脊柱侧弯复杂椎弓根情况下5点定位法点状接触式椎弓根导航模板的应用

背景:椎弓根导板具有多种优势,但仍然存在一些问题,例如软组织剥离不干净导致导板贴合不严密的钉道偏差;为了贴合导板仔细剥离软组织导致手术时间延长,出血量增加;导板的设计无法预知椎体旋转及体位变化影响导致贴合不严密等。目的:探讨新型5点定位法点状接触式椎弓根导航模板在脊柱侧弯复杂椎弓根情况下的效用。方法:筛选2020年2月至2023年2月北京积水潭医院贵州医院脊柱外科收治的存在椎弓根复杂情况的脊柱侧弯患者20例,行脊柱侧弯矫形术,术中使用5点定位法点状接触式椎弓根导航模板引导置钉;按纳入排除标准匹配34例既往病例资料作为经验置钉组,常规徒手置钉。对比两组患者的置钉时间、置钉出血量、置钉透视次数、手动改道次数、置钉等级及准确率、置钉并发症和主弯矫形率等指标。结果与结论:①导航模板组与经验置钉组在性别、年龄、主弯冠状面Cobb’s角、主弯bending位Cobb’s角、椎弓根变异、顶椎旋转、融合节段、置钉数、置钉等级、置钉准确率、主弯矫形率方面差异均无显著性意义(P>0.05);②与经验置钉组相比,导航模板组在置钉时间(P=0.034)、置钉出血量(P=0.036)、置钉透视次数(P=0.000)、手动改道次数(P=0.021)方面更具优势;③两组患者的置钉相关并发症均为0例;④提示5点定位法点状接触式3D打印椎弓根导航模板具有爪状结构,牢固适配各种畸形椎板关节突,可避免漂移现象,准确置钉;具有尖端点状接触椎板结构,避免广泛彻底剥离后方结构,可减少出血量及手术时间,减少创伤;提前设计了进钉点进钉方向,可减少透视次数及手术时间;分节段设计,避免因麻醉体位改变等不适配;操作简便,置钉准确率高。

新型点状接触式椎弓根导航模板在脊柱侧弯矫形术中辅助植钉的应用研究

目的探讨新型点状接触式椎弓根导航模板(以下简称“新型导板”)在脊柱侧弯矫形术中辅助植钉的效果。方法以2020年2月—2023年2月收治且符合选择标准的25例脊柱侧弯患者作为试验组,矫形术中采用3D打印新型导板辅助植钉;按纳排标准匹配2019年2月—2023年2月50例采用传统徒手植钉手术的患者作为对照组。两组患者性别、年龄、病程、主弯冠状面Cobb角、主弯Bending位Cobb角、主弯顶椎位置、椎弓根内径小于国人均值50%/75%椎体数量、顶椎旋转超过40°患者例数、单侧椎弓根缺失椎体数量等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组融合节段数量、植钉时间、植钉数量、植钉出血量、植钉透视次数、手动改道次数,观察植钉并发症发生情况;基于术后2周X线片,对植钉位置分级并计算植钉准确率,同时计算主弯矫正率。结果两组均顺利完成手术。其中,试验组植入267枚螺钉,融合177个椎体;对照组植入523枚螺钉,融合358个椎体。两组融合节段数量、植钉数量、植钉等级及准确率、主弯矫正率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但试验组植钉时间、植钉出血量、植钉透视次数以及手动改道次数均少于对照组(P<0.05)。两组术中及术后均未出现植钉相关并发症。结论新型导板适配各种畸形椎板关节突,用于脊柱侧弯矫形术中不仅提高了植钉准确性,还降低了手术操作难度、缩短手术时间、减少术中出血。