鼻咽癌后程三维适形放疗与常规放疗方案3D-TPS剂量分布的研究

目的 :用 3D- TPS计算其等剂量分布的方法比较鼻咽癌后程 3D- CRT方案和两种常规放疗方案的优劣。方法 :选择鼻咽癌原发灶 T2 ～ T4 8例 ,第一阶段按常规放疗 ,在放疗后程 ,全组对治疗部位作 CT模拟定位 ,同时分别设计 3D- CRT方案与两种常用治疗方案即双耳前野、鼻前野加双耳前野作比较 ,通过 DVH和剂量分布截面图 ,评估这 3种方案中靶区内最小剂量、靶区内平均剂量、治疗区与靶区的适合度、危及器官的最大剂量及其 5 0 %体积受量 D50 、重要器官腮腺、颞颌关节、咬肌的平均剂量及其 D50 ,全组病例以上述每项指标的均数和标准差的百分率进行比较。结果 :3D- CRT方案与常规二野方案比较 ,靶区适合度和危及器官最大剂量差异有统计学意义 (均 P <0 .0 5 ) ,危及器官 5 0 %体积受量差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,其余指标差异均有统计学意义 (均 P <0 .0 1)。 3D- CRT方案与三野方案比较 ,靶区适合度和腮腺 5 0 %体积受量均 P <0 .0 5 ,其余指标均 P <0 .0 1。结论 :在鼻咽癌放疗后程 ,采用 3D- CRT方案比两种常规放疗方案能更好地保护脑干、颈髓 ,更好地提高靶区适合度和靶区内最小剂量以及靶区内平均剂量 ,并同时能减少腮腺、颞颌关节和咬肌的平均剂量和 5 0 %体积受量 ,使它们得到尽可能的保护。

锁骨上野预防性放疗射线选择的3D-TPS分析

目的:分析锁骨上野预防性放疗射线选择的优劣。方法:调研鼻咽癌和乳腺癌患者锁骨上野预防性放疗选择射线的现状,并利用三维治疗计划系统(3D-TPS)的剂量分布截面图和剂量体积直方图(DHV),评估靶区内的平均剂量、靶区内剂量的均匀性、靶区内的最小剂量、危及器官最高剂量、治疗区与靶区的适合度。结果:①120例鼻咽癌选用射线:单纯8MV X射线56%、单纯^(60)Co为40%、^(60)Co+电子线为0%、单纯电子线为0%;70例乳腺癌选用射线:单纯8MV X射线为0%、单纯^(60)Co为18%、^(60)Co+电子线为64%、单纯电子线为17%;②本文9种射线的5项物理指标综合评估结果表明,单纯电子线或^(60)Co+电子线优点最多,而单纯8MV X射线或单纯6MV X射线的缺点最多。结论:目前部分放疗单位对锁骨上野预防性放疗射线的选用存在不合理之处,有必要进一步提高认识和加以修正。

三维治疗计划系统(3D-TPS)检测

三维治疗计划系统已经成为肿瘤放射治疗的重要工具.通过研究分析三维治疗计划系统的基本功能和放射治疗的流程,对北京大学肿瘤物理诊疗中心开发的三维治疗计划系统中的剂量计算进行了实验验证测试,测试结果显示该计划系统能够满足常规放射治疗的要求,它的完成标志着我国在3D-TPS系统的使用已经进入的临床使用阶段.

TOPSLANE(拓能)全身X线立体定向放射治疗系统物理精度测试分析

目的:检测TOPSLANE(拓能)全身X线立体定向放射治疗系统的物理精度。方法:通过用胶片和电离室测量法,测量出系统的综合定位精度及3D-TPS单靶点规划剂量误差。结果:该系统的综合定位精度为2.65mm;3D-TPS单靶点规划剂量误差为5.75%(2号准直器)和7.21%(3号准直器)。结论:分析认为该系统的物理精度符合我国相关产品精度要求,可以满足临床治疗的需要。

用三维放射治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗计划

背景与目的:食管癌常规放射治疗计划已沿用几十年,但具体三维剂量分布情况不清楚。此研究使用三维放射治疗计划系统(3D-TPS)对胸段食管癌中常用的常规放射治疗计划进行重新评价,比较他们之间的优劣。方法:胸上段、胸中段食管癌各5例,每位患者均设计3个方案。①胸上段食管癌:方案1为一前二后的三野方案;方案2为二前野成角照射:方案3为前后对穿照射后改为右前左后避开脊髓照射。②胸中段食管癌:方案1为一前二后的三野方案;方案2为前后对穿后改为左右水平对穿的四野方案。方案3为前后对穿后改为右前左后避开脊髓照射。剂量均为大野照射40 Gy后缩野加量30 Gy。用3D-TPS的剂量体积直方图(DVH图)的相关参数比较不同计划的正常组织的受量(脊髓、肺和气管)及靶区剂量的均匀性。结果:胸上段食管癌:方案3的脊髓平均剂量超过正常脊髓耐受量,为(57.1±4.9)Gy。方案1和方案2的脊髓剂量均在正常范围内,<50 Gy。方案2中,有1例的PTV2剂量不在90%～110%之间(此病例病灶长度7 cm),其余所有病例的PTV2剂量均在此范围内。三种方案的肺V_(20)和V_(30)差异无显著性(P>0.05),方案2的肺平均剂量低于其他两个方案[(12.8±2.1)Gy VS(18.2±4.1)Gy和(14.7±4.2)Gy,均P<0.05]。胸中段食管癌:方案1和方案2的最大脊髓剂量均<50 Gy,方案3有8/10例患者脊髓剂量高于50 Gy。PTV2的剂量均在90%～110%之间,且PTV2中最高剂量与最低剂量的差值(D_(PTV))差异无显著性(P>0.05)。方案2的V_(20),V_(30)高于方案1[(29.2±1.9)%比(23.6±2.3)%和(20.9±1.3)%比(13.9±2.3)%,P<0.05],方案2的D_(mean)高于方案3[(13.0±0.6)%比(11.9±1.1)%,P=0.045]。方案3比方案1的气管的V_(70)稍高[(20.3±15.9)%比(10.5±9.8)%,P=0.058],但差异无显著性。结论:胸上段食管癌前后对穿后改右前左后照射方案(方案3)的脊髓最大剂量较其他两方案高,且超过50 Gy。方案1的肺受量可能略高于其他两方案。方案2的脊髓剂量和肺剂量小;但如果病灶长,则靶区的均匀性差。方案l脊髓受量在50 Gy以下,PTV均匀性好,是一个相对较好的方案。胸中段食管癌:方案3个别病例的脊髓剂量高于50 Gy。其他两方案的脊髓剂量均在50 Gy以下。方案2的肺剂量高于其他两方案。方案1可能最优。

拓能全身X线立体定向放射治疗系统物理精度测试分析

我院与美国TOPSLANE(拓能)公司合作,引进拓能(TOPSLANE)全身X线立体定向放射治疗系统(拓能三维适形放疗系统).该系统采用直线加速器产生的高能X线为放射源,配合二次准直器(MLC)进行射束成形,在三维方向上产生与肿瘤轮廓投影形状一致的射束,并与立体定向装置结合起来,通过非共面等中心固定角或多孤度旋转实现多个小野三维集束照射病灶,对病灶起到类似外科手术式的治疗效果.多个小野集束照射,使靶区周围剂量梯度变化大,剂量集中在靶区内,靶周边的正常组织受量很小,靶区定位的微小误差,将引起靶区周边剂量很大变化.为保证靶区精确定位和正确摆位是三维适形放射治疗获得成功,我们参照其他品牌三维适形放射治疗产品的精度及容许误差范围[1],对该系统治疗精度进行了综合测试.现报告如下: