6%羟已基淀粉130/0.4临床应用的研究进展

6%羟已基淀粉130/0.4(6%HES130/0.4)是目前应用于临床的新型中分子羟已基淀粉,因相对分子质量范围窄,取代级低(0.4),具有代谢率高,扩容效果好,在组织中蓄积量小的特点。且具有:①对血流动力学改善作用优于容量治疗的"金标准"白蛋白。②具有抗炎作用,其机制来自于它能够抑制白细胞激活,及通过抑制核因子κB来降低炎性反应,还具有减少内皮细胞的损伤,抑制黏附因子释放等途径达到抗炎作用。③对凝血功能的影响仍存在争议,但合理应用,可以避免不良影响。④对肾功能有改善作用,但也有不同观点。⑤毛细血管的封闭效应。

6%羟乙基淀粉130/0.4对骨折创伤兔子血清白蛋白、微血管白蛋白渗漏、炎性因子的影响

目的:探讨6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4对骨折创伤兔子血清白蛋白、微血管白蛋白渗漏、炎性因子的影响。方法:将20只健康雌性大白兔随机分为模型组和HES组,各10只,均采用钝器敲打后肢造成后肢骨折,行骨折切开内固定术。术后,模型组注射10 m L/kg生理盐水,HES组注射10 m L/kg 6%HES 130/0.4,连续3 d。比较两组血清白蛋白水平、微血管白蛋白渗漏情况以及白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。结果:术后72 h,两组血清白蛋白水平低于术前,但HES组高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);HES组肠系膜微血管白蛋白渗漏率低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血清IL-6、CRP以及PCT水平高于术前,但HES组低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨折创伤兔子术后存在血清白蛋白水平下降、炎性因子水平升高情况,给予6%HES 130/0.4治疗可以减小血清白蛋白降低幅度,下调IL-6、CRP以及PCT水平,改善白蛋白渗漏情况。

6%羟乙基淀粉130/0.4用于急性重型颅脑损伤手术的临床观察

目的本文旨在观察6%羟乙基淀粉130/0.4(简称HES,下同)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于急性重型颅脑损伤手术的临床价值。方法我院2007年9月至2008年3月完成急性重型颅脑损伤手术40例,随机均分为两组:HES组(Ⅰ组)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组(Ⅱ组)。分别于术前输注HES20ml/kg和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液5ml/kg。于治疗前(T1)、容量负荷后(T2)、麻醉诱导后(T3)、硬脑膜切开时(T4)、手术结束时(T5)五个时点记录颅内压(ICP)、脑氧分压(PbrO2);测量术前及术后24h血S100β蛋白含量,记录术中液体总出入量和不良反应,并于术后3个月时根据格拉斯哥预后评分法(Glasgowoutcome score,GOS)判定疗效。结果ICP除T5时Ⅰ组低于Ⅱ组,而同时PbrO2Ⅰ组则高于Ⅱ组(P<0.01)外,其他各时点差异无统计学意义。凝血参数由术前正常转为异常者Ⅰ组有2例,Ⅱ组有4例;术中皮肤红斑Ⅱ组有3例。两组术后24h血液S100β蛋白含量与术前比较均有显著升高(P<0.05);其中Ⅰ组血液S100β蛋白含量上升差值较Ⅱ组低,但差异无统计学意义。预后结果组间差异无统计学意义。结论急性重型颅脑损伤术前应用6%羟乙基淀粉130/0.4较高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能更好地降低颅内压,改善脑组织微循环及氧供,预后相似。

6%羟乙基淀粉130/0.4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)预充液对行体外循环(CPB)心内直视术患者血管内皮细胞(VEC)的保护作用。方法将40例行二尖瓣置换术患者随机分为观察组、对照组各20例,观察组CPB预充液用6%HES 130/0.4,对照组用血浆;两组均于麻醉诱导后(T1)、停机时(T2),术后2 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)检测循环内皮细胞(CEC)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)及血栓调节蛋白(TM)。结果与对照组比较,观察组术后2 h CEC明显降低,术后24 h血浆sICAM-1明显降低,术后2、24 h TM明显降低(P均<0.05)。结论 6%HES 130/0.4用于CPB手术安全,对VEC有一定保护作用,有助于减轻CPB所致的全身炎性反应。

6%羟乙基淀粉130/0.4联合20%甘露醇用于脑干出血休克早期临床研究

对于脑干出血合并休克的抢救，临床治疗上非常困难：无论采用抗休克扩容还是甘露醇脱水降颅压，都无法保证血压与灌注压（CPP），同时又降低颅压，此类患者所选择液体复苏种类、液体输入的量，一直存在争论。近年来，6％羟乙基淀粉130／0．4（HES）在创伤失血性休克中受到越来越多的重视，本研究观察HES联合20％甘露醇对此类患者的影响，评价其治疗效果和安全性。

6%羟乙基淀粉130/0.4对老年食管癌手术患者肾功能的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.4对老年食管癌手术患者肾功能的影响。方法选择择期行食管癌手术的老年患者54例,随机分为两组各27例,均行急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)。治疗组静脉滴注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,对照组静脉滴注乳酸钠林格注射液。监测AHH前(t1),AHH完成时(t2),AHH后2 h(t3)4、h(t4)和24 h(t5)心率(heart rate,HR)、动脉血氧饱和度(saturation of arterial blood oxygen,SaO2)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及血尿素氮(blood ureanitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、尿酸(uric acid,UA)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cysteine protease inhibitors C,Cystatin-C)水平。结果 2组患者各时间点HR和MAP比较差异无统计学意义,2组CVP在t2t、3和t4时点均较t1和t5明显升高,治疗组CVP t2t、3和t4时点较对照组高。2组Cr、BUN和UA各时间点组间和组内比较均差异无统计学意义,2组患者Cys-C在t5时间点均较t1t、2t、3和t4时间点升高,但组间差异无统计学意义。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4行术前AHH对老年食管癌患者肾功能无明显影响。

低中心静脉压联合6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对胸科手术患者血管外肺水的影响

目的探讨低中心静脉压(LCVP)联合6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释(AH-HD)对胸科手术患者血管外肺水的影响。方法选择ASA分级为I～Ⅱ级择期全麻下行肺癌根治切除术的胸科患者50例,随机分为两组,对照组(C组)和LCVP联合AHHD组(LA组),每组均为25例,术前均置入右颈内静脉导管和右股动脉热稀释导管,并连接脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监护仪,且术中均在PiCCO和CVP监测下进行液体管理,其中C组采用常规输液方案,晶∕胶比约为2∶1,目标CVP 6～12cmH_2O,Hct25%以上;LA组麻醉后先行LCVP,采取控制晶体输入量并持续泵注硝酸甘油,目标CVP 2～5cmH_2O,随后再用6%羟乙基淀粉130/0.4行AHHD,目标Hct 25%～30%。分别于麻醉后双肺通气5 min(T0)、开胸前单肺通气5 min(T1)、开胸后单肺通气5 min(T2)、肺叶切除后5 min(T3)、关胸后5 min(T4)等时间点快速注射热指示剂(0～4℃冰生理盐水5 mL)入颈内静脉导管,观察其热稀释曲线,监测并记录SpO_2、CVP、MAP、HR、Hct、BIS、PetCO_2、CO、SVRI、EVLWI、术中出血量、尿量和手术时间等。结果两组患者各时点SpO_2、MAP、HR、BIS、PetCO_2基本稳定,HCT在肺叶切除后、关胸后均明显减低(t=2.192,P=0.031 5),SVRI在单肺通气后明显减低(t=2.653,P=0.037 6),开胸后明显增加(t=2.146,P=0.005 3),在肺叶切除后均有所减少,关胸后明显减少(t=2.346,P=0.016 2);CO在开胸后明显减少(t=1.872,P=0.013 7),在关胸后有所增加;EVLWI在开胸后明显增加(t=1.537,P=0.008 2),但均未达到肺水肿提示标准(EVLWI正常值为3.0～7.0 mL/kg,2倍以上则提示有肺水肿),在肺叶切除后不同程度减少,其中在各时间点LA组EVLWI明显低于C组(t=3.435,P=0.003 4);两组患者术后均未见明显肺水肿、肺不张、低氧血症等严重肺部并发症发生。结论低中心静脉压联合6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释用于胸科手术血流动力学基本稳定,可有效减少患者血管外肺水,且无严重肺部并发症发生。

6%中分子羟乙基淀粉130/0.4预输液预防剖宫产术麻醉中仰卧位低血压190例

目的探讨6%中分子羟乙基淀粉130/0.4预输液预防剖宫产术仰卧位低血压综合征的临床效果。方法将剖宫产手术的孕产妇380例作为研究对象,按照入院时间分为观察组和对照组,各190例。术前开放静脉通路,观察组输注6%中分子羟乙基淀粉130/0.4500 mL,对照组输注乳酸钠林格注射液500 mL,然后实施腰麻联合硬膜外麻醉。结果两组孕产妇平均动脉压与扩容前、扩容后比较,均无统计学差异(P>0.05);观察组麻醉过程中平均动脉压(93.59±9.67)mmHg高于对照组的(87.45±9.45)mmHg,低血压发生率5.79%和麻黄素剂量(3.12±1.08)mg均低于对照组的16.84%和(8.89±2.45)mg(P<0.05)。结论在腰硬联合麻醉下施行剖宫产中,麻醉前输注6%中分子羟乙基淀粉130/0.4能很好地预防麻醉后血流动力学的变化。

6%羟乙基淀粉130/0.4对不同血型子宫肌瘤切除患者凝血功能的影响

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)对不同血型的子宫肌瘤切除患者凝血功能的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期妇科手术患者60例,按血型分为O型组(O组)、A型组(A组)、B型组(B组)、AB型组(AB组)。全麻诱导后快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg。术中连续监测MAP、HR和尿量;分别于AHH前(T0)、AHH后20 min(T1)、40min(T2)、80 min(T3)采集静脉血进行凝血活酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、Wille-brand因子(v WF)、Ⅷ因子活动度(FⅧ:C)、纤维蛋白原(FIB)、血小板膜糖蛋白(GpⅡb/Ⅲa)和血栓弹力描记图(TEG)的测定。结果四组患者AHH前后血流动力学稳定。T1、T2时O组APTT均长于A、B、AB组(P<0.05)。T1～T3时四组v WF、FⅧ:C、FIB、GpⅡb/Ⅲa均明显低于T0时(P<0.01);T1、T2时O组患者v WF、FⅧ:C和GpⅡb/Ⅲa活性显著低于A、B、AB组(P<0.01)。四组患者TGE的凝血时间(K)和反应时间(R)均有轻微延长,T1～T3时O组а角小于A、B、AB组,但四组а角都在正常范围。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对O型血子宫肌瘤切除患者凝血功能的影响大于其他血型组。

硬膜外腔注入6%羟乙基淀粉130/0.4预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛

目的:观察硬膜外腔注入羟乙基淀粉130/0.4预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉后头疼的效果。方法:12例患者和孕妇腰—硬联合麻醉。在先行硬膜外穿刺时,意外刺破硬膜而将硬膜外导管置入蛛网膜下腔,注入蛛网膜下腔阻滞麻醉腰实施连续蛛网膜下腔阻滞麻醉,手术结束退出硬膜外导管至硬膜外腔,再经导管注入6%羟乙基淀粉130/0.4 30 ml。术后1～7 d由专人观察患者或产妇头痛发生的时间、头痛程度、有无伴随的症状和不良反应。结果:12例患者或产妇在窗口期均未发生头痛及其伴随的听力下降、视物模糊和复视;也未引起腰背胀痛、神经根刺痛等不良反应。结论:硬膜外注入6%羟乙基淀粉130/0.4能有效地预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉引起的麻醉后头痛,并无不良反应。

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液中5-羟甲基糠醛的研究

目的:研究配液温度、pH值和灭菌条件等工艺参数对羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液中5-羟甲基糠醛(5-HMF)含量及pH值等产品质量属性的影响。方法:通过建立的紫外分光光度法检测不同制备工艺条件下灭菌后样品中5-HMF的含量,并采用pH计测定灭菌后样品的pH值。结果:不同配液温度对5-HMF含量无明显影响;不同pH值样品灭菌后5-HMF含量均有所增加。pH值大于5.0后,灭菌后样品pH值出现明显下降;经不同灭菌条件灭菌的样品,pH值和5-HMF含量无明显区别。结论:为确保最终产品pH值和5-HMF含量满足要求,同时保证本品无菌水平,本品生产过程注意控制溶液pH值,同时选择合适的灭菌条件。

6%羟乙基淀粉130/0.3预防剖宫产术仰卧位低血压综合征临床观察

目的探讨6%羟乙基淀粉130/0.3预防剖宫产术仰卧位低血压综合征临床效果。方法选择剖宫产手术产妇460例采用单纯随机抽样法分为观察组和对照组各230例,对照组麻醉前30min静脉输入乳酸林格氏液;观察组于麻醉前30min内静脉输入射6%羟乙基淀粉130/0.3注射液,然后实施腰-硬联合麻醉,术中SBP低于基础值30%,持续时间>1min为低血压,静脉注射10～15mg麻黄碱。结果两组产妇均顺利完成手术,基础MAP(14.26±1.23)Kpavs(14.32±1.31)Kpa无显著性统差异(P>0.05);观察组术MAP(13.67±1.08)Kpa高于对照组的(12.12±1.11)Kpa、低血压发生率3.47%、麻黄素的药量(6.26±4.23)mg低于对照组的11.74%、(10.12±5.18)mg(P<0.05)。结论麻醉前输注6%羟乙基淀粉130/0.3可以明显降低剖宫产术仰卧位低血压综合征发生及血压的下降幅度,减少麻黄素用量,值得临床推广应用。

HPLC法测定羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液中的 5-羟甲基糠醛

目的建立高效液相色谱法测定羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液中的5-羟甲基糠醛。方法采用C_(18)色谱柱(4.6 mm×150 mm,5μm),流速为1.0 mL·mL^(-1),检测波长为284 nm。结果5-羟甲基糠醛在0.006~4.648μg·mL^(-1)范围内线性良好(r=1.0000)。结论本方法专属性强,灵敏度高,重复性好,可用于羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液中的5-羟甲基糠醛的测定。

围手术期联合6%羟已基淀粉液体治疗19例临床分析

目的探讨围手术期合理选择液体治疗的重要性。方法临床观察19例病例,采用常规补液的方法合理加用三代胶体6%羟已基淀粉液。结果 19例患者术后恢复良好,未见任何特殊并发症,二类切口甲级愈合率1 00%,结论围手术期病人液体治疗合理选择配伍是手术成功的重要措施之一,特别是正确合理选择胶体液的重要性。

羟乙基淀粉对ICU失血性休克患者细菌移位的影响

目的探讨失血性休克患者早期大量应用羟乙基淀粉充分复苏对细菌移位的影响。方法将ICU收治的53例失血性休克患者分为两组,观察组给予6%羟乙基淀粉130/0.4大量快速充分复苏;对照组给予小剂量或不用6%羟乙基淀粉130/0.4,加平衡盐溶液、0.9%氯化钠溶液等治疗。两组复苏达标时间均不超过6 h。于患者入重症监护病房(ICU)和复苏6,12,24,48,72 h采外周静脉血进行血浆内毒素(LPS)浓度检测,患者入ICU室和复苏1,3,7 d行血细菌培养。比较两组患者细菌移位情况。结果两组同时间段细菌移位发生率及血浆内毒素含量均差异有极显著性(均P<0.01),两组外周血细菌培养总阳性率差异有极显著性(P<0.01)。结论早期大量应用羟乙基淀粉有利于失血性休克患者的液体复苏,能更好地减少细菌移位。

国产和进口羟乙基淀粉对凝血功能影响的临床研究

目的：观察国产和进口6%羟乙基淀粉130/0.4行术前急性高血容量血液稀释（AHH）后机体凝血功能和血小板功能的变化,验证国产胶体有效性及安全性。方法：选择20例全麻胃肠外科手术病人,美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级,体重40-80kg,失血量在400-1000ml,无贫血、凝血障碍及严重心肝肾功能不全患者。随机分为A组进口6%羟乙基淀粉130/0.4组和B组国产6%羟乙基淀粉130/0.4组,术前30min输晶体液10ml/kg,插管后予国产或进口注射液10ml/kg,2h内输注完毕,结束后15min观察凝血酶原时间（PT）,部分凝血酶原时间（APTT）,Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测凝血形成时间（ACT）、凝血速率（Clot Rate）、快速血小板功能（qPF）和血小板功能（PF）。结果：两组输注前后,除B组国产CR值及PT值有在正常值范围内的明显差异,其它观察指标的差异均没有统计学意义（P〉0.05）。结论：国产6%羟乙基淀粉130/0.4按10ml/kg的剂量进行AHH不会影响血小板功能和凝血功能,与进口万汶有相似的临床安全性。

6%羟乙基淀粉130/0.4溶液用于重型颅脑损伤老年患者术前急性血液稀释的临床观察

目的:考察6%羟乙基淀粉130/0.4用于重型颅脑损伤老年患者术前急性血液稀释的临床价值。方法:选取2008年1月-2008年7月完成急性重症颅脑损伤手术的老年患者40例,随机分为两组:6%羟乙基淀粉130/0.4组(Ⅰ组,n=20)和对照组(Ⅱ组,n=20)。Ⅰ组于术前输注6%羟乙基淀粉130/0.4,血液稀释的预期目标为Hct达33%。监测有创动脉压,并行颈静脉穿刺放置漂浮导管监测血流动力学参数,于血液稀释前、血液稀释后、麻醉诱导后、硬脑膜切开,手术结束时5个时点(T1～T5)记录颅内压(ICP)、脑氧分压(PbrO2)。测量术前及术后24h血S100β-蛋白含量,记录术中液体总出入量和不良反应病例,并于术后3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果:T2～T4期间,I组CO和SI高于II组,而PVR则低于II组(P<0.05)。T5时I组ICP低于Ⅱ组,同时脑氧分压Ⅰ组则高于Ⅱ组(P<0.05)。凝血参数由术前正常转为异常者Ⅰ组有2例,Ⅱ组有4例。两组术后24h血液S100β-蛋白含量与术前比较均有显著升高差异有显著性(P<0.05);其中Ⅰ组血液S100β-蛋白含量上升差值较Ⅱ组低,差异无显著性(P>0.05)。预后结果,组间差异无显著性(P>0.05)。结论:重型颅脑损伤老年患者术前应用6%羟乙基淀粉130/0.4行急性血稀释液能维持麻醉诱导期血流动力学稳定,改善脑组织微循环及氧供,减少术中输血,对预后无不利影响。

高渗盐水羟乙基淀粉用于严重脓毒症行小容量液体复苏的观察

目的观察应用7.5%高渗盐水(HS)联合6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)对严重脓毒症患者行小容量液体复苏的有效性。方法采用前瞻性随机对照研究。选取我院重症监护病房(ICU)严重脓毒症患者70例,随机分为两组:HS+HES组35例,输注7.5%HS4ml/kg和6%HES130/0.4500ml,再输平衡盐液;HES组35例,输注6%HES130/0.4500ml,再输平衡盐液。比较两组复苏6h、24h平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸、尿量以及多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率。结果复苏6h后,HS+HES组MAP、PaO2/FiO2、动脉血乳酸清除率明显优于HES组;动脉血浆乳酸HS+HES组较HES组明显下降;24h后,HS+HES组MAP、PaO2/FiO2、动脉血乳酸清除率明显优于HES组;HS+HES组输液量少于HES组;HS+HES组尿量多于HES组;MODS发生率HS+HES组少于HES组。结论在严重脓毒血症中应用高渗盐水联合6%羟乙基淀粉130/0.4行小容量液体复苏效果好、更安全,减少MODS的发生率。

6％羟乙基淀粉130／0．4联合高容量血液滤过对急性肺和肾损伤患者的影响

目的探讨6％羟乙基淀粉130／0．4（万汶）联合高容量血液滤过（HVHF）对急性肺损伤（ALI）、急性肾损伤（AKI）患者的影响。方法选取2006年8月至2011年5月山东大学附属省立医院重症医学科108例ALI合并AKI患者，按入院顺序随机分为万汶组（68例）和万汶＋HVHF组（40例）。两组均静脉滴注万汶进行容量复苏，万汶＋HVHF组完成72hHVHF。比较两组治疗前后动脉血乳酸（Lac）、血清高敏C-反应蛋白（hs—CRP），以及反映ALI的指标肺泡-动脉血氧分压差（PA，DO2）、氧合指数（OI）和反映AKI的指标血清胱抑素C（CystC）、肌酐清除率（CCr）的变化。结果与万汶组比较，万汶＋HVHF组治疗72h血Lac（mmol／L）、hs-CRP（mg／L）PA，DO2（ramHg，1mmHg=0．133kPa）、血CystC（mg／L）显著下降（Lac：1．7±0．7比2．7±1．5；hs—CRP：35．8±18．8比99．5±20．4；PA-aD02：115．5±23．1比155．4±27．4；CystC：2．06±1．12比3．95±2．06，均＇P〈0．01），OI（ramHg）、血CCr（ml／min）显著升高（0I：295．2±38．8比239．5±32．7；CCr：108．71±31．33比90．21±30．35，均P〈0．01）。治疗7d后，万汶＋HVHF组病死率显著低于万汶组[10．00％（4／40）比29．41％（20／68），P〈0．05]。结论万汶联合HVHF治疗能改善ALI、AKI患者的器官功能，防治多器官功能障碍综合征的发生。

6％羟乙基淀粉130／0．4中度急性高容量血液稀释时患儿氧代谢的变化

急性高容量血液稀释（AHH）已广泛用于成年患者围术期的容量治疗，临床一般采用中度AHH，对患者的氧代谢无明显影响。6％羟乙基淀粉（1IES）130／0．4是临床常用的胶体液，6％HES130／0．4已用于患儿围术期容量治疗。患儿正处于生长发育阶段，氧代谢率高于成人，HES130／0．4中度AHH时的氧代谢的变化尚不清楚。本研究拟评价患儿HES130／0．4中度AHH时氧代谢的变化，为临床提供参考。