80岁及以上急性心肌梗死患者介入治疗进展

冠状动脉疾病是80岁及以上人群心血管死亡的主要原因,随着人口老龄化日益加深,老年患者在心血管疾病患者中的比例快速增长,由于其年龄和临床特点,其再灌注治疗面临更高的风险和挑战。目前,关于这类人群的临床试验数据有限,针对80岁及以上患者是否应该接受介入治疗目前仍存在争议,本文就80岁及以上急性心肌梗死患者介入治疗进展进行阐述。

≥80岁前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效及安全性

目的探讨≥80岁且健康状况良好的前列腺癌患者行腹腔镜前列腺根治术(LRP)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2016年8月-2020年3月于复旦大学附属浦东医院行LRP的18例≥80岁前列腺癌患者的临床资料。结果18例前列腺癌患者年龄80~86岁;术前血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平5.25~101.00 ng/mL;临床分期cT1N0M02例,cT2N0M012例,cT3N0M04例;Gleason评分≤6者4例,7分者9例,≥8分者5例。术后随访22~65个月,术后1、3、6个月及1年尿失禁率分别为50.00%(9/18)、33.33%(6/18)、16.67%(3/18)、5.56%(1/18),术后尿控恢复时间1~220 d;术后切缘阳性3例,3例出现生化复发。术后3、6个月及1年的国际前列腺症状评分(IPSS)均低于术前(P<0.05)。术后6个月前列腺治疗的功能评估(FACD-P)的总体健康评分高于术前(P<0.05)。结论对于经过筛选的≥80岁且健康状况良好的前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术安全可行,临床疗效确切,但尚需进一步的长期随访和大样本量的前瞻性临床研究证实。

80岁以上髋部骨折患者手术治疗策略选择:附915例报告

目的回顾性分析我院创伤骨科10年间手术治疗的915例80岁以上髋部骨折患者临床资料,总结高龄髋部骨折的手术治疗策略。方法 2007年6月—2016年6月我院创伤骨科手术治疗的80岁以上高龄髋部骨折患者915例,根据术前患者的个体情况进行围手术期全身情况及基础疾病的调整,选择合适的麻醉方式和手术方案,尽早手术治疗。术后进行积极的早期功能锻炼、专科护理和科普宣教。回顾分析患者手术等待时间、手术时间、住院时间、出血量、术后全身和局部并发症及1年内死亡率。结果 915例患者手术时间50~120min,平均(69.5±34.2)min;手术出血量150~440mL,平均(278.3±56.8)mL;住院时间5~31d,平均(5.6±3.2)d。发生全身和局部并发症210例,其中全身和局部并发症分别为117例和93例。14例(1.5%)患者死亡。根据手术等待时间分为<2d组、2~7d组和>7d组,3组患者的死亡率和并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),等待时间越长,死亡率和并发症发生率越高。结论高龄髋部骨折通过积极的术前准备和评估,在围手术期充分调整全身情况及基础疾病用药,选择合适的麻醉方式,根据骨折部位、类型选择合理的内固定方式,尽早实行髋部骨折手术,并积极开展专科护理和术前宣教,实现髋部骨折的个体化诊疗,可获得满意疗效。

80岁以上高龄患者冠状动脉搭桥术的治疗效果

目的探讨80岁以上高龄患者行冠状动脉搭桥术(CABG)的临床效果及围手术期的处理。方法自2001年6月至2007年2月,我院共为54例80岁以上高龄患者行单纯CABG术,其中男性43例,女性11例,年龄80～99(83.00±5.99)岁。行停跳CABG9例,不停跳CABG(OPCAB)45例。分别行搭桥1～5(2.98±0.46)根。42例患者应用乳内动脉搭桥。结果围术期死亡4例,死亡率为7.41%。术后发生并发症包括低心排综合征5例,呼吸功能不全6例(3例行气管切开),急性肾功能损伤3例(2例行持续性肾脏替代治疗)。术后发生房颤38例。术中及术后应用主动脉内球囊反搏(IABP)3例。平均ICU滞留(3.90±1.96)d,术后平均住院(12.11±4.41)d。46例患者随访1～58个月,随访期死亡9例,93.5%的患者心绞痛症状消失。结论80岁以上高龄患者行CABG术是可行的。对于80岁以上高龄的患者,应加强围术期的处理,以期进一步降低死亡率和并发症的发生率。

80岁以上乳腺癌的临床及超声特点

目的探讨80岁以上乳腺癌患者的临床及超声特点。方法 1993年9月至2012年10月在北京协和医院行手术切除、经病理证实且资料完整的80岁以上原发性乳腺癌患者60例,共62个病灶,分析其声像图特点、临床表现、治疗方法及预后。结果 60例患者中,50例(83.3%)因自行触及肿块就诊。病灶大小平均为(2.4±1.1)cm,病理类型以浸润性导管癌为主(75.8%,47/62),黏液癌为11.3%(7/62)。有44例患者(46个病灶)术前行超声检查,其中43个(93.5%)正确诊断。在有详细超声记录的45个病灶中,40个(88.9%)形态不规则,35个(77.8%)纵横比小于1,24个(53.3%)边界模糊,21个(46.7%)有钙化,16个(35.6%)后方回声衰减。45例患者(75.0%)行乳腺肿物扩大切除术,13例(21.7%)行乳腺癌改良根治术,2例(3.3%)行单纯乳腺切除术。术中无死亡病例,所有患者术后均未出现严重并发症。31例患者有随诊记录,其中7例(22.6%)发生复发或转移,1例死于心脏疾病。结论 80岁以上乳腺癌病灶较大,多数具有典型超声表现,术前诊断正确率高。患者淋巴结转移相对较少,预后较好,由于患者年龄较大,相对保守的手术治疗方法安全可行。

80岁以上老年人植入心脏永久起搏器的随访研究

目的观察年龄≥80岁的老年患者心脏永久起搏器植入治疗的并发症和远期疗效。方法将2001年12月至2007年12月在中国人民解放军总医院老年心血管病研究所行永久心脏起搏器植入治疗并完成1年随访的60例≥80岁患者为研究组,以同期60例60～79岁患者为对照组。记录2组患者的一般资料、临床特征、围手术期并发症和随访情况。结果研究组术后导线穿孔、疼痛并发症的发生率显著高于对照组(P<0.05)。其他并发症的发生率在2组间没有显著差异(P>0.05)。与对照组相比,研究组起搏器植入术后症状改善、生活质量提高、起搏器故障及并发症、1年后电极导线参数等方面无显著差异(P>0.05),≥80岁组心力衰竭患者显著高于60～79岁组(P<0.05)。结论2组老年患者起搏治疗均是安全有效的,研究老年患者植入永久起搏器应特别注意术后导线穿孔和疼痛并发症的预防。

80岁以上患者急性梗阻性化脓性胆管炎合理治疗方式的选择

目的:探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗80岁以上患者急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效、安全性及合理治疗方式的选择.方法:收集2001-01/2007-12我院80岁以上由结石引起的急性梗阻性化脓性胆管炎患者439例,根据不同处理方式分为内镜治疗组(n=279)、手术治疗组(n=94)和保守治疗组(n=66),分析三组治疗方法的疗效、并发症发生率、死亡率、住院时间和住院费用等.结果:保守治疗组和手术治疗组病死率分别为16.7%和8.5%,内镜治疗组死亡2例,14例失访.内镜治疗组并发症发生率明显低于手术治疗组(3.9%vs34.0%,P<0.01),死亡率、住院时间和住院费(万元)明显低于手术治疗组和保守治疗组(0.72%vs8.5%,16.7%;7.3±2.8dvs11.4±3.7d,15.3±4.9d;1.23±0.54vs1.55±0.79,1.56±0.84,均P<0.05);手术治疗组的死亡率、住院时间也较保守治疗组低(均P<0.05).结论:内镜治疗80岁以上患者急性梗阻性化脓性胆管炎安全有效,是其首选的治疗方式.

80岁以上患者外科急腹症的诊治特点

目的分析≥80岁外科急腹症住院患者的诊治特点。方法将2002年1月1日至2009年12月31日外科急腹症入院治疗的5426例患者按年龄分为≥80岁组和<80岁组。观察≥80岁急腹症患者人数、所占比例、病种分布、伴发疾病等特点;统计分析手术比率、治疗效果、病死率、住院时间和住院花费。结果我院8年来纳入患者5426例,≥80岁患者420例,数量和所占百分比总体呈逐年增加趋势。患者从症状发作到就诊时间差2 h至21 d不等。常伴发多种疾病,以呼吸和心血管系统疾病居多。≥80岁组与<80岁组比较,急诊手术率下降(48.09%比64.19%,P<0.01),病死率增加(3.33%比1.38%,P<0.01),住院时间延长[(16.76±11.49)d比(14.50±16.08)d,P<0.01)],人均住院花费增加[(23 733.11±30 571.75)元比(18 530.83±29 637.46)元,P<0.01)]。结论根据≥80岁患者的发病特点制定个体化诊治方案;在制定卫生经济学政策和医疗保险制度时,注意考虑年龄对住院患者病死率、住院时间和治疗费用的影响。

不同冠状动脉血运重建方式对80岁及以上高龄冠心病患者长期心血管相关死亡率影响的比较

目的探讨不同冠状动脉(冠脉)血运重建方式对80岁及以上高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者长期心血管相关死亡率的影响。方法连续入选2011年1月至2016年1月于首都医科大学附属北京安贞医院接受冠脉旁路移植(CABG)或经皮冠脉介入治疗(PCI)的≥80岁高龄冠心病患者351例。根据血运重建方式不同分为PCI组(n=254)和CABG组(n=97)。比较两组高龄患者的长期心血管相关死亡率,并分析随访5年主要不良心血管事件(MACE)的预测因子。结果两组患者的性别、年龄、吸烟、合并高血压、糖尿病、家族史、既往病史包括既往脑梗死、心肌梗死、心力衰竭,体质指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、内生肌酐清除率(Ccr)、糖化血红蛋白(HbA1c),术前心脏彩超的指标包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣中度以上反流和室壁瘤等差异均无统计学意义(P均>0.05)。PCI组患者既往血运重建治疗比例显著高于CABG组,CABG组既往外周血管病比例显著高于PCI组(P均<0.05)。在住院诊断分型方面,PCI组急性心肌梗死比例高于CABG组,而不稳定型心绞痛比例低于CABG组(P<0.05);冠脉解剖特征方面,CABG组左主干和多支病变比例显著高于PCI组,而PCI组单支和双支病变的比例显著高于CABG组(P均<0.05)。5年随访结果显示,PCI组心血管死亡54例(21.3%),CABG组心血管死亡18例(18.6%),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.315,P=0.575)。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病(HR=0.056,95%CI:0.004~0.832,P=0.036)、既往血运重建治疗(HR=0.065,95%CI:0.005~0.837,P=0.036)和肌酐清除率(HR=1.130,95%CI:1.004~1.271,P=0.043)是≥80岁高龄冠心病患者术后随访5年MACE的独立预测因子。结论不同冠脉血运重建方式对80岁及以上高龄冠心病患者长期心血管相关死亡率的影响无显著差异。

肠内营养支持在80岁以上反复肺部感染患者中的应用

目的探讨肠内营养支持在≥80岁反复肺部感染患者中的临床应用效果。方法对34例≥80岁反复肺部感染患者肠内营养支持情况进行分析。采用经皮内镜下胃造瘘术(PEG/J)治疗组18例,采用鼻胃管治疗组16例,摄入同等热量和同等氮量,营养支持时间>2月。结果经肠内营养支持后,全部患者的营养状况得到改善,2组各指标差异无显著性。PEG/J治疗组反流、误吸、吸入性肺炎的发生次数均明显少于鼻胃管组,对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在≥80岁反复肺部感染患者中选择合适的肠内营养支持方式,不仅可以改善病人的营养状况,还可以减少肺部感染的发生,提高机体免疫功能,促进病人的康复。

80岁以上髋部骨质疏松性骨折的治疗选择

目的探讨80岁以上髋部骨质疏松性骨折患者的治疗选择。方法回顾97例80岁以上髋部骨折患者采取手术、非手术治疗的结果。结果 64例患者实施了手术治疗,术后3 w内死亡10例,死亡原因:心功能衰竭3例,切口感染最终导致败血症、多系统器官功能衰竭2例,高血压病致颅内出血1例,呼吸衰竭1例,肝功能衰竭1例,多脏器功能衰竭1例,进食时误吸致呼吸心跳骤停死亡1例。其余54例手术的患者均顺利出院,随访1年,9例在1年内因各种原因死亡。45例患者髋关节功能根据Harris评分标准,优1例,良7例,中15例,差22例。非手术组共33例,随访1年,其中12例在伤后3月内、9例在伤后1年内死亡。有9例粗隆间骨折患者经卧床后骨折畸形愈合,3例股骨颈骨折患者,骨折没有愈合。髋关节功能根据Harris评分标准,中2例,差10例。结论 80岁以上高龄髋部骨质疏松性骨折患者病情复杂,合并症多,处理困难,手术可以降低死亡率,是治疗的首选。

80岁以上老年人肺部真菌感染的临床分析

目的探讨≥80岁老年肺部真菌感染的临床特点、真菌感染的类型、危险因素及预后。方法对2005年1月至2009年12月我院老年科56例住院的≥80岁老年肺部真菌感染患者进行回顾性分析。结果所有患者均有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肿瘤晚期多见,原发性肺部真菌感染少见。病原菌主要以酵母菌属为主。结论≥80岁老年肺部感染的临床表现无特异性,X线表现以支气管肺炎多见,基础疾病继发感染是肺部真菌感染的重要原因,长期使用广谱抗生素、糖尿病、器官功能衰竭等是常见的危险因素,发病呈逐年上升趋势,应高度重视。

胺碘酮与艾司洛尔治疗ICU 80岁以上并发室上性心动过速危重病人的比较分析

目的比较胺碘酮和艾司洛尔治疗ICU≥80岁危重病人室上性心动过速的有效性和安全性。方法收集44例ICU≥80岁危重病人,其中30例46次使用胺碘酮,14例18次使用艾司洛尔控制心室率。根据护理系统记录单收集用药后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h心率数据,比较2组临床疗效及不良反应。结果用药12 h、24 h后胺碘酮组效果强于艾司洛尔组(P<0.05);胺碘酮组用药6 h、12 h、24 h心率下降较用药1 h、2 h明显,差异有统计学意义(P<0.05);艾司洛尔组用药各时段心率差异无统计学意义(P>0.05);2组用药过程中生命体征差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ICU≥80岁危重病人室上性心动过速使用胺碘酮治疗的效果比艾司洛尔强。

床旁无痛经皮内镜下胃造口术在80岁以上老年患者中应用的临床研究

目的探讨床旁无痛经皮内镜下胃造口术(PEG)和(或)空肠造口术(PEJ)在>80岁老年患者中应用的安全性及临床价值。方法观察32例行鼻胃管灌食>6月的>80岁老年患者在静脉麻醉下行PEG(其中26例同时行空肠置管术PEJ)的并发症,比较术前术后患者舒适度、口鼻部、肺部感染的发生情况。结果平均置管时间为(14.10±3.26)min,置管成功率为100%,置管后并发造瘘口皮肤轻微感染5例,经换药后痊愈,未发生与置管有关的并发症;与术前比较,术后患者口鼻咽部舒适,口鼻部、肺部感染的发生率明显下降(P<0.05)。结论在>80岁老年患者中应用床边无痛PEG/PEJ便捷、安全、并发症少;增加患者舒适度、依存性,减少口鼻损伤、感染,肺部感染比例明显低于经鼻胃管肠内营养。

术前SYNTAX积分与80岁及以上老年冠心病患者经皮冠状动脉介入前后生活质量改善的相关性研究

目的探讨术前SYNTAX积分与80岁及以上冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)患者行经皮冠状动脉介入(PCI)前后生活质量改善的相关性。方法选择2015年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院并行PCI治疗的80岁及以上冠心病患者73例,在术前及PCI术后1年随访时采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)对其进行生活质量评估。根据SYNTAX积分将患者分为低危组(51例,0~22分),中危组(14例,23~32分),高危组(8例,>32分)。分析术前SYNTAX积分与患者PCI治疗1年后SAQ量表各维度评分改善的相关性。结果术前高危组患者SAQ量表心绞痛稳定状态维度评分明显低于低危组和中危组,低危组患者心绞痛发作频次(AF)维度评分明显高于中危组和高危组(均P<0.05)。低危组术后1年SAQ量表AF维度评分改善程度明显低于中危组和高危组[(2±6)分比(15±25)、(19±12)分],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,SYNTAX积分与PCI术后1年SAQ量表的AF维度评分改善有关,SYNTAX积分每升高1分,AF维度评分改善0.409分(β=0.409,P<0.05)。结论术前SYNTAX积分与80岁及以上冠心病患者PCI术后1年SAQ量表AF维度评分改善有一定的相关性。

阿托伐他汀钙治疗80岁以上抗磷脂综合征患者缺血事件的研究

目的观察>80岁患者抗磷脂综合征(APS)的临床特点,探讨他汀类药物防治APS患者反复发生心脑血管缺血事件的作用。方法回顾我院老年科收治的15例>80岁患者反复出现心脑血管缺血事件的临床资料,在常规抗血小板、抗凝治疗的基础上每晚加服阿托伐他汀钙20mg,观察抗心磷脂抗体(aCL)滴度、氧化修饰型低密度脂蛋白(Ox-LDL)、血脂、血小板等指标的变化及随访心脑血管缺血事件发生率的情况。结果 >80岁APS患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正常或偏低;但Ox-LDL偏高;治疗后aCL滴度下降或降至阴性,Ox-LDL降至正常,颈部动脉斑块稳定。随访12月,心脑血管缺血事件发生显著降低(P=0.0001)。结论阿托伐他汀钙能通过降低aCL和Ox-LDL的表达,抑制氧化应激效应等,稳定了血管内皮功能及斑块而发挥心脑血管保护作用。

益气温阳活血通络药物治疗80岁以上老人PCI术后心绞痛的疗效观察

目的:目的观察益气温阳活血通络法治疗80岁以上老人PCI术后心绞痛的疗效。方法:将68例80岁以上老人PCI术后心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规西药治疗基础上加服益气温阳活血通络法中药,治疗时间8周,观察比较2组患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间及6 min步行试验、左心室射血分数(LVEF%)。另外记录患者服用益气温阳活血通络药物的不良反应。结果:治疗组治疗8周后心绞痛疗效显著高于对照组(P<0.01),心绞痛发作频率、发作持续时间少于对照组(P<0.01),6 min步行试验及左心室射血分数改善显著优于对照组(P<0.05),且治疗组未见明显肝肾功能不良反应。结论:益气温阳活血通络法治疗80岁以上老人PCI术后心绞痛能显著缓解心绞痛的发生,改善患者心功能。

312例80岁以上老年患者胃镜检查结果分析

目的了解来80岁以上高龄患者胃镜下疾病特点,为临床诊治高龄患者提供有益的参考。方法回顾性分析312例80岁以上患者胃镜检查资料,对资料进行统计分析。结果慢性胃炎仍是最常见的疾病,高龄组胃癌与食管癌的检出率与老年组相比较有显著性差异,年纪越大,患消化道肿瘤的可能性越大。结论高龄患者出现上消化道症状,只要条件允许,宜行胃镜检查。