瑞芬太尼抑制老年病人经皮椎体后凸成形术中疼痛反应的半数有效浓度及95%有效浓度

目的探讨老年病人行经皮椎体后凸成形术(PKP)过程中,瑞芬太尼抑制因球囊扩张引发的疼痛反应的半数有效浓度(EC_(50))及95%有效浓度(EC_(95))。方法监护麻醉(MAC)下择期PKP病人按手术先后顺序依次进入序贯试验。手术开始前5 min开始靶控输注(TCI)瑞芬太尼,骨水泥开始注入时停止TCI。首例病人瑞芬太尼血浆靶控浓度设置为1.44 ng/mL,相邻靶浓度之比定为1.2。病人在接受椎体球囊扩张操作时,疼痛数字评价量表(NRS)>3分为阳性反应,反之则为阴性反应。出现阳性反应时下一例病人升高一个浓度梯度,反之则降低一个浓度梯度,出现6个阳性到阴性交叉点为止。应用Probit概率分析法计算瑞芬太尼有效抑制老年病人PKP术中椎体球囊扩张引发疼痛反应的EC_(50)、EC_(95)。结果共纳入老年病人20例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级。瑞芬太尼TCI显著降低老年病人PKP术中各时点NRS评分(P<0.05)。按照Probit概率分析法,瑞芬太尼抑制老年病人PKP术中球囊扩张引发疼痛反应的EC_(50)为0.950 ng/mL(95%CI:0.768~1.103 ng/mL),EC_(95)为1.179 ng/mL(95%CI:1.049~4.595 ng/mL)。结论瑞芬太尼TCI可有效抑制老年病人PKP术中球囊扩张引发的疼痛反应。抑制该疼痛反应的瑞芬太尼血浆靶控EC_(50)为0.950 ng/mL,EC_(95)为1.179 ng/mL。

收肌管阻滞术罗哌卡因浓度与维持膝关节术后功能锻炼肌力的关系

目的确定膝关节手术患者术后收肌管阻滞联合静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)时,维持膝关节术后功能锻炼下肢肌力的罗哌卡因半数有效浓度(median effective concentration,EC;)和95%有效浓度(95%effective concentration,EC;)。方法行膝关节手术的患者43例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。患者术后均行收肌管阻滞联合PCIA,采用Dixon序贯法选择患者接受罗哌卡因的浓度,首例患者选用质量分数0.375%罗哌卡因,以0.031%为1个罗哌卡因浓度梯度,若患者术后4 h下肢肌力分级<3级,则下1例患者下调1个罗哌卡因浓度梯度;若下肢肌力分级≥3级,则下1例患者上调1个罗哌卡因浓度梯度,直至出现第9个转折点。采用Probit法计算EC;、EC;及其95%CI。比较患者不同时间点下肢肌力分级、静息和运动时视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、PCIA泵注速度,观察患者术后恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果维持膝关节手术患者术后功能锻炼肌力的罗哌卡因EC;浓度及其95%CI为0.340%(95%CI:0.307%~0.370%),EC;浓度及其95%CI为0.249%(95%CI:0.032%~0.290%)。患者术后12、24、48 h时,下肢肌力分级、静息和运动时VAS评分和PCIA泵注速度均高于术后4、8 h(P<0.05),膝关节活动度低于术前(P<0.05)。患者术后恶心、呕吐平均发生率为5.3%,无尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生。结论膝关节手术患者术后收肌管阻滞联合PCIA时,维持膝关节术后功能锻炼肌力的罗哌卡因EC;为0.34%,EC;为0.249%;推荐采用质量分数0.249%罗哌卡因为主导的多模式镇痛用于膝关节手术患者术后镇痛。