90Y微球中放射性杂质核素对胰腺肿瘤治疗剂量的影响

目的评估90Y玻璃微球放射性栓塞治疗胰腺癌时,90Y玻璃微球中放射性杂质核素对治疗剂量的影响,可为解决因胰腺肿瘤个体差异化带来的剂量准确计算提供修正参考。方法本文首先分析90Y玻璃微球样本中放射性杂质核素成分,确定蒙特卡洛计算的源项信息,然后根据胰腺癌患者的PET/CT医学影像资料和数据,采用三维造型软件Solidworks 2020构建胰腺癌患者真实个性化数字人体消化系统模型,细化到胰腺和肿瘤的血管分布,最后采用蒙特卡洛程序GATE 8.2对90Y玻璃微球中放射性杂质核素91Y、65Zn在各组织或器官中的三维辐射剂量场进行模拟计算,并对三维剂量场进行可视化,分析放射性杂质核素对治疗剂量的影响。结果90Y玻璃微球中放射性杂质核素91Y、65Zn在组织中三维辐射剂量场内部均形成2个剂量极值点,91Y核素对组织的最大剂量值为0.272 mGy,65Zn核素对组织的最大剂量值为9.34μGy,平均统计误差均在3.2%以内。结论90Y玻璃微球样本中放射性杂质核素91Y、65Zn对该胰腺癌患者的治疗剂量影响很小,可忽略不计。

钇[^(90)Y]微球放射栓塞治疗在中晚期肝细胞癌中的临床应用

钇[^(90)Y]微球放射栓塞治疗中晚期肝癌已被多个国际指南及专家共识认作是一种有效的治疗手段,已在国内多家肿瘤介入诊疗中心开展应用。本研究将从钇[^(90)Y]微球的类型与作用机理、剂量学分析、适应证与禁忌证、经济学评价等方面进行综述。

^(90)Y微球选择性内放射治疗在结直肠癌肝转移中的应用及研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是全球死亡率第2位的恶性肿瘤,高达50%的患者在初诊或治疗后出现肝转移,成为CRC患者的主要致死原因。对于结直肠癌肝转移(colorectal cancer with liver metastases,CRLM)患者,在系统治疗的基础上联合局部治疗是目前最主要的治疗方式。作为局部微创治疗的重要手段之一,放射性核素钇-90(yttrium-90,^(90)Y)微球选择性内放射治疗(selective internal radiation therapy,SIRT)在国外已有近20年的临床使用经验,大量临床研究证明了其治疗肝脏肿瘤的疗效和安全性。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)、欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)等国际指南均推荐^(90)Y微球SIRT作为CRLM患者的局部微创治疗选择。在国内,中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)发布的《结直肠癌诊疗指南(2019)》亦将^(90)Y微球SIRT作为Ⅲ级推荐。研究表明^(90)Y微球SIRT单用、或与其他局部治疗以及系统治疗联用均可令患者获益,这一治疗手段可使转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)患者的肝转移病灶得到局部控制,延长患者生存期并提高生活质量。从姑息治疗和转化治疗两方面综述了^(90)Y微球SIRT在CRLM治疗中的应用进展。

^(90)Y玻璃微球支气管动脉栓塞内照射治疗中晚期非小细胞肺癌

目的观察90Y玻璃微球支气管动脉栓塞内照射治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法中晚期非小细胞肺癌患者60例,随机分为实验组和对照组,各30例。实验组行支气管动脉灌注化疗后予90Y玻璃微球与碘油混合栓塞并内照射,对照组行支气管动脉灌注化疗后单纯予碘油栓塞,观察两组患者的有效率(RR)、疾病控制率(DCR)、中位疾病进展时间(mTTP)及安全性。结果 4个周期后,实验组与对照组RR分别为70.0%、43.3%,DCR分别为93.3%、70.0%,mTTP分别为13.1个月、8.9个月,两组相比,P均<0.05。两组患者均未出现严重不良反应。结论90Y玻璃微球支气管动脉栓塞内照射治疗中晚期肺癌疗效较好,疾病进展时间延长,且安全性较好。

^(125)I粒子与^(90)Y玻璃微球治疗大肠癌肝转移的进展

大肠癌肝转移的治疗较为棘手。即使能够行手术治疗,由于转移灶未能彻底切除,术后复发率仍较高。如果失去手术机会,常规行体外放射治疗、全身化疗效果亦不佳。如何寻找一条新的治疗途径已经摆在医务工作者面前。放射性核素内照射的临床应用,改变了医师对治疗大肠癌肝转移的常规做法。其中125I粒子组织间植入及90Y玻璃微球灌注栓塞已受到医学界的关注和重视,二者在治疗大肠癌肝转移的应用方面有其独特性及互补性,有着广阔的发展前景。

^(90)Y玻璃微球用于胰腺癌治疗时的器官剂量计算

目的通过建立个体体素模型,模拟计算胰腺癌治疗中^(90)Y玻璃微球给药后对胰腺及周围敏感器官的吸收剂量,为^(90)Y玻璃微球应用于胰腺癌治疗的临床应用提供技术支撑。方法在Geant4软件中基于患者CT图像构建个体体素模型,计算0.01~1 MeV 12种单能电子比吸收分数(SAF)与ICRP权威数据进行比对验证;利用上述模型及方法计算^(90)Y微球在胰腺中均匀和非均匀分布时各靶器官的吸收剂量。结果基于建立的模型计算的SAF值与经质量校准后的ICRP数据比较误差不超过3.89%;^(90)Y在胰腺内均匀分布时,胰腺吸收剂量为4.69×10^(-7) Gy/Bq,肝、肾脏以及脾的吸收剂量分别为6.15×10^(-12)、6×10^(-12)和1.65×10^(-11) Gy/Bq;^(90)Y在肿瘤内分布时,肿瘤吸收剂量为6.69×10^(-6) Gy/Bq,正常胰腺剂量为5.75×10−8 Gy/Bq;处方剂量120 Gy情况下,肿瘤体积V与给药活度A的拟合关系为二次函数;肿瘤中心集中给药所需活度相对较低。结论建立的基于个体体素模型的MC剂量计算方法,准确预测了^(90)Y玻璃微球治疗胰腺癌时周围敏感器官(肝、肾脏以及脾脏)的吸收剂量,计算结果以及对给药活度影响因素的分析将为^(90)Y玻璃微球用于胰腺癌的临床研究提供数据支持。

90Y树脂微球治疗在临床应用中的放射防护研究

目的探讨90Y树脂微球治疗在临床应用中的放射防护措施。方法模拟90Y树脂微球治疗手术流程,通过监测术前药物分装准备、药物转运、术中药物操作和输注、术后患者住院观察各个阶段周围剂量当量率水平,分析临床应用中所应采取的放射防护措施。结果活性室周围剂量当量率水平为0.12~0.42μSv/h,通风橱周围剂量当量率为1.04~3.32μSv/h。数字减影血管造影(DSA)室在90Y+DSA扫描时最高为0.78μSv/h,在99 Tc^(m)+DSA时最高为036μSv/h;透视防护区在90Y药物时在第一术者位155 cm高度为13.19μSv/h,而在90Y+DSA扫描时最高为80 cm高度处315.01μSv/h。第二术者位在90Y药物时最高为155 cm高度为628μSv/h,90Y+DSA扫描时最高为155 cm高度处291.03μSv/h。患者病房周围剂量当量率为0.11~0.58μSv/h。结论核医学科及介入室等原有屏蔽措施能够满足90Y树脂微球治疗的放射防护要求,但仍需根据实际情况进行科学评估,同时应加强药物操作中的放射防护及表面污染处理措施。

^(90)Y核药制备中^(90)Sr活度测量装置的模拟研究

针对^(90)Y核药制备中^(90)Sr活度测量装置的模拟研究,本文提出了一种通过带电粒子在磁场偏转的方式来确定^(90)Y核药中^(90)Sr含量的方法,并讨论探测器各参数对测量结果的影响。采用基于蒙特卡罗的Geant4模拟工具分别构建点源和体积源2种发射模型,利用2个探头统计受磁场偏转后的β粒子个数,根据^(90)Y和^(90)Sr核素β衰变谱的特征反推出2种核素的含量。结果表明:使用该方法理论上可以确定^(90)Y微球中^(90)Sr含量,但不同的探测器参数对模拟结果存在较大影响,通过优化探测器材料选择、探测器尺寸以及摆放位置等参数可提高测量的精度。

经肝动脉灌注^(90)Y微球治疗肝癌的剂量计算

目的 计算经肝动脉灌注90 Y微球治疗肝癌后肿瘤及正常组织内的吸收剂量分布情况。方法 用CampbellAM等人的肝癌病人经90 Y微球治疗后的肿瘤切片实验结果进行微球的分布模拟 ,然后计算肿瘤及正常组织的吸收剂量并画出吸收剂量自肿瘤中心沿径向的分布图 ,并与其他微球分布模型的计算结果进行比较。结果 用本文中的微球分布计算所得的总微球数接近于实际注入肝脏部位的微球数 ,以此分布为基础的剂量计算结果表明 :治疗后绝大部分正常组织的吸收剂量均小于其耐受剂量但同时在肿瘤中心部位也存在欠剂量区 ,此结果要较相同治疗活度下其他两种微球分布模型计算的结果更接近于实际情况 ;相同治疗活度及微球分布时90 Y微球治疗后的剂量均匀性较3 2 P的略优。结论 90 Y微球治疗肝癌后的剂量计算最好采用微球的不均匀分布模型才能正确反映实际剂量分布并解释临床实际疗效。

^(90)Y树脂微球治疗患者尿液中 ^(90)Y放射性活度检测和分析

目的:研究患者接受 ^(90)Y树脂微球选择性内放射治疗(SIRT)后48 h内所排泄尿液中 ^(90)Y的放射性活度,为术后患者排泄物的管理提供建议。 方法:收集3名患者在术后0~24 h和24~48 h两个时间段内排泄的尿液,并对尿液中的 ^(90)Y放射性活度进行检测和分析。 结果:3名患者术后0~24 h和24~48 h尿液中的 ^(90)Y放射性活度排泄量分别为(1 266±258)kBq/GBq和(140±106)kBq/GBq, ^(90)Y放射性活度浓度分别为(640±113)kBq/L和(53±12)kBq/L。 结论:^(90)Y树脂微球治疗术后肝癌患者0~24 h排泄尿液中的 ^(90)Y放射性活度比24~48 h高。术后患者可通过增加排泄尿量的方式来加速排出体内游离的 ^(90)Y;患者住院期间的排泄物应按照HJ 1188-2020《核医学辐射防护与安全要求》的要求处理。

内放射治疗肝细胞癌

肝细胞癌(HCC)的恶性程度非常高,全球每年大约有五十万人死于HCC,且亚洲为高发地区。针对不宜行手术的患者,内放射治疗是一种有效的手段。目前临床内放射治疗较常用的放射性核素有钇-90(^(90)Y)微球、碘-131(^(131)Ⅰ)和铼-188(^(188)Re)碘化油等。本文综述其特点及研究现状,并重点讨论^(90)Y微球内放射治疗与动脉化疗栓塞(TACE)治疗的比较。

原发性肝癌和肝转移瘤的治疗:第一部分——核医学技术

^(90)Y微球选择性内放射治疗越来越多被用于原发性肝癌和肝转移瘤。了解此技术相关的物理特性、剂量相关问题和影像技术特点,对介入科医师和核医学科医师来说尤为重要。尽管该治疗方法确实存在并发症的可能,但^(90)Y微球选择性内放射治疗技术总体还是有效且安全的。该文对90Y微球选择性内放射治疗的适应证进行了全面深入地分析,回顾了术前血管造影技术和^(99)Tcm-大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA)显像的作用,比较了不同的给药技术及药物载体(树脂和玻璃微球),并阐述了可能存在的并发症。