H7N9型禽流感应急病房内护士工作压力调查分析

[目的]了解H7N9型禽流感应急病房内护士的工作压力及影响因素。[方法]运用自行设计的工作压力源量表对33名护士进行调查,并对其中8名护士进行深入访谈。[结果]H7N9型禽流感应急病房内护士的工作压力处于中等水平,工作量大、穿防护服感到憋气、相关专业知识不熟悉是产生工作压力的主要因素。[结论]应合理配置护理人力资源,注重护士的进修培训,尽可能地保证突发公共卫生事件中一线护士的心身健康。

新型禽流感:H7N9

2013年2月底和3月初，上海复旦大学附属第五人民医院呼吸科发现3例不明原因重症肺炎患者。来自复旦大学附属公共卫生临床中心等的会诊专家第一时间高度怀疑新流感病毒感染的可能性，患者的标本被迅速送到公共卫生临床中心及复旦大学上海医学院进行病原学筛查，未检出新型冠状病毒、SARS冠状病毒和人高致病性禽流感病毒（H5N1）。随即又采用多种策略扩增基因片段并进行序列分析。

肠出血性大肠杆菌O157:H7L型及其意义的研究

目的诱导肠出血性大肠杆菌O157：H7（以下简称O157：H7）L型观察其特性及意义。方法羧苄青霉素和氨苄青霉素纸片法诱导。比技L型，与原菌生化特性、药物敏感性，L型小鼠灌胃，取肝、结肠、直肠组织分离培养，以观察体内L型存留情况。结果经L型鉴定，如电镜超薄切片等证实细胞壁缺损。L型生化反应比原菌大为减弱、O157凝集为阴性，对抗生素敏感性除卡那霉素（P＜0．01）外，其余同原菌无显著性差别（P＞0．05）。小鼠体内肠道可存留L型，其可回复为细菌型。结论两种抗生素均可诱导O157：H7形成L型。给实验室诊断带来极大困难。提示L型有可能造成该菌感染传播及暴发流行的危险。

人感染H7N9型禽流感的床旁肺超声特点

目的总结人感染H7N9型禽流感的床旁肺超声特点并探讨其临床意义。方法报告3例确诊为人感染H7N9型禽流感患者,均行床旁肺超声检查,总结其超声特点。结果 3例人感染H7N9型禽流感的肺超声表现包括肺实变、胸腔积液及弥漫性彗星尾征,随着病情的发展患者的肺实变区增多或原实变区范围扩大。经治疗,1例患者死亡,2例治愈,其胸腔积液消失,肺实变范围较前缩小,弥漫性彗星尾征有所减少。结论床旁超声可动态观察人感染H7N9禽流感的肺超声表现,为临床的诊治及监测病情变化提供重要的影像学依据。

甲型H7N9病毒性肺炎的胸部影像学表现

目的探讨甲型H7N9病毒性肺炎的胸部影像学表现及变化规律。方法回顾性分析确诊的6例甲型H7N9病毒性肺炎患者,对发病后的一系列X-线胸片和CT进行征象观察并统计分析。结果 6例患者均以发热为最早起病症状,发病初期的影像学主要表现为单侧或双侧肺野的大片斑片影;斑片状影并间质改变;病程进展期,6例均以出现磨玻璃密度影为特征向周围浸润,肺实质和肺间质病灶共存,病灶范围增大,累及肺野增多。2例出现气胸、纵隔气肿并发症,病程延长。转归期,5例肺部阴影不同程度吸收,但遗留纤维化病灶。1例死亡。结论 H7N9病毒性肺炎发病早期出现肺部炎症,发展迅速,进展期以出现磨玻璃密度影为特征,病情严重;转归期易残留肺纤维化。CT扫描检查能较准确地评估H7N9病毒性肺炎病程进展期疾病的浸润发展规律。

医院成功应对甲型H7N9禽流感的实践

借鉴SARS和甲型H1N1流感防控经验,结合医院实际,从预警前移、加强培训与演练、加强质量监管、加强信息管理、强化服务管理等5方面,总结了医院成功救治H7N9感染患者的经验。

救治人感染H7N9型禽流感危重患者4例临床报道

目的:报道4例人感染H7N9型禽流感危重患者综合救治的病例。探讨其临床特征和综合治疗效果,提高临床对该类患者的诊断及治疗水平。方法:对2013年3月至4月南京市鼓楼医院收治的4例人感染H7N9型禽流感危重患者的临床及实验诊断进行回顾性分析。结果:4例人感染H7N9型禽流感危重患者均好转出院,复查症状体征、实验诊断及影像学表现未见明显异常。结论:南京市鼓楼医院综合救治人感染H7N9型禽流感危重患者方法效果明确,值得推广应用。

新型甲型H7N9流感病毒PB1-F2蛋白基因进化和变异分析

目的：对新型甲型H7N9流感病毒PB1-F2蛋白基因的进化和变异进行分析，为进一步研究致病性禽流感的致病机制和毒力因子奠定基础。方法：从IRD数据库中下载2013年2月19日至2013年10月31日的H7N9流感病毒PBl基因序列63条，运用MEGA5．2．1软件进行序列分析，用邻接法构建基因进化树；通过氨基酸序列分析PB1基因95～367片段的PB1-F2蛋白氨基酸位点变化；应用Excel表格对氨基酸构成进行计算；运用Predictive Analytics Software（PASW）18．0软件对氨基酸构成改变进行统计分析。结果：63株甲型H7N9毒株中有17株毒株的PB1-F2蛋白在其氨基酸序列第25位后发生断裂。新型甲型H7N9的进化主要分为两个系别，系别I主要由完整型PB1-F2蛋白毒株构成，系别Ⅱ主要由52aa截短型PB1-F2蛋白毒株构成。完整型PB1-F2蛋白与截短型PB1-F2蛋白各类氨基酸构成存在差异。结论：H7N9流感毒株中存在着截短型PB1-F2蛋白毒株，并且H7N9流感病毒毒株PB1-F2蛋白断裂位点均在25位氨基酸后，这将成为H7N9流感毒株进化过程中重要的特征。完整型PB1-F2蛋白与截短型PB1-F2蛋白氨基酸构成的差异对于甲型H7N9流感病毒致病性的影响有待进一步研究。

新型H7N9流感防控中的公共卫生问题与应对对策

2013年3月,在中国境内报道了首例因感染新型甲型H7N9流感病毒而致死的病例。除了病毒基因重组、重要氨基酸位点变异等病毒进化生物因素外,还存在影响人感染新型甲型H7N9流感的社会因素。目前中国尚存在活禽养殖过程不规范、交易市场管理混乱、从业人员卫生意识薄弱、居民自我防护措施不足等问题。这些因素通过增加人与生禽密切接触机会而促进流感病毒传播,增加人患禽流感的危险性。针对上述情况,在今后的流感防控工作中,应加强农、林、医等多部门联动机制的建设,进行高效的防控与监测;通过健康教育来提高居民的健康保护意识及风险意识。同时应该根据禽流感病毒进化监测数据加快科学研发流感疫苗进程。基于社会影响因素开展公共卫生预防应是今后降低人感染禽流感发生率的重要措施。

1例H7N9型禽流感致急重症病毒性肺炎病人体外膜肺氧合成功撤机后的护理

H7N9型禽流感是一种新型禽流感，H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型，禽流感病毒中，H3，H5，H7，H9可以传染给人，其中H5为高致病性，H3为人犬共患，

O157∶H7型大肠埃希菌CRISPR/Cas系统结构的生物信息学分析

为了解O157∶H7型大肠埃希菌中成簇的规律间隔短回文重复序列(clustered regularly interspaced short palindromic repeats,CRISPR)分布和结构特征及cas基因分布情况,本试验通过GenBank数据库和CRISPRdb database获得92株O157∶H7型大肠埃希菌全基因组序列、CRISPR位点位置、CRISPR的侧翼序列及cas基因簇的序列范围,利用多序列比对、启动子预测和RNA二级结构预测等方法分析细菌中CRISPR系统的特点。结果显示,O157∶H7型大肠埃希菌的基因组存在3个CRISPR位点(CRISPR1、CRISPR2和CRISPR3),每个CRISPR位点上的序列一致;CRISPR1和CRISPR2的重复序列可形成茎环状结构,环上的碱基易发生变化;CRISPR2中存在一段长451 bp的序列(命名为序列X),该序列X将CRISPR2分为2个部分CRISPR2a和CRISPR2b,其碱基A和T比例为74%,在91株O157∶H7型大肠埃希菌中均存在该序列,在该序列中可预测出至少有1个启动子和9个转录因子结合位点;侧翼序列中的疑似前导序列位于CRISPR2下游,序列长340 bp,其碱基A和T比例为69%,在92株O157∶H7型细菌中均存在该序列,其可预测出至少有1个启动子和3个转录因子结合位点;在20株O157∶H7型大肠埃希菌的全基因组序列中,有15株具有完整的cas基因簇,有5株缺乏cas 3基因。本试验结果表明,O157∶H7型大肠埃希菌的CRISPR系统结构稳定,序列具有较高保守性,cas基因簇也相对保守。CRISPR2的结构与其他类型大肠埃希菌有较大差别。本研究发现的序列X在O157∶H7型大肠埃希菌分布广泛且序列保守,可作为鉴定O157∶H7型大肠埃希菌的潜在分子靶标。

O_(157):H_7型大肠杆菌在反刍动物中的研究进展

大肠杆菌正常栖居于哺乳动物的肠道 ,和宿主呈共生关系 ,但其致病菌株能通过食物链进入人体造成出血性结肠炎。在肠出血性大肠杆菌中 ,O157:H7型大肠杆菌因致病力强、检出困难而危害最大。反刍动物为该菌的无症状宿主 ,其屠宰时通过改善下水道设施和清洁体表可减小胴体受污染的机会 ,而屠宰前的管理和日粮方面的措施亦可控制消化道或粪中的病菌数量 ,但目前说法不一 。

卫生职业院校学生甲型H7N9流感KAP调查

目的了解卫生职业院校学生甲型H7N9流感知信行(KAP)情况。方法经整群抽样确定研究对象,采用统一的调查表进行问卷调查。结果被调查者甲型H7N9流感知识平均得分为(72.25±18.51)分。8.9%的大学生在甲型H7N9流感疫情发生后非常恐慌,很担心被感染;56.5%的大学生恐慌,担心被感染。84.4%的大学生愿意配合隔离,不同生源地间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。60.3%的大学生比较注意饮食卫生,21.3%的大学生不吃鸡、鸭、鹅等禽肉。发生疑似症状时,82.2%的学生会戴好口罩去医院看病。不同性别的学生流感知识得分、配合隔离、预防接种、发生疑似症状时所采取的行为等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。学生了解甲型H7N9流感最主要的途径是网络和电视,最希望的途径为网络、电视和学校宣传资料;最想了解的信息是防范措施、实时新闻和症状。结论该卫生职业院校学生对甲型H7N9流感防控知识有一定的了解,但存在一定的恐慌心理,应在进行健康教育的同时重视心理辅导。

2013年H7N9型禽流感疫情的数学分析

以2013年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公布的中国大陆春季H7N9禽流感疫情的实际数据为例,根据3月31日至5月10日的累计发病人数,首先利用Logistic增长模型,以SPSS软件拟合,并用Matlab软件绘出拟合曲线,发现其与原始数据基本吻合;然后考虑潜伏期温度的影响,对经典的Logistic增长模型进行改进,再进行数学分析和模拟.结果表明:数值结果与实际数据有很好的一致性,禽流感病毒最活跃时的最适温度为15.0℃.

新型甲型H7N9禽流感病毒HA与NA的进化分析

目的研究2013年甲型H7N9流感病毒血凝素(HA)与神经氨酸酶(NA)的基因进化特征,探讨该病毒的遗传变异和分子特性。方法收集GenBank中已登录的禽流感病毒基因相关参考序列,利用生物信息学软件DNAMAN和MEGA 4.0对HA和NA基因序列进行进化分析,并利用Phymol软件进行同源建模。结果 2013年甲型H7N9流感病毒HA与NA的氨基酸序列与国际/国内参考毒株的同源性为95.7%～99.8%。同源建模发现该毒株HA的氨基酸序列发生了Q226L突变,NA上也发生了R294K和69 5N del氨基酸突变。结论新型甲型H7N9流感病毒的HA和NA基因序列与我国江浙地区和部分东亚国家的H7N9禽流感病毒参考株具有高度的同源性,该毒株HA与NA蛋白氨基酸序列发生的变异,可能是病毒致病性改变的原因之一。

2013-2017年中国甲型H7N9流感病毒血凝素基因进化分析

目的甲型H7N9亚型流感病毒对人具有较高致死率,了解该病毒在我国的流行态势具有重要意义。文中旨在研究2013-2017年中国地区H7N9亚型禽流感病毒血凝素(HA)基因的变异情况和进化特征。方法从全球共享禽流感数据倡议组织和美国国家生物技术中心流感病毒数据库下载2013-2017年中国地区甲型H7N9流感病毒HA基因序列,利用生物信息软件进行基因同源性分析、HA分子特征分析、系统进化分析及选择性压力分析。结果同源性分析结果显示,2013-2017年毒株的HA基因与参考毒株的同源性分别为99.0%~99.9%、98.7%~99.5%、98.4%~99.6%、76.8%~99.4%、69.9%~98.2%,同源性逐年降低。HA分子特征分析结果显示,与参考毒株相比,抗原位点发生变异的有21处,其中A区的148位、C区的285位氨基酸位点的突变频率最高;N285D的变异在2015年最高,达到23%;R148K的突变率逐年升高,在2016年和2017年分别达到65%和78.5%。系统进化分析结果显示,2013-2017年同一年份的H7N9亚型流感病毒毒株在系统进化树当中基本呈现集中分布状态;2013年大部分来自广东的毒株存在T140A的氨基酸替换。2014年毒株分布范围最广。选择性压力分析结果显示,2015年序列通过FEL和IFEL模型均得到正向选择压力位点65,2016年和2017年毒株未得到正向选择压力位点。结论甲型H7N9流感病毒逐年发生变异,且H7N9的毒株变异来源逐渐增加,加大了预防和控制的难度,应进一步加强监测,以应对病毒对宿主的不断适应和突变。

甲型H7N9流感病毒NS1蛋白真核表达载体的构建与表达

本试验旨在构建甲型H7N9流感病毒非结构蛋白(NS1)真核表达载体,并在293T细胞中表达其编码的NS1蛋白。首先提取安徽分离株甲型H7N9流感病毒(A/Anhui/3/2013(H7N9))的总RNA,通过RT-PCR技术获得了甲型H7N9流感病毒H7N9 NS1全长基因,然后将其克隆至载体pcDNA4-Flag-HA中构建pcDNA4-Flag-HA-NS1真核重组表达载体,经酶切及测序鉴定正确后将质粒pcDNA4-Flag-HA-NS1转染到293T细胞中,通过Western blotting鉴定NS1蛋白的表达。结果表明成功克隆了NS1全长基因,构建了甲型H7N9流感病毒NS1蛋白真核表达载pcDNA4-Flag-HA-NS1,并在293T细胞中转染表达,Western blotting确定了NS1蛋白的成功表达。该表达载体的成功构建及在293T细胞中成功表达NS1蛋白,为后期开展流感病毒NS1蛋白功能及与真核细胞中的蛋白相互作用奠定了基础。