4级肺栓塞临床概率评分对老年急性肺栓塞的预测价值研究

背景老年人是发生急性肺栓塞(APE)的高危人群,而老年APE早期患者识别及诊断困难,积极寻找一种对老年疑似APE患者的最优预测方法,已成为必须面对的医学问题。目的探讨4级肺栓塞临床概率评分(4PEPS)在老年疑似APE患者中的预测价值。方法收集2017—2021年于遵义医科大学第三附属医院完成螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查的老年(年龄≥60岁)住院患者的基本信息及相关临床数据。参照2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》CTPA诊断肺栓塞标准,将研究对象分为APE组和非APE组。分别采用4PEPS、Standard算法、年龄校正的D-二聚体(AADD)算法、YEARS算法及PEGeD算法对研究对象进行APE预测,根据预测结果分为阳性组和阴性组,统计各预测方法的真阳性人数、真阴性人数、假阳性人数、假阴性人数。计算5种预测方法的效能评价指标并对其预测价值进行比较。结果1193例完成CTPA检查的老年住院患者中,男608例(50.96%),女585例(49.04%),中位年龄为74(68,81)岁,APE患者323例(27.07%),非APE患者870例(72.93%);老年APE与非APE患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4PEPS、AADD算法、Standard算法、YEARS算法及PEGeD算法预测老年疑似APE患者的灵敏度分别为95.05%、97.83%、98.76%、97.21%、97.83%,特异度分别为31.84%、18.16%、12.87%、22.41%、22.41%,正确率分别为48.95%、39.73%、36.13%、42.67%、42.83%,Youden指数分别为0.27、0.16、0.12、0.20、0.20。4PEPS、Standard算法、YEARS算法及PEGeD算法对比AADD算法的净重新分类指数(NRI)分别为0.218、-0.087、0.073、0.085,其中4PEPS对比AADD算法的NRI差异有统计学意义(P<0.05)。结论4PEPS预测老年疑似APE患者的特异度、正确率、Youden指数较高,总体预测价值明显优于其余4种方法,可能是老年APE患者的最优预测方法。

简化Wells评分、修订版Geneva评分和4PEPS评分对肺栓塞的诊断价值

目的探讨传统临床评分模型(简化Wells评分、修订版Geneva评分)及其联合D-二聚体对肺栓塞(PE)的诊断价值,并与新提出的4PEPS评分相对比。方法回顾分析2020年5月至2022年5月山西省人民医院收治的疑似PE患者219人,以CT肺血管造影(CTPA)结果为金标准,将患者分为PE组和非PE组,并利用临床评分模型进行评分,分析简化Wells评分、修订版Geneva评分及其联合D-二聚体、4PEPS评分预测PE的效果。结果219例患者中CTPA确诊为PE的79例,简化Wells评分、修订版Geneva评分及其联合D-二聚体、4PEPS诊断PE的敏感度分别为62.0%、55.7%、55.7%、49.4%、68.4%;特异度分别为78.6%、71.4%、85.0%、80.7%、68.6%;准确度分别为72.6%、65.8%、74.4%、69.4%、68.5%;Youden指数分别为0.41、0.27、0.41、0.30、0.37;Kappa值分别为0.406、0.268、0.423、0.312、0.312;AUC分别为0.735、0.688、0.790、0.743、0.683。D-二聚体联合简化Wells评分与简化Wells评分、修订版Geneva评分、4PEPS、D-二聚体联合修订版Geneva评分的AUC差异均有统计学意义(P<0.05),D-二聚体联合修订版Geneva评分与修订版Geneva评分的AUC差异有统计学意义(P<0.05),其它两两对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论D-二聚体联合简化Wells评分诊断价值最高,简化Wells评分优于其它两种评分,修订版Geneva评分、4PEPS评分诊断效果不理想。

新型诊断策略--4PEPS评分对肺栓塞的临床价值

目的探讨4级肺栓塞临床概率评分(4PEPS)对肺栓塞诊断的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2022年3月在郑州大学第二附属医院因疑似肺栓塞行CT肺动脉造影(CTPA)检查的住院患者540例,收集患者基本临床信息及辅助检查等资料,以CTPA为金标准,比较4PEPS评分、YEARS评分、简化Wells评分联合年龄调整的D-二聚体方案(sWells-Age方案)对肺栓塞诊断的预测价值。结果540例患者中有171例经CTPA确诊肺栓塞,4PEPS评分、sWells-Age方案和YEARS评分对评估肺栓塞患者可能性的灵敏度依次为84.21%、83.04%、75.44%;特异度依次为55.28%、36.59%、47.97%;阴性预测值依次为88.31%、83.32%、80.82%。4PEPS评分的ROC曲线下面积(0.697)大于sWells-Age方案(0.598)和YEARS评分(0.617);同时4PEPS评分避免了37.78%的CTPA检查,较sWells-Age方案(25.00%)减少了12.78%,较YEARS评分(32.78%)减少了5.00%。结论4PEPS评分对肺栓塞患者的预测具有较好的临床价值,将减少37.78%的CTPA检查量,较YEARS评分、sWells-Age方案更佳,值得在临床中进一步验证。

合理的影像学检查 妊娠期疑诊肺栓塞的研究

知识点妊娠期的生理变化可以产生类似肺栓塞的症状,从而使临床诊断不可靠影像学检查可以避免不恰当的治疗,并且不增加胎儿任何的特殊风险。均应接受 X 线胸片检查以排除其他病因半剂量的肺灌注显像检查可以应用于大多数患者由于 CTPA 可使母亲乳房组织暴露于高剂量照射,因此,此项检查应该仅用于合并肺部疾病如哮喘的患者,肺灌注显像对这些患者的诊断价值不大。