人工股骨头置换治疗90岁以上患者髋部骨折

[目的]报告人工股骨头置换治疗90岁以上患者髋部骨折的疗效。[方法]本组23例(24髋),男7例,女16例。年龄90～100岁,平均94岁。骨折分类:股骨颈骨折10例,按Garden分型,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例;股骨粗隆间骨折13例(1例为双侧),按Evans分型,ⅢA型6例,ⅢB型6例,Ⅳ型1例。除2例在室外被碰伤外,其余骨折均发生在室内。患者入院后暂用皮牵引制动患肢,然后抓紧时间进行各项必要的术前检查,了解患者的健康情况。争取在短时间内请有关科室联合会诊,对患者的全身情况评估,论证能否耐受手术。本组患者在骨折前均并存各种不同程度的内科疾病,但经过对症处理相对稳定,大部分都能生活自理,经过评估后认为无绝对手术禁忌证。手术均用气管插管全麻,术中心电监护仪监护。取侧卧位,髋后外侧切口,股骨颈骨折的手术操作与其他年龄段患者操作相同。股骨粗隆间骨折,需要将骨折分离的股骨大、小粗隆重新复位,用钢丝捆绑固定,股骨距部位的骨缺损用骨水泥充填、重塑。股骨粗隆间骨折患者术中适当输血,本组8例术中输血200～800ml,平均400ml。关节腔内置负压引流管,48～72h后拔除。[结果]23例均顺利通过手术,术后下床时间2～7d,平均4d,住院时间15～28d,平均21d。并发症:6例术后出现一过性精神障碍,经过治疗逐渐恢复;1例出现患肢轻度深静脉炎,对症处理后未影响治疗效果;1例95岁女性患者ⅢB型股骨粗隆间骨折,术后3周死于多脏器功能衰竭。16例(9例股骨粗隆间骨折,7例股骨颈骨折)有随诊结果,随访5～36个月,平均8个月。10例(6例股骨粗隆间骨折,4例股骨颈骨折)基本达到骨折前的状况,5例(2例粗隆间骨折,3例股骨颈骨折)生活部分自理,1例股骨粗隆间骨折患者术后6个月死于其他疾病。[结论]人工股骨头置换治疗90岁以上患者髋部骨折,疗效满意,可早下床活动,减少并发症,降低死亡率,改善生活质量,减轻家庭生活护理负担。

经皮穿刺椎体成形术治疗90岁以上老人骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的 探讨经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗90岁以上老人骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的临床疗效。方法 2006年7月～2012年1月，对连续住院的90岁以上老人胸腰椎OVCF 65例行PVP治疗，共计71个椎体，详细记录术前及术后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、止痛药使用评分、活动能力评分、新发骨折情况等。结果 53例获得完整随访，12例因并发心脑血管疾病、肺部感染等内科疾病死亡或失访。术后2小时、5天、1个月、半年及1年的疼痛VAS分别为中位数3.00（1～5）、2.00（0～4）、1.00（O～3）、1.00（0～3）及1.00（0～3），与术前VAS评分[8.00（5～10）]比较，差异均有显著性（P〈0.05）。止痛药使用评分术后2小时[1.00（0～2）]较术前[1.00（0～4）]显著改善（P〈0.05），末次随访时均为0，与术后比较差异显著（P〈0.05）。活动能力评分术后5天[2.00（1～3）]较术前[4.00（2～4）]明显改善（P〈0.05），末次随访时为[2.00（1～3）]，活动能力进一步改善。截至末次随访时，lO例新发OVCF，新发骨折率为18.9％（10／53），其中邻近节段骨折7例，发生率13.2％（7／53）。结论 对于90岁以上老人的OVCF，PVP能显著缓解疼痛，明显改善活动能力，减少对止痛药物依赖，是有效可靠的治疗手段。

90岁以上高龄缺血性脑卒中患者颅内外动脉硬化研究

目的探讨90岁以上高龄缺血性脑卒中患者颅内外动脉硬化的分布特点及相关危险因素。方法连续回顾2009年7月至2014年7月在该院住院诊断为缺血性卒中且已行头颈部CT血管造影(CTA)检查的患者。年龄大于或等于90岁者设为研究组,年龄小于90岁者设为对照组,比较两组CTA影像形态学特点及差异,分析两组患者既往病史、体质量指数、血压、血糖、尿酸、血脂等危险因素与颅内外动脉硬化发生的关系。结果研究组的颅内外动脉狭窄、斑块发生率均显著高于对照组(P<0.01)。研究组中既往有高血压、冠心病病史者多于对照组(P<0.05),收缩压、舒张压水平也高于对照组(P<0.05)。结论 90岁以上高龄缺血性脑卒中患者的颅内外动脉硬化严重程度及发生率均明显增加。

90岁以上高龄白内障患者超声乳化手术分析

目的 :分析高龄白内障患者手术特点及其术后视力的影响因素。方法 :选择 90岁以上高龄白内障患者 17例2 2眼 ,进行超声乳化手术。结果 :核硬度 :Ⅱ级核 2眼 (9.1% ) ,Ⅲ级核 11眼 (5 0 .0 % ) ,Ⅳ级核 6眼 (2 7.3% ) ,Ⅴ级核 3眼 (13.6 % )。视力 :术后第一天 ,1眼 <0 .1,6眼 0 .1～ 0 .2 5 ,8眼 0 .3～ 0 .4 ,5眼 0 .5～ 0 .6 ,2眼 0 .8～ 1.0。角膜 :术后第一天 15眼角膜透明 (占 6 8.2 % ) ,6眼内皮轻度纹状混浊 (占2 7.3% ) ,1眼内皮斑片状混浊 (占 4 .5 % )。眼底 :1眼青光眼性视神经萎缩 ,10眼老年性黄斑变性 ,1眼高度近视性黄斑病变 ,10眼无明显异常。结论 :高龄不代表核硬、手术困难。由熟练医师施行超声乳化手术 ,并注意技巧 ,一样可以取得良好效果。医生术前应该对其进行细致的检查 ,并对视力的影响因素进行评估。

腹主动脉瘤腔内修复技术在90岁以上老年患者中应用的评价

目的探讨年龄逾90岁的腹主动脉瘤(AAA)患者行腔内修复术治疗的安全性和有效性。方法 2003年5月至2011年3月,12例年龄逾90岁的AAA患者接受主动脉腔内修复技术(EVAR)治疗,其中急诊手术2例。平均年龄(91.7±1.5)岁,其中11例为男性(91.7%)。统计技术成功率、围手术期并发症、死亡率;术后3,6,9,12个月及每年进行随访,进行CT或超声检查。结果 7例行全身麻醉,5例行局部麻醉,技术成功率为100%,无中转开刀手术患者;2例采用Endurant支架,4例采用Talent支架,6例采用Zenith支架;手术时间(3.4±1.3)h,出血量(220.5±60.5)ml,术后住院时间(8.4±2.3)d;30d死亡率为8.3%,1年死亡率为16.7%,3年死亡率为41.7%,5年死亡率为75%;11例术后30d仍存活的患者,平均术后生存时间为28.5个月(9～73个月)。结论对于年龄逾90岁的AAA患者,EVAR手术成功率高,围手术期死亡率和并发症发生率低,但从中远期结果来看部分患者的手术获益是有限的,因此术前个体化评估十分重要。

都江堰市90岁以上老人血脂、血糖及血尿酸浓度分析

目的了解90岁以上老人血脂、血糖及血尿酸浓度在不同年龄组及性别上是否存在差异,并探讨其对长寿的影响。方法对881例90岁以上老人,采用葡萄糖氧化法测量血糖（GLU）;采用酶法测量血胆固醇（TC）、血甘油三酯（TG）、血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）;采用尿酸酶法测量血尿酸（UA）的水平。结果①90-94岁老人与95岁以上老人TC有显著差异（P〈0.05）;②男性组TC低于女性组,差异有统计学意义（P〈0.05）;③90岁以上老人血脂、血糖及血尿酸浓度异常占所有检测者比例偏低。结论 90岁以上老人血脂、血糖及血尿酸浓度异常的比例偏低,可能与其长寿相关,尤其女性高龄老人更为明显,值得进一步探讨。

90岁以上老人心电图的临床分析

目的探讨90岁以上老人心电图临床特点。方法采用日本NEC3321型心电图机描记12导联心电图,对结果进行临床分析。结果正常心电图或正常范围心电图55例(27.50%),异常心电图145例(72.50%),其中心律失常82例次(41.00%),窦性心律失常30例次(15.00%),各种早搏36例次(18.00%),交界性心动过速4例次(2.00%),房颤10例次(5.00%),异常ST-T改变37例次(18.50%),各种束支阻滞46例次(23.00%),Ⅰ°IVB15例次(7.50%)。结论 90岁以上老人心电图改变占半数以上,但其中有部分心电图改变可能属于该年龄段正常心电图范围。

90岁以上髋部骨折患者不同手术时机的术后疗效分析

目的研究90岁以上髋部骨折患者不同手术时机对术后疗效的影响。方法对2002年1月至2014年2月在我院骨科中心接受手术治疗的75例90岁以上髋部骨折患者进行回顾性研究。其中男性21例,女性54例,年龄90~99（92.35±2.60）岁。股骨颈骨折34例,股骨转子间骨折41例。将患者分为早期手术组（入院后48 h内手术,n=27）、延迟手术组（入院后48~72 h手术,n=18）、晚期手术组（入院后72 h以后手术,n=30）。入院后对患者进行全面评估后,身体条件好者早期手术治疗;身体条件差、基础疾病严重者适当延迟手术,给予损害控制。搜集并分析患者相关临床指标,包括术前评估情况、基础疾病、手术相关指标等,比较术后住院期间并发症情况、不同时期死亡率、生存曲线的异同。结果早期、延迟和晚期手术组原发病数量分别为（3.04±1.91）、（4.06±1.59）、（4.13±1.61）种,晚期手术组多于早期手术组（P=0.019）;心源性基础疾病分别为6、4、15例,晚期手术组高于早期手术组和延迟手术组（P=0.044）;伤前生活能力评分（activities of daily living,ADL）分别为（68.89±8.70）、（67.50±8.95）、（62.83±7.73）分,晚期手术组明显低于早期手术组（P=0.008）。晚期手术组住院时间多于早期手术组和延迟手术组（P〈0.05）。3组患者性别,年龄,ASA分级,骨折类型,麻醉方式,手术方式等一般情况以及术后住院期间并发症发生率,术后第1、3、6个月死亡率,生存曲线相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对基础疾病严重、身体条件差的90岁以上髋部骨折患者适当推迟手术同时全面评估其风险、纠正机体紊乱是安全、有效的,其术后生存状况可达到与身体条件较好的早期手术患者等同的水平。

城市100例90岁以上老人的死因分析

本文对沈阳市五个行政区内９０岁以上长寿老人１００例死亡的原因及其相关因素分析。男４０例，女６０例。采取家庭随访或查阅住院病志等方法，明确死因和相关（非直接死因）因素，分析表明：心、脑血管病、呼吸系统疾病，恶性肿瘤等占死亡的８３％。慢性疾病恶化死亡者占７５％，急性疾病占２５％，提示长寿老人长期患慢性疾患加之器管老化，功能衰竭是死亡的主要原因。同时分析了死亡与季节的关系，冬、春季节死亡显著高于夏秋季节（Ｐ＜０．０１），另外，就诊不及时、家庭照料不周，自我保健意识不强也构成了死亡相关因素的主要方面。据此提出了相应具体保健措施，以延长长寿老人的寿命和提高其生活质量。

0.25%罗哌卡因轻比重药液单侧腰麻在90岁以上高龄患者下肢手术中的临床应用

目的:探讨0.25%罗哌卡因轻比重药液单侧腰麻在90岁以上高龄患者下肢手术中的临床应用效果。方法:选择2018年6月—2019年5月收治的单侧下肢手术的高龄患者60例,随机分为观察组(n=30)与对照组(n=30)。对照组施以气管内插管全身麻醉,观察组采用0.25%罗哌卡因轻比重药液实施单侧腰麻。观察两组患者麻醉前及麻醉后5 min,15 min和60 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)情况及麻醉并发症、治疗费用、患者满意度。结果:麻醉前,两组患者的SBP,DBP,HR及RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5 min,15 min,观察组的SBP和DBP明显低于对照组,且接近正常水平,HR及RR明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但麻醉后60 min两组患者的SBP,DBP,HR与及RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的并发症发生率低,治疗费用较少,患者满意度明显提高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.25%罗哌卡因轻比重药液单侧腰麻应用于90岁以上高龄患者下肢手术效果显著,可作为首选的麻醉方式。

ERCP治疗90岁以上高龄患者胆总管巨大结石疗效

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗90岁以上患者胆总管巨大结石(LCBDS)(结石直径>1.5 cm)的效果及安全性。方法对2002-02至2022-06在解放军总医院第一医学中心接受治疗性ERCP的28例90岁以上(高龄组)和46例18~64岁(非老年组)的LCBDS患者进行回顾性研究,分析其临床特点、ERCP术中治疗程序及其疗效和术后并发症。结果与非老年组相比,高龄组患者的急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ),差异有统计学意义(P<0.001),ASA高分级(≥3)和急性胆管炎更常见(P<0.001)。两组在性别比例、年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)、巨大结石发生率(直径>2.0 cm)、胆管多发结石、壶腹周围憩室、乳头括约肌预切开、乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头大球囊扩张术(EPLBD)、取石球囊术、取石网篮术、碎石术、胆道支架置入及鼻胆引流管置入方面,差异均无统计学意义。两组患者一次取石成功率、临床成功率及术后并发症发生率,差异均无统计学意义。结论ERCP可以安全而有效治疗90岁以上患者的胆总管巨大结石。

90岁以上老年人麻醉处理

目的探讨90岁以上老年人麻醉安全性。方法18例90岁以上老年人,15例下肢、下腹手术选用腰硬联合麻醉,3例腹部肠梗阻手术选用硬膜外气管内插管联合麻醉。结果两种方法效果均佳,术后13例直接进入病房,5例进入监护病房,全部病人住院10～30d痊愈出院。结论对老年人围术期严密观察病情,综合处理麻醉并存疾病,可以提高90岁以上老年人麻醉安全性。

介入治疗90岁及以上下肢动脉闭塞症患者的临床疗效

目的探讨90岁以上下肢动脉闭塞症患者经皮下肢动脉腔内成形手术的临床疗效。方法选择2018年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院收治的下肢动脉硬化闭塞症患者18例,均采用下肢动脉腔内成形术进行治疗。结果所有患者手术成功。16例患者手术前间歇性跛行距离为(125.56±119.77)m,手术后为(338.89±259.84)m(t=5.09,P<0.05);手术前踝肱指数为0.31±0.20,出院时踝肱指数为0.71±0.16(t=-11.52,P<0.05)。其中15例术后3个月Rutherford分级得到不同程度的提高,血管治疗长度[(250.45±213.50)mm]与Rutherford分级提升无相关性(P=0.703),而术后血管恢复比值(0.82±0.17)与Rutherford分级提升存在相关性(P=0.022)。结论介入治疗90岁及以上下肢动脉闭塞症患者的临床效果显著,能够保留患者部分自理能力,提高生活质量。

损害控制在90岁以上超高龄患者髋部骨折围术期护理中的应用

目的探讨损害控制在90岁以上超高龄患者髋部骨折围术期护理中的可行性与效果。方法对2010年1月至2014年12月该科收治的53例90岁以上髋部骨折患者实施手术损害控制(DCS)。采用改良生理学和手术严重性评分系统及大坪医院骨科老年患者手术风险评分系统术前对患者进行风险评估,患者均接受了1~4次风险评估。评估后35例患者72h内手术,为早期手术组;18例患者5~10d手术,为延迟手术组。对两组患者进行分组护理,早期手术组采用第一时间的疼痛控制,医护一体化的期望值管理,快速康复理念的功能锻炼;延迟手术组采用多学科模式营养支持,积极的心肺功能锻炼,力所能及的功能锻炼。比较两组患者术后住院时间、ICU住院时间、住院期间并发症发生率,观察分组护理的效果。结果两组术后住院时间、术后ICU住院时间、住院期间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。53例患者均达到了手术目的,出院前能借助助行器下床行走。结论对90岁以上髋部骨折患者在围术期护理中实施手术损害控制是有效的。

90岁以上高龄患者治疗性ERCP安全性分析

目的分析90岁以上高龄患者急诊治疗性ERCP的疗效与安全性,以及并发症、伴随疾病的处理策略。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月新华医院完成的90岁以上治疗性ERCP116例患者的临床病理资料。其中急诊入院76例,门诊入院40例。结果共完成ERCP治疗113例,成功率97.41%。术后并发症24例,包括急性胰腺炎6例(25.00%),上消化道出血2例(8.33%),电解质紊乱12例(50.00%),酸碱平衡紊乱失代偿4例(16.67%)。急诊与门诊患者比较,除急诊组低钾发生率高于门诊组外(P=0.003),其余并发症发生率在两组中相似。患者病死率及伴随疾病加重率在两组中亦相似。结论简化操作、迅速引流、积极术前准备可有效降低并发症的发生率、避免原有伴随疾病的加重;治疗性ERCP对于90岁以上的高龄患者是安全并有效的。

90岁以上髋部骨折患者的救治(附51例报告)

目的探讨90岁以上髋部骨折患者的救治。方法回顾性分析损害控制外科技术在51例90岁以上髋部骨折患者围手术期中应用的救治经验,进一步研究骨科损害控制外科的方法及手术时机的把握。结果本组51例均得到救治并平稳出院,其中围手术期内无死亡、无感染并出院,3例3个月后死亡,死亡原因均为患者并存的其他系统疾病。结论在90岁以上髋部骨折患者的整个围手术期过程中应用损害控制外科技术,结合完善的术前准备、周围神经阻滞麻醉以及术后ICU复苏,能够提高手术的成功率,减少围手术期死亡,降低术后并发症的发生,显著提高手术治疗的成功率。

蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者髋部手术的临床观察

目的观察蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者髋部手术的安全性和临床疗效。方法入选2014年1月至2015年9月在无锡市第三人民医院骨科行手术治疗的90岁以上髋部骨折患者42例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级或Ⅲ级,采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。收集患者一般资料,记录患者麻醉和手术相关指标。观察患者在入手术室时(T_0)和注入麻醉药物后5 min(T_1)、10 min(T_2)、15 min(T_3)、30 min(T_4)和手术结束时(T_5)的有创收缩压(ISBP)、有创舒张压(IDBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO_2),并采用单因素方差分析(one-way ANOVA)进行统计学分析。观察患者有无不良反应及评价麻醉效果。结果 42例患者布比卡因的平均用量为(11.20±1.45)mg,平均手术时间为(58.81±26.16)min,术中平均出血量(114.39±63.05)ml,平均补液量(910.93±210.81)ml。升压药使用者16例,占38.10%。所有患者的麻醉感觉阻滞平面控制在胸10左右,注入麻醉药物后患者无心慌、胸闷、呼吸困难、寒战及恶心、呕吐等不良反应。评价所有患者的麻醉效果均为优。与T_0时比较,患者的ISBP、IDBP、MAP在T_1～T_5时均显著降低,差异具有统计学意义(P均<0.05);与T_0时比较,患者的HR在T_1～T_4时均显著升高,差异具有统计学意义(P均<0.05);与T_0时比较,患者的SpO_2在T_1～T_5时均显著升高,差异具有统计学意义(P均<0.01)。结论蛛网膜下腔阻滞麻醉用于90岁以上老年患者的髋部手术安全有效。

90岁及以上老年心房颤动患者口服抗凝药的安全性和有效性分析

目的评估90岁及以上老年心房颤动患者口服抗凝药的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月于苏州大学附属第一医院心内科及神经内科病房或门诊记录的行抗凝治疗的125例90岁及以上非瓣膜性心房颤动患者,抗凝药物包含维生素K拮抗剂华法林、非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)达比加群和利伐沙班。平均随访(14.0±5.2)个月,主要终点事件包括脑梗死、短暂性脑缺血发作(TIA)、系统性栓塞和大出血;次要终点事件包括全因死亡和停药。结果125例患者中,华法林组54例,NOAC组71例,主要终点事件:缺血性事件7例,大出血事件14例;次要终点事件:停药36例,全因死亡19例。经R软件进行竞争风险生存分析显示,既往缺血性事件(脑卒中或TIA,SHR=3.47,95%CI:1.94~7.51,P=0.008)、血管性疾病(SHR=2.89,95%CI:1.27~6.60,P=0.012)、CHA2DS2-VASc≥2分(SHR=3.54,95%CI:0.46~7.60,P=0.048)是本研究中发生缺血性事件的独立预测因子,既往出血性事件(SHR=4.53,95%CI:1.37~4.64,P=0.002)、HAS-BLED≥3分(SHR=5.65,95%CI:0.76~6.71,P=0.005)是本研究中大出血的独立预测因子。结论90岁及以上老年心房颤动患者行抗凝治疗是安全且有效的,既往发生过缺血性事件、有血管性疾病病史、CHA2DS2-VASc≥2分的患者更容易发生缺血性事件,有出血病史、HAS-BLED≥3分的患者更容易发生出血性事件。

90岁以上高龄老年人胃镜检查结果分析

目的了解高龄老年人（≥90岁）上消化道疾病的发病特点及进行胃镜检查的必要性及安全性。方法对50例行胃镜检查高龄老年人的临床资料进行回顾性分析。结果上消化道疾病的总体检出率为76．0％（38／50），其中反流性食管炎（RE）最为常见，占26．0％；余依次为糜烂性胃炎20．0％、萎缩性胃炎18．0％、消化性溃疡12．0％、消化道恶性肿瘤10．0％、十二指肠球炎8．0％及胃底腺息肉6．0％。检出RE病变以轻型为主，根据内镜下洛杉矶分级标准分级LA—A级46．1％、LA—B级30．8％、LA—c级7．7％、LA-D级15．4％。受检者最常见的临床症状为腹胀及食欲减退，发生率均为12．0％。胃镜检查有器质性疾病者与无异常发现者临床症状发生率分别为44．7％（17／38）比41．7％（5／12），差异无统计学意义（X=0．035，P=0．852）。静脉麻醉下胃镜检查率为44．0％。结论高龄老年人上消化道疾病发病率高，以RE最多见，病变程度以轻型为主；高龄老年人临床症状较少或不典型；静脉麻醉下胃镜检查对于高龄老年人具有较高的安全性及可行性。