冠脉支架植入术≥75岁患者的临床特征和随访现状及低密度脂蛋白胆固醇达标率

目的了解住院期间行冠脉支架植入术的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)中≥75岁患者的临床特征和长期随访率及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和达标率。方法选取2016年1月至2020年12月于西安交通大学第一附属医院住院且于住院期间行经皮冠脉支架植入术的年龄≥75岁的ASCVD患者,通过HIS系统收集患者的住院基线资料和出院后1个月、3个月、6个月、12个月的随访情况,分析其每次随访检测的LDL-C水平及达标率。结果共入选1129例患者,年龄为78(75,89)岁,72.1%为男性,心肌梗死为ASCVD的主要类型(71.5%),高血压为最常见的风险因素,占85.2%(717/842),糖尿病次之,占58.6%(493/842),其中74.6%符合2020年《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识》的超高危标准,其LDL-C达标率仅为8.1%;1129例高龄ASCVD患者常规4次随访率分别为49.5%、24.1%、17.1%、24.6%,完成常规随访并行LDL-C的检测率分别为26.3%、5.3%、10.4%、13.8%,其中超高危ASCVD患者随访期间的LDL-C达标率分别为59.4%、45.1%、37.1%、17.6%,非超高危ASCVD患者LDL-C达标率分别为67.3%、55.6%、47.4%、44.0%。结论住院期间行冠脉支架植入术的高龄ASCVD患者以超高危ASCVD为主,其常规随访率及随访期间LDL-C达标率低且呈下降趋势。

75岁以上女性冠心病PCI术后衰弱风险预测模型的构建

目的通过对75岁以上女性冠心病患者的调查,构建经皮冠状动脉介入(PCI)术后衰弱的风险预测模型,以期为高龄老年冠心病患者的临床管理提供一定的参考依据。方法使用方便抽样法,选择2019年1月至2020年12月间在西安交通大学第一附属医院心内科住院行PCI术的406例75岁以上女性冠心病患者为研究对象。使用一般资料调查表、临床衰弱量表、冠心病自我管理行为量表、心理痛苦温度计和微型营养评定简表等收集有关数据,并进行统计分析。结果75岁以上女性冠心病患者PCI术后衰弱发生率为68.2%(277/406)。手术时长(OR=2.583,P<0.01)、心理痛苦(OR=2.117,P<0.01)、日常锻炼频率(OR=0.556,P<0.05)、睡眠状况(OR=0.493,P<0.05)和共患慢性病数量(OR=1.508,P<0.05)均是其PCI术后衰弱发生的独立预测因素。ROC曲线下面积为0.781,约登指数为0.480,灵敏度为78.2%,特异度为69.8%。结论75岁以上女性冠心病患者PCI术后衰弱发生率较高,应在术前预测其衰弱发生的风险,并及时采取针对性干预措施,降低其衰弱发生风险,改善其预后,提高生活质量。

63例75岁以上高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的临床分析

目的:探索75岁以上食管癌与贲门癌患者施行切除术的手术适应症和并发症的预防与治疗。方法:分析自1987年8月至2006年3月本院胸外科手术治疗75岁以上食管癌患者40例,贲门癌患者23例。其中男性41例,女性22例。年龄75-79岁者54例,80-87岁者9例。食管癌切除食管胃颈部吻合26例,主动脉弓上吻合12例,弓下吻合2例;贲门癌切除食管胃主动脉弓下吻合19例;全胃切除食管空肠端侧吻合4例。结果:术后发生并发症死亡5例,1例死于心肌梗死,3例死于呼吸衰竭,1例死于多脏器功能衰竭。3例为食管癌切除食管胃主动脉弓上吻合。2例为食管癌切除食管胃颈部吻合。年龄75岁2例,76岁2例,77岁1例。术后3年生存率44.19%(19人/43人),5年生存率35.29%(12人/34人),10年生存率18.52%(5人/27人)。结论:年龄大于75岁以上者行食管癌贲门癌手术,术后并发症死亡率7.9%(5人/63人),明显高于同期的75岁以下病例的3.5%。高龄患者肺脏的弹性回缩力下降,胸廓钙化固定,呼吸肌力量下降,造成呼吸空气的能力下降,加之一部分人的合并疾病和长期抽烟等因素导致咳嗽能力和呼吸道黏膜纤毛廓清能力下降,从而术后易于发生呼吸道并发症而死亡。本组死亡5例中有4例为呼吸道因素。因此,选择手术病例和术前准备以及术后管理,要特别注意呼吸功能情况。掌握手术适应症要严格,术后管理要细致,早期应用呼吸机辅助呼吸。及时清除咽喉部分泌物防止误吸。只要做好了呼吸道管理这项工作,就可以明显减少术后并发症。提高75岁以上食管癌,贲门癌患者的手术治疗效果。

溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的疗效观察

目的观察尿激酶静脉溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床疗效。方法75岁以上老年急性心肌梗死患者75例,溶栓组35例,对照组(未溶栓组)40例,溶栓组采用尿激酶及心肌梗死常规治疗方法,对照组除不用尿激酶外其他治疗方法相同。结果溶栓组临床血管再通率62.86%,病死率11.43%,无严重并发症。对照组的临床血管再通率22.5%,病死率27.5%。结论尿激酶静脉溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者可提高再通率降低死亡率,减少并发症,改善预后。

75岁以上老年患者治疗性内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床应用

目的 评价治疗性ERCP在75岁以上老年患者(≥75岁)中的应用价值;探讨高龄患者围手术期及并发症的处 理。方法对所有患者先行积极的术前准备,有心肺系统疾病者予以有效的治疗。在完成ERCP检查后,根据病情决定治疗 方案。结果 51例患者共完成治疗49例次,成功率96.08％。其中各部位恶性肿瘤22例,胆道系统结石19例,胆囊术后综合 征5例,Oddi氏括约肌功能障碍3例。进行乳头括约肌切开(EST)加取石13例,单纯EST治疗胆囊术后综合症或SOD 8例。 内支架植入术(ERBD)12例。鼻胆管引流术(DNBD)16例。本组无严重的并发症及死亡发生。结论 经过积极的术前准备和 仔细、周到的术中监护及操作,治疗性ERCP对高龄患者是安全和有效的。

ERAS对75岁以上结直肠癌患者术后胃肠功能及炎症应激的影响

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在75岁以上结直肠癌手术患者中的应用效果。方法:选取南通大学附属瑞慈医院2018年1月—2020年12月收治的75岁以上术前未接受放化疗行腹腔镜手术的结直肠癌患者100例为研究对象,根据随机原则分为观察组与对照组,各50例。对照组给予常规围术期处理,观察组围术期实施ERAS干预,对比两组术后胃肠道功能(肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、禁食时间)恢复情况、并发症发生率和炎性应激指标水平及平均住院时间。结果:(1)观察组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、禁食时间均短于对照组(P<0.05);(2)观察组并发症(肠麻痹、尿潴留、肺部感染)总发生率低于对照组(P<0.05),但切口感染及吻合口瘘发生率差异无统计学意义;(3)术前两组白细胞介素6、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1、5 d观察组炎性介质升高幅度均低于对照组(均P<0.05);(4)观察组患者住院时间短于对照组(P<0.05)。结论:对75岁以上结直肠癌患者围术期实施ERAS措施,可加快患者胃肠功能恢复,减轻炎症应激反应,减少手术并发症,缩短住院时间,能达到安全有效的快速康复效果。

不同性别≥75岁老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的预后分析

目的:探讨不同性别≥75岁老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的院内及远期预后。方法:将2013年1月至12月于阜外医院行PCI且≥75岁的681例患者按性别分为男性组(n=410)和女性组(n=271),又利用倾向性评分匹配,得出基线无显著差异的男性组(n=228)和女性组(n=227)。比较2组患者匹配前后院内及2年的临床预后。采用COX回归分析性别与PCI后不良事件的相关性。结果:匹配前,女性组患者的院内全因死亡率高于男性组(2.6%vs 0.5%,P<0.05)。649例(95.3%)患者完成了2年随访。匹配后,女性组与男性组患者在院内(4.8%vs 3.1%,P=0.33)及2年随访(15.0%vs 14.9%,P=0.94)的主要心脑血管不良事件发生率差异均无统计学意义。匹配后的多因素Logistic分析(HR=3.72,95%CI:0.66~20.90,P=0.14)和COX回归分析(HR=1.43,95%CI:0.56~3.69,P=0.46)表明,性别仍不是院内及2年全因死亡的独立危险因素。结论:≥75岁老年女性患者院内全因死亡明显高于男性。不同性别≥75岁老年冠心病患者PCI后远期预后无明显差异。

手术时机对75岁以上股骨转子间骨折患者疗效的影响

目的比较75岁以上股骨转子间骨折患者伤后至手术时间<24 h与≥24 h的疗效,分析手术时机对疗效的影响。方法将采用股骨近端防旋髓内钉治疗的118例股骨转子间骨折患者根据伤后至手术时间不同分为<24 h组和≥24 h组。比较两组术中出血量、术中输血量、术后血红蛋白、住院时间、褥疮、肺部炎症、下肢深静脉血栓、术后1年内死亡例数、Harris评分优良率。结果术中出血量、术中输血量、住院时间<24 h组均优于≥24 h组(P<0.05),术后血红蛋白<24 h组高于≥24 h组(P<0.05)。106例患者获得随访,时间12~15(12.63±1.34)个月。褥疮、肺部炎症、下肢深静脉血栓、1年内死亡例数<24 h组均少于≥24 h组(P<0.05)。末次随访时Harris评分优良率<24 h组高于≥24 h组(P<0.05)。结论对于75岁以上股骨转子骨折患者,如无绝对手术禁忌证,早期手术患者效果较好,能改善术后关节功能,且减少并发症及1年内死亡例数。

三维适形放疗治疗75岁以上老年食管癌疗效观察

目的:回顾性分析应用三维适形放疗(3D-CRT)治疗75岁高龄食管癌患者的疗效情况。方法:选择2012年1月-2013年10月我院采用3D-CRT疗法治疗的75岁以上高龄食管癌患者66例,根据病灶位置将其分为A组(肿瘤位于颈段-胸上段,28例)、B组(肿瘤位于胸部中下段,38例);治疗1个疗程后,对所有患者随访3年及以上,对比两组患者的短期疗效及随访生存率。结果:在短期疗效方面,66例患者的总有效率为77.3%,其中,A组的总有效率为89.3%,明显高于B组的68.4%(P<0.05)。两组患者治疗后1年的存活率对比,差异无统计学意义(P>0.05);但是A组治疗后3年的存活率为32.1%,明显高于B组的10.5%(P<0.05)。结论:采用3D-CRT治疗无法手术或手术具有高风险的75岁以上高龄食道癌患者,可有效改善患者临床症状、短期疗效确切;但患者治疗效果、治疗后存活率受病灶位置影响,值得临床注意。

75岁以上冠心病患者冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的相关分析

目的探讨75岁以上冠心病患者冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的相关性。方法选取2015年7月至2017年9月我院收治的275例疑诊冠心病入院接受冠状动脉造影的患者(年龄≥75岁),对其临床资料进行回顾性分析。根据造影结果分为冠心病组和对照组;根据病变严重程度将冠心病患者又分为轻、中、重度组,采用单因素和多因素logistic回归模型分析冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的相关性。结果冠心病组男性、糖尿病、吸烟比例和同型半胱氨酸水平均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=3.046,P=0.019)是冠心病的独立危险因素,而HDL-C(OR=0.318,P=0.040)为其保护因素。与轻度冠状动脉狭窄者相比,中、重度狭窄患者糖尿病、吸烟比例均升高,HDL-C水平均降低,重度狭窄患者男性比例高于轻度狭窄者,差异均有统计学意义(P<0.05);有序多分类logistic回归分析示,糖尿病(OR=2.484,P=0.001)、吸烟(OR=1.872,P=0.037)、HDL-C(OR=0.351,P=0.016)与冠状动脉狭窄程度相关。结论糖尿病、吸烟、HDL-C与75岁以上老年冠心病及冠状动脉狭窄程度显著相关。

75岁以上高龄急性阑尾炎75例诊治分析

目的总结75岁以上高龄急性阑尾炎的发病情况,临床特点,治疗方案的选择,并发症的预防等。方法回顾近15年所诊治75例75岁以上高龄急性阑尾炎患者,手术66例,非手术治疗9例。结果治愈70例,好转4例,死亡1例。体会到高龄急性阑尾炎患者具有病程长,症状及体征不典型,坏疽穿孔及脓肿形成较多。结论须详细询问病史,全面检查,及时诊断,积极进行手术治疗,在可能的条件下术前充分准备,以减少并发症,提高治愈率。

中国75岁及以上老人食物摄入状况

目的:分析中国75岁及以上老人食物摄入状况。方法:利用"2015—2017年中国居民营养与健康状况监测"中3 368名75岁及以上老年人3 d 24 h膳食调查和调味品称重结果,分析老人食物摄入状况。结果:中国75岁及以上老人谷类平均摄入量为254.0 g、薯类为34.9 g、杂豆为3.9 g、大豆及其制品为9.0 g、新鲜蔬菜为234.7 g、腌菜为3.9 g、新鲜水果为28.5 g、坚果为2.7 g、猪肉为50.3 g、其他畜肉为5.2 g、动物内脏为1.6 g、禽肉类为8.9 g、奶类及其制品为31.6 g、蛋类为19.9 g、鱼虾类为21.6 g、糕点类为6.2 g、烹调植物油为27.6 g、烹调动物油为3.9 g、烹调盐为6.8 g、酱类为1.5 g、酱油为4.5 g,其中薯类、蔬菜、水果、大豆、坚果、奶类、蛋类、鱼虾等摄入低于推荐值下限一半的比例分别为64.5%、29.9%、89.4%、63.9%、88.7%、90.6%、63.8%、71.2%,畜禽肉摄入不足(<20 g比例为29.1%)和过量(≥75 g比例为32.2%)同时存在,烹调油、烹调盐摄入量为推荐值上限1.5倍的比例分别为19.2%和35.4%。结论:我国75岁及以上老人膳食不合理问题突出,蔬菜、水果、奶蛋、鱼虾等食物摄入不足,畜禽肉摄入过量和不足同时存在,油、盐摄入量偏高。

75岁以上老年患者股骨颈骨折70例手术治疗分析

目的探究75岁老年患者股骨颈骨折手术治疗的临床疗效。方法选取2012年1月至2017年10月本院收入住院的75岁以上老年股骨颈骨折(GardonⅡ～Ⅳ型)70例,均采用双极人工股骨头置换术治疗。结果手术时间较全髋关节置换短(约60分钟),术中出血少(约100～200ml),愈合时间3～4周。70例均获得随访,时间6个月至5年。术中Harris评分评定疗效:优22例、良35例、可10例、差3例,优良率82%。结论人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折具有损伤小、出血少、时间短、早期活动减少并发症的优点。

试论对“75岁免死”的不同认识

《中华人民共和国刑法修正案(八)》特别规定了对年满七十五周岁的人一般不适用死刑,应该说这是慎用死刑、少杀慎杀方针的体现。有必要以老年人年龄作为处刑标准的死刑控制路径,并从"75岁免死"的依据、我国国情、刑法公正价值等角度分析该项立法的不合理性。因此,对75岁以上老人是否适用死刑更应该是一个司法层面操作和认知的问题。

DPP-4抑制剂对75岁及以上2型糖尿病患者的疗效研究

目的:探讨DPP-4抑制剂对75岁及以上2型糖尿病患者的疗效研究。方法:选取2017年5月—2019年9月我院收治的75岁及以上2型糖尿病患者50例作为研究对象,采用随机分组的方式分为对照组和研究组,各25例。对照组接受常规治疗,研究组接受DDP-4抑制剂治疗,对比两组血糖水平以及胰岛功能。结果:研究组FPG(空腹血糖)、2 hPG(餐后2 h血糖)、HBA1c(糖化血红蛋白)均低于对照组;研究组空腹胰岛素、空腹C肽高于对照组,餐后2 h胰岛素、餐后2 h C肽高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:75岁及以上2型糖尿病患者接受DPP-4抑制剂治疗,对血糖水平以及胰岛功能具有一定的改善作用,能够有效控制疾病,值得在临床上推广。