出血患者的血肿清除率和临床疗效,高龄、术前脑疝、出血量等与患者术后脑功能障碍有关,临床应密切关注存在术后脑功能障碍风险指标的患者。