3D-CRT放射治疗联合TP方案化疗对晚期食管癌的疗效研究

目的：针对3D-CRT放射治疗（放疗）与TP方案联合化学治疗（化疗）对晚期食管癌的效果进行研究。方法：随机选择我院在2010年12月~2012年12月期间,收治的中晚期食管癌患者80例,将其平均分为对照组和观察组,作为本次研究的对象。对照组实施放疗,观察组实施3D-CRT放疗与TP方案联合化疗治疗。针对患者的治疗有效率、生存率进行观察比较。结果：观察组和对照组患者的临床治疗有效率有显著的差异,分别为95.00%、75.00%,P〈0.05,具有统计学意义。观察组患者的1年生存率为90.00%,对照组患者1年的生存率为75.00%,P〉0.05,无统计学意义。观察组患者2年的生存率为75.00%,对照组患者2年生存率为50.00%,P〈0.05,具有统计学意义。观察组患者3年生存率为50.00%,对照组患者3年生存率为25.00%,P〈0.05,具有统计学意义。对照组和观察组患者的不良反应发生率无显著的差异,分别为42.50%、57.50%,P〉0.05,无有统计学意义。结论：在中晚期食管癌患者的临床治疗中,对其实施3D-CRT放疗与TP方案联合化疗治疗,可以显著地提高患者的临床治疗效果,并提高患者的生存率。

食管癌三维适形、调强放疗与常规放疗的临床效果比较

目的:比较常规放疗(CR)、三维适形放疗(3D-CRT)及调强放疗(IMRT)治疗食管癌的照射体积、近期、远期疗效。方法:回顾性分析127例食管癌患者的临床资料,其中CR组42例,3D-CRT组45例,IMRT组40例,分析近期、远期疗效及不良反应发生情况,比较3组肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)和临近危及器官(OAR,双肺、脊髓、心脏)的照射体积。结果:靶区比较发现,GTV、CTV及PTV平均值在CR组、3D-CRT组和IMRT组逐渐增加,且均具有统计学差异(P<0.05);同时GTV、CTV及PTV最小值在CR组、3D-CRT组和IMRT组逐渐降低,且均具有统计学差异(P<0.05)。OAR比较发现,GTV、CTV及PTV的最大值在CR组、3D-CRT组和IMRT组逐渐减小,3D-CRT组显著低于CR组,IMRT组显著低于3D-CRT组(P<0.05)。3D-CRT组和IMRT组临床疗效显著高于CR组(P<0.01),但3D-CRT组和IMRT组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。3D-CRT组和IMRT组不良反应发生率显著低于CR组(P<0.01),但3D-CRT组和IMRT组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。3组1年生存率差异差异无统计学意义(P=0.144),但3D-CRT组和IMRT组的3年和5年生存率显著高于CR组(P<0.05)。结论:3D-CRT和IMRT能显著提高食管癌的近期及远期疗效,并减轻患者的放射性损伤,适合临床应用推广。

对比正向调强放疗法和三维适形放疗对宫颈癌患者预后的影响

目的探讨正向调强放疗(F-IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)在宫颈癌术后放疗中的剂量学、疗效和安全性差异及对患者预后的影响。方法选择30例宫颈癌术后患者,其中15例行3D-CRT计划设计(A组),15例行F-IMRT计划设计(B组),比较两组靶区剂量学指标[最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)、平均剂量(Dmean)、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)]和危及器官(OAR)受照剂量的差异,并观察两组疗效、不良反应和预后的差异。结果B组靶区Dmax、Dmin、Dmean、CI明显高于A组,左右股骨头V20、V30、V40,膀胱V50,小肠V50,直肠V50照射剂量均明显低于A组,放疗过程中血液毒性反应发生率明显低于A组(均P<0.05)。患者均接受随访,中位随访39个月,两组死亡率、肿瘤复发转移率、3年总生存率、3年无进展生存率比较均无显著差异(均P>0.05)。结论F-IMRT和3D-CRT用于宫颈癌术后治疗均具有较好的近远期疗效,但F-IMRT具有明显剂量学优势,安全性更高。

对比分析乳腺癌保乳术后常规放疗、三维适形放疗、直接子野优化调强适形放疗靶区剂量分布及危及器官受照体积的效果差异

目的分析对比乳腺癌保乳术后常规放疗(2D-RT)、三维适形(3D-CRT)放疗、直接子野优化调强适形(DMPOIMRT)放疗靶区剂量分布及危及器官受照体积的效果差异。方法便利选取2017年11月—2019年5月于该院进行乳腺癌保乳术的患者33例,所有患者均需设计2D-RT、3D-CRT、DMPO-IMRT3种照射技术治疗方案,95%靶区体积符合所有治疗方案处方剂量(50 Gy/2 Gy/25次),对比3种方案靶区受量、相关正常器官受量差异、剂量分布。结果 DMPO-IMRT适形度指数(CI)(0.72±0.06)明显高于2D-RT(0.60±0.06)、3D-CRT(0.64±0.07),DMPO-IMRT的均匀性指数(HI)(1.11±0.03)明显低于2D-RT(1.15±0.04),差异有统计学意义(P<0.05),3D-CRT的CI略高于2D-RT,DMPOIMRT的HI略低于3D-CRT,3D-CRT的HI低于2D-RT,但组间差异无统计学意义(P>0.05),3D-CRT各剂量区的患侧肺、对侧乳腺、心脏受照体积小于2D-RT,DMPO-IMRT患侧肺V30、V20受照体积小于2D-RT,患侧肺V10、V5、对侧乳腺、心脏大于2D-RT,而DMPO-IMRT患侧肺V30小于3D-CRT,患侧肺V20、V10、V5、对侧乳腺、心脏大于3D-CRT。结论乳腺癌保乳术后进行3D-CRT、DMPO-IMRT,能明显改善靶区适形度与均匀性,且3D-CRT可缩小各剂量区危及器官受照体积,DMPO-IMRT可缩小高剂量患侧肺受照体积,同时可增大低剂量患侧肺以及对侧乳腺、心脏受照体积。

脑转移调强放疗、三维适形或立体定向推量放疗瘤旁正常组织剂量学变化

目的:通过分析调强放疗(IMRT)与全脑(WBRT)加三维适形(3D-CRT)或立体定向(SRT)推量放疗脑转移肿瘤结果的比较,探讨3种计划对减少正常脑组织剂量的可行性。方法:选择我院肿瘤科完成IMRT放疗20例脑转移患者。将已完成IMRT计划的病例重新设计全脑+3D-CRT和SRT推量放疗计划,靶区受照物理剂量相同。测量PTV剂量体积,分析比较3种技术剂量水平的差异,并通过DVH计算脑组织的各参数进行统计学分析。结果:调强、全脑加三维适形和立体定向计划PTV的DVH参数划分为PTV的D99%、D90%、D15%、D10%)及D5%区域,≤2个GTV时IMRT的PTV D99%高于3D-CRT与SRT计划(P<0.05),D15%、D10%及D5%区域无明显差异(P﹥0.05)。2个以上GTV的IMRT的PTV D99%高于三维适形和立体定向计划(P=0.000),D15%、D10%及D5%区域均有差异(P<0.05),IMRT对15%、10%和5%体积的脑组织剂量低于后两者。结论:对脑转移病例全脑放疗加GTV推量,选择调强能使亚临床区获得足够剂量;在GTV数目≤2个时可选择调强或全脑加后程适形和立体定向计划进行放疗;在GTV数目≥2个时,选择调强同步加量方式降低脑转移GTV周围5%-15%脑组织的剂量。

浅谈脑转移调强放疗、三维适形或立体定向推量放疗对周围正常组织的影响

目的:通过比较同一个体已完成的调强放疗计划,与重新设计的全脑+三维适形和立体定向缩野放疗计划的正常脑组织剂量体积参数的变化,评价三种计划对周围正常组织的影响,为临床选择提供参考。方法:选择在我院肿瘤科完成IMRT放疗的25例脑转移患者,将已完成IMRT计划的病例重新设计全脑+3D-CRT和SRT推量放疗计划,对其临床资料进行回顾性分析研究。结果:在入组病例IMRT和重新设计的全脑+3D-CRT和SRT两组计划中,脑干、眼球、晶体、视神经、剂量体积均在正常耐受的范围内(P>0.05),符合计划设计的要求。结论:对于脑转移患者,1-2个病灶时选择三种方法均可,而病灶在3-5个,位于脑干或距离脑干较近的转移灶,选择IMRT可能更适合,能在提高肿瘤放疗剂量的同时更好地保护正常的脑组织。

脑胶质瘤三维适形放射治疗与调强放射治疗的剂量学比较

探讨脑胶质瘤调强放疗技术(IMRT)比三维适形放疗技术(3D-CRT)在剂量上的优越性。方法 选取20名胶质瘤病人,分别设计3D-CRT计划和IMRT计划,采用剂量体积直方图(DVH)评估不同照射技术下的照射剂量、适形度指数及非均匀度指数。处方:总剂量60Gy,单次剂量为2Gy,30次。结果 与3D-CRT方案相比,IMRT方案的最大亮点在于脑干的照射体积、脊髓的最大剂量、患侧腮腺平均剂量等较3D-CRT方案低。同时在靶区适形指数方面,IMRT计划要好于3D-CRT计划;在非均匀度指数上,两种计划在统计上无显著差别。结论 对于脑胶质瘤的放射治疗,采用IMRT技术,相比3D-CRT计划,在靶区适形性上优势显著,同时对危及器官的保护方面也有明显剂量学优势。这为增加靶区的照射剂量提供了可能。

老年局部晚期非小细胞肺癌患者的非手术治疗

目的:非小细胞肺癌大多确诊时已为局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lungcancer,LANSCLC),老年患者(年龄≥70岁)多不能或拒绝手术,甚至拒绝放疗,多学科综合治疗不易实施,本文观察三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)的介入对LANSCLC治疗的有效率和生存期的影响,并分析不良反应。方法:将64例未行手术的LANSCLC患者按治疗方法分为2组,A组:单纯化疗组30例;B组:放疗+化疗组共34例,放化序贯治疗。放射治疗采用3D-CRT,总量60-70Gy。所有患者化疗采用铂类为主的联合方案,化疗共4个周期。采用Kaplan-Meier和Log-rank方法进行生存分析,RTOG标准评价急性不良反应和晚期损伤。结果:近期疗效评价总有效率(CR+PR)为40.6%,A、B组为26.7%vs 52.9%,差异有显著性(P<0.05)。但生活质量评价无显著性差异(P>0.05)。不良反应主要为恶心、呕吐及白细胞下降。两组差异无显著性(P>0.05);放射性食管炎发生率为38.2%,急性放射性肺炎发生率23.5%,远期放射性肺损伤,发生率52.9%。所有不良反应均在临床承受范围内。A、B组中位生存时间为11.6个月vs 15.5个月,差异有显著性(P<0.05)。两组1、2、3年生存率分别为27%、7%、3%和65%、28%、10%(P<0.05)。疾病进展原因主要为远处转移,转移发生率各组分别70.0%vs 75.8%,差异无显著性(P>0.05)。结论:3D-CRT可提高非手术老年患者的治疗有效率,并延长生存时间,且未显著增加化疗不良反应。

肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析

目的：比较同期推量放射治疗（simultaneousintegratedboostintensity-modulatedradiotherapy，SIB）和全脑照射＋三维适形放射治疗（wholebrainirradiation＋three-dimensionalconformalradiotherapy，WBRT＋3D-CRT）序贯治疗2种方法治疗肺癌脑转移瘤患者的临床资料，并分析影响预后的因素。方法：收集2008—02—01—2010—02—01在我院行SIB（研究组）56例和wBRT＋3D-CRT序贯治疗（对照组）55例的肺癌脑转移瘤患者临床资料。总结与患者预后的相关因素。结果：研究组完全缓解（CR）为71．4％（40／56），对照组为45．5％（25／55），差异有统计学意义，P=0．005。研究组平均住院时间为24d，对照组为44d，差异有统计学意义，P〈O．001。研究组0～3级急性放疗反应分别为43、8、4和1例，对照组分别为44、6、3和2例，差异无统计学意义，P=0．730。2组均无4级急性放疗反应发生。研究组1、2和3年生存率分别为64．3％、32．1％和10．7％，对照组分别为34．5％、20．0％和5．5％，差异有统计学意义，P=0．008。单因素和多因素分析结果均显示，大体肿瘤体积（grosstumorvolume，GTV）、原发灶控制或脑外其他部位转移情况和放疗方法等是影响肺癌脑转移瘤患者预后的因素。结论：SIB能提高肺癌脑转移瘤完全缓解率、缩短住院时间，是影响肺癌脑转移瘤患者预后的独立因素，为肺癌脑转移瘤患者提供了一个简单、精确、周期短和疗效好的放疗方法。