577nm阈下微脉冲激光治疗视网膜疾病的研究进展

激光光凝是视网膜疾病治疗的重要手段之一,时至今日,视网膜激光仍在不断发展。以往数十年,研究者试图发现一种既可以减少组织损伤,同时又能达到最佳治疗效果的激光治疗。577 nm阈下微脉冲激光(subthreshold micropulse laser, SML)因其光毒性低、散射小、穿透力较强,与传统激光相比损伤小、反应轻、无疼痛等特点,让这一目标不再是梦想,使激光治疗眼底疾病进入了一个新时代。本文就577 nm SML的概念、作用机制、相关参数及在多种视网膜疾病中的临床应用进展进行综述,希望予临床治疗以参考。

577nm微脉冲激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床疗效

目的:探究577 nm微脉冲激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的效果。方法:按照治疗方式不同将102例单眼CSC患者分为对照组和观察组,每组各51例。对照组给予益脉康分散片联合卵磷脂络合碘胶囊;观察组在对照组的基础上使用577 nm微脉冲激光。比较两组患者疗效、最佳矫正视力(BCVA)、视网膜下积液高度(SRFH)、黄斑中心视网膜厚度(CMT)、中央凹外核层(ONL)厚度、光感受器内节(IS)和外节(OS)厚度、微视野情况及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(86.27%vs.68.63%,P<0.05);观察组BCVA、SRFH及CMT均低于对照组(P<0.05),ONL厚度、IS厚度、OS厚度、固视总稳定性高于对照组(P<0.05);治疗3、6个月后,两组患者光敏感度较干预前升高,且观察组高于同期对照组(P<0.05);两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:577 nm微脉冲激光治疗联合药物(脉康分散片联合卵磷脂络合碘胶囊)治疗CSC的疗效较良好,且安全性较高。

雷珠单抗联合577 nm微脉冲激光治疗非缺血型CRVO继发ME的效果观察

目的观察雷珠单抗联合577 nm微脉冲激光治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿(ME)的临床效果。方法选取34例非缺血型CRVO继发ME患者。根据患者自行选择是否接受微脉冲激光治疗,分为对照组和观察组,每组17例(17只眼)。对照组行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,观察组在对照组基础上联合577 nm微脉冲激光治疗。比较两组治疗后的1个月、3个月、6个月最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心视网膜厚度(CMT),总注药次数及按需治疗次数。结果治疗后的3个月、6个月,观察组BCVA优于对照组,CMT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总注药次数少于对照组(P<0.05);两组按需治疗次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷珠单抗联合577 nm微脉冲激光治疗非缺血型CRVO继发ME,疗效显著,可改善视力,降低黄斑厚度,减少总注药次数。

阈值下577nm微脉冲激光光凝对早期糖尿病大鼠视网膜血管内皮生长因子、神经生长因子和趋化素表达的影响

目的观察阈值下577 nm微脉冲激光光凝对早期糖尿病大鼠视网膜血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)和趋化素(Chemerin)表达的影响。方法采用65 mg·kg^(-1)链脲佐菌素对40只Brown Norway大鼠建立糖尿病大鼠模型,选取20只造模成功者为实验鼠,造模后2周右眼采用IQ577 nm激光行阈值下微脉冲激光处理为微脉冲激光组,左眼不做任何处理为对照组。在微脉冲激光光凝后3 d、7 d、14 d、28 d随机各选取5只大鼠,应用实时荧光定量PCR和Western blot方法检测大鼠双眼视网膜VEGF、NGF和Chemerin表达情况。结果对照组VEGF mRNA和蛋白在3 d、7 d、14 d、28 d表达均增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05);微脉冲激光组VEGF mRNA和蛋白在3 d、7 d、14 d、28 d均较对照组下降,差异氉均有统计学意义(均为P<0.05)。对照组3 d、7 d、14 d、28 d NGF mRNA和蛋白均逐渐下降(均为P<0.05),7 d NGF比3 d下降,但差异无统计学意义(P>0.05);微脉冲激光组NGF mRNA和蛋白在3 d、7 d、14 d、28 d均较对照组上升,且在14 d达到峰值,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。对照组Chemerin mRNA和蛋白在3 d、7 d、14 d、28 d表达均增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05);微脉冲激光组Chemerin mRNA和蛋白在3 d、7 d、14 d、28 d均较对照组下降,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论阈值下577 nm微脉冲激光光凝可降低早期糖尿病大鼠VEGF、Chemerin表达,上调NGF表达。

577 nm波长微脉冲激光二次治疗与单次治疗重度糖尿病黄斑水肿的临床效果比较

目的比较577 nm波长微脉冲激光二次治疗与单次治疗重度糖尿病黄斑水肿(DME)的临床疗效。方法选择2015年12月至2019年12月于广西壮族自治区人民医院确诊并接受治疗的重度DME患者60例(60眼),采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例(30眼)。两组患者均先应用微脉冲577 nm激光治疗。观察组行二次微脉冲激光治疗(在第1次治疗6周后行第2次微脉冲光凝治疗),对照组只行1次微脉冲激光治疗。比较两组治疗前、治疗后6周及治疗后12周的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)变化情况。结果两组治疗后CMT均呈下降趋势,且观察组下降幅度更大(P<0.05)。在治疗后12周观察组CMT小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后BCVA均获得改善,且观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。在治疗后12周,观察组BCVA水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后均未发生高眼压、前房炎性渗出、视野暗点、视网膜下纤维化、脉络膜新生血管(CNV)等并发症。结论微脉冲激光二次治疗较单次微脉冲激光治疗DME的效果更优。

玻璃体腔注射曲安奈德联合577nm微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿患者的临床疗效

目的研究玻璃体腔注射曲安奈德联合577 nm微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)患者的疗效。方法选取我院80例(80眼)DME患者(2017年3月~2019年1月),随机数字表法分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组采用577 nm微脉冲激光治疗,研究组577 nm微脉冲激光治疗后玻璃体腔注射曲安奈德。对比两组治疗效果、治疗前后黄斑中心凹厚度和最佳矫正视力的差值。结果研究组治疗总有效率[95.00%(38/40)]高于对照组[77.50%(31/40)](χ2=5.165,P=0.023);治疗前、治疗1个月后,研究组黄斑中心凹厚度差值、最佳矫正视力的差值均高于对照组(t1=9.989,P1=0.000;t2=14.628,P2=0.000)。结论采用玻璃体腔注射曲安奈德联合577 nm微脉冲激光治疗DME,能进一步降低患者黄斑中心凹厚度,改善视力水平,显著提高治疗效果。

577 nm微脉冲激光联合抗VEGF药物治疗黄斑水肿的Meta分析

目的评价577 nm微脉冲激光联合玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗黄斑水肿的临床疗效。方法检索国内外数据库,包括中国知网、万方数据库、重庆维普数据库、PubMed、The Cochrane Library、EMBASE自建库至2020年4月,收集干预组为577 nm微脉冲激光和玻璃体腔注射抗VEGF药物的联合治疗,对照组为单一微脉冲激光或者单一玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗黄斑水肿的研究,对研究文献进行质量评价,数据提取,运用Stata 14.0和Review Manager 5.3软件对数据进行统计分析,根据Q值检验结果采用不同的效应模型合并效应量并进行敏感性分析和发表偏倚的检测。结果(1)最佳矫正视力(BCVA):联合治疗较单一微脉冲激光治疗后1、3、6个月明显提高,加权均数差WMD(95%CI)分别为-0.13(-0.15,-0.10),-0.12(-0.16,-0.08),-0.10(-0.18,-0.02),差异具有统计学意义(均P<0.05)。(2)黄斑中央厚度(CMT):联合治疗较单一微脉冲激光治疗后1、3、6、12个月明显降低,WMD(95%CI)分别为-66.90(-91.30,-42.50)μm,-75.78(-107.38,-44.19)μm,-93.01(-162.12,-23.91)μm,-23.81(-46.24,-1.38)μm,差异具有统计学意义(均P<0.05);联合治疗与单一注药组治疗后3个月CMT对比WMD(95%CI)为20.45(2.45,38.44)μm,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)抗VEGF注药次数:联合治疗组较单一注药组,玻璃体腔注射药物针数减少,合并效应量WMD(95%CI)为-1.52(-2.63,-0.40)针,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论577 nm微脉冲激光联合玻璃体腔抗VEGF药物较单一微脉冲激光在治疗黄斑水肿的早期效果显著,可明显提高BCVA(<3个月),减轻水肿程度(≤6个月);与单一玻璃体腔注射抗VEGF药物相比,能有效减少抗VEGF药物的注射次数。

577 nm微脉冲光凝治疗对增殖性糖尿病视网膜病变患者血清VEGF、IL-23、sE-sel及PEDF水平的影响

目的探讨577 nm微脉冲光凝治疗对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-23(IL-23)、E-选择素(sE-sel)及色素上皮衍生因子(PEDF)的影响。方法将100例PDR患者均分为对照组和观察组,对照组采用传统全视网膜激光光凝(PRP)治疗,观察组采用577 nm微脉冲光凝治疗;于治疗前和治疗3个月时,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测2组患者血清VEGF、IL-23、sE-sel及PEDF水平,采用国际标准对数视力表和光学相干断层扫描(OCT)技术测定最佳矫正视力(BCVA)水平和黄斑中心厚度(CMT);比较2组患者并发症发生率。结果治疗3个月时,观察组患者血清VEGF、IL-23及sE-sel水平明显低于对照组(P<0.05),PEDF水平明显高于对照组(P<0.05);治疗3个月时,观察组BCVA高于对照组、CMT低于对照组(P<0.05);2组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论577 nm微脉冲光凝治疗可以更好恢复PDR患者视力,其机制可能与下调血清VEGF、IL-23及sE-sel水平及上调血清PEDF水平有关。

577 nm微脉冲激光联合抗血管内皮生长因子药物治疗糖尿病黄斑水肿的研究

目的探讨577 nm微脉冲激光联合抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)药物治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的效果。方法选取2018年4月至2021年4月于江西医学高等专科学校第一附属医院确诊的60例(60眼)DME患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例(30眼)。对照组给予璃体腔注射anti-VEGF药物治疗,观察组给予577 nm阈下微脉冲激光联合anti-VEGF药物治疗。比较两组临床疗效、最佳矫正视力[BCVA(logMAR)]、黄斑中心区视网膜厚度(CMT)、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、3、6个月,两组BCVA均低于前一时间点,CMT均薄于前一时间点,且观察组BCVA低于对照组,CMT薄于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论577 nm微脉冲激光联合anti-VEGF药物治疗DME的效果显著,可改善患者视力水平,减少黄斑厚度,且不良反应少,值得临床推广应用。

波长577nm的黄色激光在眼底病治疗中的应用

1965年激光首先应用于医学领域的眼科至今30余年中,眼科激光仍在不断发展。波长577 nm的黄色激光器采用微脉冲模式,是眼底激光光凝的理想激光。微脉冲是用短促高频的阈值下能量治疗视网膜病变,其有效作用时间更短,激光损伤更局限,在治疗眼底疾病时安全性更高,适应证更广。该激光器使用的2 W高功率能量,则让激光治疗中的能量更充足稳定。笔者依据激光治疗眼底疾病的原理,分析不同波长激光对眼底不同色素的作用关系,从而归纳临床治疗眼底病的各种常用激光器的优势与不足,进一步阐述了波长577 nm的黄色激光在眼底病治疗中的优势。

糖尿病视网膜病变577nm激光视网膜光凝术后眼前段超声生物显微镜检查

目的观察糖尿病视网膜病变患者行577nm激光视网膜光凝术后眼前段的形态学改变。方法应用超声生物显微镜观察和定量分析23例(39眼)糖尿病视网膜病变患者接受577 nm激光视网膜光凝术前、术后0.5 h及术后第1、3、7天时前房深度、睫状体及前段脉络膜的改变。结果术后第1天检查时31眼(79.5%)睫状体和前段脉络膜同时发生脱离,4眼(10.3%)发生单纯睫状体或脉络膜前段脱离。35眼的睫状体脉络膜渗出均在光凝术后7 d内吸收。与术前比较,光凝术后前房轻度变浅。结论糖尿病视网膜病变患者接受577 nm激光视网膜光凝术后反应较轻,睫状体脉络膜脱离持续时间短。

波长577nm的黄色激光在眼底病治疗中的应用

1965年激光首先应用于医学领域的眼科至今30余年中,眼科激光仍在不断发展。波长577 nm的黄色激光器采用微脉冲模式,是眼底激光光凝的理想激光。微脉冲是用短促高频的阈值下能量治疗视网膜病变,其有效作用时间更短,激光损伤更局限,在治疗眼底疾病时安全性更高,适应证更广。该激光器使用的2 W高功率能量,则让激光治疗中的能量更充足稳定。笔者依据激光治疗眼底疾病的原理,分析不同波长激光对眼底不同色素的作用关系,从而归纳临床治疗眼底病的各种常用激光器的优势与不足,进一步阐述了波长577 nm的黄色激光在眼底病治疗中的优势。

阈值下微脉冲激光光凝治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究现状和展望

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是当今影响青壮年人群视力的主要疾病,因发病率较高且易复发的特点使得其治疗较为棘手。目前临床上常用的CSC治疗方法包括光动力疗法、传统激光光凝治疗、阈值下微脉冲激光光凝(SDM)治疗、抗血管内皮生长因子治疗等,其中SDM是一种高频率、短促、阈值下、选择性光凝的激光,因为其能量小,安全性好、创伤小等优点受到了众多临床医生的青睐。不同波长的激光可被眼内不同色素吸收,因此不同CSC的发病部位所选用的SDM发射的治疗光波长也不尽相同。SDM治疗需要确定有效的治疗范围和参数,避免治疗不足或治疗过度。本文就SDM治疗CSC的机制、不同波长阈值下微脉冲激光的区别、治疗部位及参数选择、有效性及安全性进行了综述并对其未来的治疗前景进行展望。

577nm多点微脉冲激光治疗重度非增殖期糖尿病视网膜病变的临床研究

目的 577 nm多点微脉冲激光治疗重度非增殖期糖尿病视网膜病变(severe non-proliferative diabetic retinopathy, SNPDR)的临床效果。方法采用前瞻性随机对照试验2018-06/2019-06月招摹双眼SNPDR患者,将患者双眼随机分为577 nm多点微脉冲激光组和532 nm传统单点氩激光组。两组均行全视网膜光凝(panretinal photocoagulation, PRP)治疗。评估患者基线、3、6、12个月的最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、眼底照相、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)、光学相干断层成像术(optical coherence tomography, OCT)、视野检查情况。主要结果观察指标包括视力改变、黄斑中心凹厚度(central macular thickness, CMT)、视野参数(visual field index, VFI)。次要结果观察是否进展到增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy, PDR)。结果在12个月随访期末,两组均无患眼进展为PDR。两组患者在BCVA、CMT方面差异无统计学意义(P>0.05),577 nm多点微脉冲激光治疗组视野受损程度明显低于532 nm传统单点氩激光组,差异有统计学意义(P=0.04)。结论 577 nm多点微脉冲激光治疗SNPDR与532 nm传统单点氩激光治疗效果相当,且不良反应明显减少,可以作为替代方案从而避免并发症。

广泛视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变

目的探讨577am激光广泛视网膜光凝术（panretinal photocoagulation）治疗糖尿病视网膜病变的临床效果。方法增生前期糖尿病视网膜病变（PPDR）和增生性糖尿病视网膜病变（PDR）共126例（203眼），接受577am激光广泛视网膜光凝。光凝前后行视力、散瞳后眼底、荧光素眼底血管造影检查。结果广泛视网膜光凝术后随访12个月，PPDR组128眼中视力提高和不变者112眼，占87．50％，3眼因出现玻璃体积血难以吸收而接受玻璃体切除手术。PDR组75眼中视力提高和不变者42眼，占56．oo％，5眼因玻璃体积血难以吸收或纤维增生行玻璃体手术。结论577nm激光广泛视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变的疗效确切。

微脉冲阈值下激光光凝治疗早期中浆的临床观察

目的:评估577 nm微脉冲阈值下激光光凝治疗早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床效果。方法:回顾性病例研究。河南省职工医院2017年10月至2019年5月就诊的早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变者72例(72眼),使用577 nm微脉冲阈值下激光进行渗漏点及其周围多点覆盖式光凝,随访观察12周。结果:治疗后12周,视力(BCVA,log MAR)由术前的0.560±0.181提高至0.115±0.111(t=315.419,P=0.000);黄斑中心区厚度由术前的(461.63±72.84)μm下降至(175.38±105.55)μm(t=358.802,P=0.000);视网膜下积液高度由术前的(277.60±56.09)μm下降至(28.71±17.92)μm(t=358.801,P=0.000)。术后眼底照相未发现激光瘢痕。结论:577 nm微脉冲阈值下激光光凝治疗早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变效果良好。