环泊酚复合阿芬太尼抑制老年患者胃镜置入反应的90%有效量

目的探讨环泊酚复合阿芬太尼抑制老年患者胃镜置入反应的90%有效量(ED90)。方法选择择期接受无痛胃镜检查的患者110例。将患者随机分为单用环泊酚组(H组,n=57)和环泊酚复合阿芬太尼5μg/kg组(A组,n=53)。根据有偏硬币设计序贯法(BCD-UDM)进行试验,H组仅静脉推注环泊酚,A组预先静脉推注阿芬太尼5μg/kg,随后静脉推注环泊酚,待改良警觉/镇静评分(MOAA/S)≤1分,开始胃镜检查。环泊酚初始剂量均为0.200 mg/kg,相邻等级差剂量为0.030 mg/kg,若在静脉推注环泊酚后2.0 min,MOAA/S仍>1分,或胃镜置入时,患者出现呛咳或体动等影响操作的反应,视为无效反应,下一位患者则升高一个剂量梯度。若前一位患者麻醉效果判定为有效反应,则根据BCD-UDM,确定下一位患者随机用药剂量,有11%(b=0.11)的概率降低一个剂量梯度,有89%(1-b=0.89)的概率保持不变,每组出现第45个有效反应时,终止试验。采用概率单位回归分析法,计算单用环泊酚和环泊酚复合5μg/kg阿芬太尼,用于老年患者抑制胃镜置入反应的ED90、95%有效量(ED95)和95%置信区间(CI)。结果A组环泊酚的ED90为0.296 mg/kg(95%CI:0.275~0.338),ED95为0.310 mg/kg(95%CI:0.291~0.383);H组环泊酚的ED90为0.407 mg/kg(95%CI:0.390~0.447),ED95为0.420 mg/kg(95%CI:0.402~0.483)。与H组比较,A组环泊酚总用量明显减少,苏醒时间和离院时间明显缩短,术中低血压和低氧血症发生率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚复合阿芬太尼5μg/kg和单独使用环泊酚,抑制老年患者胃镜置入反应的ED90分别为0.296 mg/kg和0.407 mg/kg。