3D打印非共面模板引导^(125)I粒子植入治疗肝恶性肿瘤剂量学研究

目的比较3D打印非共面模板(3D-PNCT)引导^(125)I粒子植入治疗肝恶性肿瘤术前与术后剂量学结果,探索3D-PNCT辅助放射性粒子植入治疗肝恶性肿瘤的可行性。方法回顾性收集2019年6月至2021年12月在浙江省肿瘤医院介入科接受3D-PNCT引导^(125)I粒子植入术治疗的肝癌患者20例,处方剂量130~150 Gy。搜集并对比术前、术后剂量学参数,包括D_(90)、D_(100)、V_(90)、V_(100)、V_(150)、V_(200)、CTV体积。按照英国哥伦比亚癌症中心粒子植入质量评价标准对操作评价。结果20例患者设计打印20块模板,技术成功19例,实际针数术后与术前一致8例,术中优化增加针道8例,减少3例。术后验证质量评价结果显示为优的患者10例,良5例,中3例,差2例,技术失败1例。与术前计划相比,术后D_(90)、D_(100)、V_(200)、CTV平均体积差异无统计学差异(P>0.05)。V_(90)、V_(100)、V_(150)差异有统计学差异(P<0.05)。结论使用3D-PNCT引导^(125)I粒子植入治疗肝恶性肿瘤主要剂量学指标在手术前、后基本吻合,有良好的治疗精确性,能满足临床需求。

3D打印非共面模板辅助CT引导125 I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床应用

目的探讨3D打印非共面模板辅助CT引导125 I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月于辽宁省人民医院接受3D打印非共面模板辅助CT引导125 I放射粒子植入治疗的脊柱转移瘤患者,评估90%靶区所接受的剂量(D90)、100%处方剂量的体积百分比(V100)、150%处方剂量体积百分比(V150)等参数,评价粒子植入质量,并观察术后并发症及生存情况。结果15例患者均成功进行了3D打印非共面模板辅助CT引导行125 I放射粒子植入,平均放射粒子活度为(0.68±0.10)mCi,平均D90为(12195.60±1654.78)cGy,平均V100为(91.69±2.25)%,平均V150为(61.75±11.67)%。术后6个月,疾病控制率为100.00%,客观缓解率为73.33%。中位局部无进展生存时间为17.00个月(95%CI:13.42~20.58个月),中位总生存时间为17.00个月(95%CI:13.42~20.58个月)。术后6个月NRS评分低于术前[(2.27±1.28)分vs(5.00±1.51)分),P<0.001],而KPS评分高于术前[(86.00±12.42)分和(72.67±11.00)分,P<0.001]。术前至术后6个月,ASIA分级C级变为D级,C级变为E级,D级变为E级各1例。结论3D打印非共面模板辅助CT引导125 I放射粒子植入治疗脊柱转移瘤能有效控制局部病灶,明显缓解疼痛及部分神经损伤,且并发症少见,是一种安全、有效的微创姑息性治疗手段。

3D打印非共面模板技术辅助^(125)I粒子植入术治疗锁骨上淋巴结复发转移癌患者的护理

对1例高龄直肠癌术后锁骨上淋巴结复发转移癌患者行3D打印非共面模板辅助CT引导^(125)I粒子植入术治疗,姑息性放射性粒子植入术治疗后患者左肩部疼痛评分从7~8分降至2~3分,无术后并发症发生,住院6d。提出治疗前加强基础护理、疼痛护理、模拟定位护理等,术中密切监测病情、严格无菌操作,术后做好放射治疗局部皮肤的护理、并发症观察及健康指导等,可保证手术顺利进行,提高手术的安全性。

3D打印非共面模板辅助CT引导125Ⅰ粒子植入治疗盆腔复发子宫颈癌的剂量学研究

目的 通过评估术前、术后治疗计划的物理剂量学参数，阐明利用3D打印非共面模板（3D-PNCT）辅助CT引导125Ⅰ粒子植入治疗盆腔复发子宫颈癌的精确性。方法 盆腔复发宫颈癌患者9例，术前均行CT模拟机扫描定位图像传送粒子治疗计划系统（B-TPS）行术前计划，打印3D-PNCT，模板复位，插植粒子针并植入粒子，记录术前计划和术中实际植入针数和粒子数，比较计划靶区剂量学参数适形指数（CI）、均匀性指数（HI）和靶区外体积指数（EI）；90%靶区体积剂量（D90）、匹配周边剂量（mPD，即D100），100%、150%和200%处方剂量体积百分比V100、V150和V200。结果 患者GTV术前、术后平均体积差异无统计学意义（P〉0.05）。术前粒子总数675颗，术后669颗。术前粒子针总数138根，术后132根。针道角度偏差平均1.99°±2.94°（0°~13°）。术前和术后CI、EI和HI、靶区D90、MPD、V100、V150和V200剂量参数差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 3D-PNCT辅助CT引导125Ⅰ粒子植入治疗盆腔复发宫颈癌可获得较好的术前、术后治疗计划匹配和植入精确性。

CT引导3D打印非共面模板辅助125Ⅰ粒子治疗头颈部复发转移癌不良反应研究

目的 探讨3D打印非共面模板辅助放射性粒子植入治疗头颈部复发/转移恶性肿瘤技术的安全性。方法 回顾性分析2016年1—12月于本院接受3D打印模板辅助CT引导放射性125Ⅰ粒子植入治疗的头颈部复发/转移恶性肿瘤患者共42例。其中头颈部肿瘤原位或瘤床复发26例，头颈部淋巴结转移16例。肿瘤体积为2.4~102.8 cm3（中位体积大小为28.6 cm3）。处方剂量给予110~160 Gy，选择粒子活度为0.34~0.70 mCi，中位活度为0.6 mCi（1 Ci=3.7×1010Bq）。粒子数目为10~126枚（中位为34枚）。插入粒子植入针为4~31根（中位针数11根）。所有患者行术前计划设计、3D打印模板制作、穿刺及粒子植入，术后验证，并随访。对皮肤、黏膜、血液和脊髓等不良反应进行统计分析。结果 所有病例手术顺利。随访时间为4~14个月，中位随访8.5个月。1例出现可疑治疗相关Ⅲ度神经反应。余病例均无3级以上不良反应。皮肤Ⅰ度反应3例（3/42），黏膜Ⅰ度反应1例、Ⅱ度反应2例。口干均未加重。皮肤反应与皮肤所受剂量（D0.1 cm3）相关，D0.1 cm3≥60 Gy和D0.1 cm3 〈60 Gy的皮肤不良反应差异有统计学意义（χ2=7.067，P=0.032）。均未出现血液毒性反应和脊髓损伤，也未发现粒子移位。结论 3D打印非共面模板辅助放射性粒子植入头颈部复发转移肿瘤，无明显相关不良反应，且操作简便，剂量精准。

3D打印非共面模板联合CT引导^125I粒子植入治疗脊柱转移瘤剂量学分析

目的对比分析3D打印非共面模板联合放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的术前、术后计划的剂量学参数,验证该技术指导放射性粒子治疗的精确性。方法回顾分析2016-2018年于北京大学第三医院接受3D打印非共面模板联合CT引导^125I粒子植入的脊柱转移瘤患者7例共9个病灶的治疗计划,比较术前、术后靶区适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)、90%靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(mPD)、V100、V150、V200及脊髓D2cm^3。并且应用不列颠哥伦比亚癌症协会粒子植入质量评价标准评价粒子植入质量。结果患者术前和术后验证的靶区D90、mPD、V100、V150、V200、CI、EI、HI及脊髓D2cm^3剂量参数间差异均无统计学意义(P>0.05)。9个术后计划评价结果中优5个、良4个。结论3D打印非共面模板联合CT引导^125I粒子植入治疗脊柱转移瘤的术后剂量学参数与术前相比具有良好的一致性,术后计划评价为优或良,提示该技术治疗脊柱转移瘤准确性良好。

3D打印非共面模板辅助CT引导碘^(125)放射粒子植入联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤疗效分析

目的探讨3D打印非共面模板辅助CT引导碘^(125)(^(125)I)放射粒子植入联合经皮椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法选取辽宁省人民医院自2017年3月至2020年6月收治的22例3D打印非共面模板辅助CT引导^(125)I放射粒子植入联合PVP治疗的脊柱转移瘤患者为研究对象。^(125)I粒子植入流程包括术前模拟定位、术前计划设计、3D模板打印、3D打印非共面模板辅助CT引导下行粒子植入、术后进行CT扫描、剂量验证。术后7~14 d在数字减影血管造影机引导下进行PVP。结果22例脊柱转移瘤患者手术均顺利进行,治疗后临床症状均得到明显改善。术后6个月,患者疾病控制率为95.45%(21/22),客观缓解率为81.82%(18/22)。患者术后的数字疼痛分级法评分为(1.29±0.46)分,显著低于术前的(5.23±0.97)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前Frankel脊髓损伤分级:C级2例,D级15例,E级5例。术后Frankel脊髓损伤分级:D级4例,E级18例。结论3D打印非共面模板辅助CT引导下^(125)I放射粒子植入联合PVP治疗脊柱转移瘤具有治疗精确、创伤小、并发症少的优势,能够缓解患者疼痛,恢复脊柱稳定性,控制肿瘤进展,并提高患者生存质量。

3D打印非共面模板辅助CT引导放射性125I粒子植入治疗技术流程与QC的专家共识

放射性粒子组织间永久植入（简称粒子植入）治疗肿瘤属于近距离治疗范畴, 它具有靶区局部剂量高,周围正常组织剂量低的特点,同时粒子植入治疗需要在穿刺引导下进行,它又具有创伤小、恢复快的优势,已成为早期前列腺癌标准治疗手段之一.粒子植入治疗需要借助超声、CT、MRI等影像引导和辅助导航引导系统来实现粒子在肿瘤靶体积内精准分布,确保术后与术前计划高度一致.如何实现粒子在靶体积内精准适形剂量分布,图像引导结合模板辅助是实现粒子植入的关键.经直肠超声引导结合经会阴部模板辅助粒子植入治疗前列腺癌已十分成熟,而其他部位肿瘤粒子植入引导技术标准尚没有达成共识.本文主要基于3D打印非共面模板辅助CT引导技术建立起的规范和共识,内容包括粒子剂量学、适应证、技术流程.粒子治疗是非常有效的局部治疗手段,但鉴于目前尚缺少大规模循证医学证据,需要多中心、前瞻、随机研究的高水平文章以提高循证医学等级.

CT引导下3D打印非共面模板辅助125 I粒子植入术治疗上颌窦癌术后复发患者的护理对策

对1例上颌窦癌手术及调强放疗后复发转移的患者行CT引导下3D打印非共面模板辅助125 I粒子植入术治疗,术后患者颜面部肿胀减轻,面部疼痛评分从7-8分降至2-3分,术后无并发症发生,住院7d。重点加强术前的基本护理、疼痛护理、模拟定位护理,术中病情观察和手术配合,术后并发症观察及护理、放射性皮肤损伤的护理、居家辐射防护等护理措施。患者面部肿胀和疼痛明显减轻,生存期显著延长32个月。

光学导航联合3D打印模板辅助^(125)I粒子植入治疗头颈复发癌的剂量评估

目的通过对比治疗前后计划的物理剂量学参数,验证光学导航系统联合3D打印模板辅助CT引导放射性^(125)I粒子植入治疗头颈部复发癌的精确性与可行性。方法纳入2018年12月至2019年12月接受光学导航系统联合3D打印模板辅助CT引导放射性^(125)I粒子植入治疗的头颈部复发癌患者共12例。记录治疗前计划和治疗后计划实际植入针数及粒子数,比较治疗前后计划的90%靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(MPD)、适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)及100%、150%和200%处方剂量体积百分比(V100、V150和V200)。结果中位病灶体积31.2 cm^3,中位粒子数61.5颗,中位处方剂量130 Gy。治疗前计划的D90、MPD、V100、V150和V200均值分别为134.2、64.6、93.3、75.3和39.3 Gy,治疗后计划分别为146.7、68.94、97.47、80.40和48.30 Gy,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后的植入针数、粒子数、CI、HI、EI差异均无统计学意义(P>0.05)。8例治疗后计划剂量质量评价为优(66.6%);4例为良(33.3%)。结论光学导航系统联合3D打印模板辅助下,粒子植入治疗计划完成质量良好,治疗后各项剂量参数均符合预计划的要求,有良好的应用前景。