50~70岁主动脉瓣病变患者行生物瓣膜与机械瓣膜置换术后的远期临床结局的meta分析

目的 评价50~70岁主动脉瓣病变患者接受生物瓣膜(BV)与机械瓣膜(MV)置换术后的远期临床结局。方法 从Medline、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方和SinoMed 8个数据库中检索与主动脉瓣置换术(AVR)相关的文献,将符合标准的文献纳入研究,提取研究特征和相关数据,采用纽斯卡尔-渥太华文献质量评价量表(NOS)对纳入文献的质量进行评分,RevMan 5.0软件进行meta分析。结果 共纳入10篇文献,共7 565例患者,其中BV组3 658例,MV组3 907例,NOS评分6~7分。meta分析结果显示:BV组出血事件发生率低于MV组[RR=0.60,95%CI(0.51,0.69),P<0.01],瓣膜结构性衰败发生率高于MV组[RR=6.87,95%CI(2.17,21.75),P<0.01],再次手术发生率高于MV组[RR=2.63,95%CI(2.12,3.28),P<0.01],人工瓣膜感染性心内膜炎发生率高于MV组[RR=2.06,95%CI(1.40,3.04),P<0.01]。结论 50~70岁主动脉瓣病变存在出血性疾病和出血风险高的患者选择BV较为合适,而在瓣膜结构性衰败、再次手术、人工瓣膜感染性心内膜炎发生率方面,MV显示出一定的优越性。

50至70岁心脏瓣膜置换患者瓣膜选择与长期预后

心脏瓣膜置换术是二尖瓣、主动脉瓣病变的主要治疗方式.瓣膜置换术患者选择生物瓣或机械瓣,是心脏外科工作中时常要面对的问题.使用机械瓣的患者需要终生抗凝,出血及栓塞风险增加,使用生物瓣的患者有因瓣膜结构性衰败再次手术的风险.2017美国心脏协会(American Heart Association,AHA)指南推荐年龄50岁以下无抗凝禁忌患者使用机械瓣,70岁以上患者使用生物瓣,但对于50~70岁患者,指南并没有明确优先推荐.国际及国内临床实践,生物瓣的使用比例呈现上升趋势.多项研究结果显示,该年龄段置换生物瓣和置换机械瓣患者的远期生存率无明显差别,机械瓣置换患者远期发生出血、卒中等事件的风险更高,生物瓣置换患者远期再次手术风险更高,但出血、卒中比再次手术导致患者死亡的风险要更高,而且随着外科和介入技术的发展,再次手术导致的风险有进一步下降的趋势.对于50~70岁间患者瓣膜种类的选择,医师和患者仍需要谨慎对待和个体化选择,但是生物瓣使用可以考虑在年龄更小的患者使用.