99Tcm-MDP全身骨扫描及局部单光子发射计算机断层成像在骨转移性肿瘤诊断中的临床应用

目的:探究99Tcm-MDP全身骨扫描以及局部单光子发射计算机断层成像(SPECT)在骨转移性肿瘤中的诊断价值。方法:选择81例疑似肿瘤骨转移患者作为研究对象,分别对其实施了99Tcm-MDP全身骨扫描和局部SPECT检测,以病理学检测结果为金标准,分别探究99Tcm-MDP全身骨扫描和局部SEPCT对肿瘤骨性转移的诊断一致性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并实施组间诊断价值比较。结果:①99Tcm-MDP全身骨扫描对骨转移性肿瘤诊断一致性为69.14%,灵敏度为70.00%,特异度为67.74%,阳性预测值为77.78%,阴性预测值为58.33%;②局部SPECT对骨转移肿瘤诊断一致性为92.59%,灵敏度为92.00%,特异度为93.55%,阳性预测值为95.83%,阴性预测值为93.55%;③两种检测方式比较发现,局部SEPCT对骨转移性肿瘤诊断的一致性、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于99Tcm-MDP全身骨扫描,且比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于99Tcm-MDP全身骨扫描,局部SPECT检测对骨转移性肿瘤诊断更为准确敏感,值得临床应用。

99Tcm-MDP骨显像SUV值在鼻咽癌颅底侵犯诊断价值初步研究

目的通过传统99Tc^m-MDP(锝-99亚甲基二膦酸盐)全身骨单光子发射计算机断层成像术/电子计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)显像,计算鼻咽癌患者颅底骨质基于放射活度的标准摄取值(standardized uptake value,SUV),观察99Tc^m-MDP全身骨SPECT/CT显像中的颅底区域SUV对鼻咽癌颅底骨质侵犯的增益价值及阳性诊断的最佳SUV界值范围。方法选取2016年6月至2017月1月本院确诊鼻咽癌并行全身骨显像患者51例,男40例,女11例,年龄27~77岁,平均年龄50.4±10.7岁,其中28例鼻咽部磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)证实伴颅底骨质侵犯,23例鼻咽部MRI证实未见颅底骨质侵犯。通过定量分析软件分析融合图像,勾勒感兴趣区(region of interest,ROI),测得颅底骨质侵犯组及颅底骨质非侵犯组的最大标准化摄取值(SUVmax)及平均标准化摄取值(SUVmean),并采用t检验和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算两组的界值。结果颅底骨质侵犯组28例SUVmax平均值为3.17(标准差为1.38);颅底骨质非侵犯组23例SUVmax平均值为1.34(标准差为0.39)。两组比较,t=6.129,P<0.001,差异有统计学意义。颅底骨质侵犯组28例SUVmean平均值为0.45(标准差为0.16);颅底骨质非侵犯组23例SUVmean平均值为0.9(标准差为0.37)。两组比较,t=5.80,P<0.001,差异有统计学意义。51例鼻咽癌患者的SUVmax按颅底骨质侵犯组和颅底骨质非侵犯组进行ROC曲线分析,曲线下面积为0.961,阈值为1.85时,灵敏度为89%,特异性为92%;51例鼻咽癌患者的SUVmean按颅底骨质侵犯组和颅底骨质非侵犯组进行ROC曲线分析,曲线下面积为0.904,阈值为0.55时,灵敏度为82%,特异性为79%。结论全身骨SPECT/CT显像测得基于放射活度的SUV值与鼻咽癌颅底骨质侵犯与否具有良好的相关性,因此SPECT/CT SUV值为鼻咽癌全身骨SPECT/CT显像提供了一种新的具有较高的准确性辅助诊断信息,初步得出在SUVmax为1.85时其对鼻咽癌颅底骨质侵犯诊断价值较高,故SUVmax为1.85可作为最佳诊断阈值。

99Tcm-MDP显像对运动性骨关节伤早期定位诊断价值以及护理干预效果

目的:探讨99Tcm-MDP显像对运动性骨关节伤早期定位诊断价值以及护理干预效果。方法:将我院收治的60例运动性骨关节伤早期患者(入院时间为2017年1月—2019年1月)作为临床研究对象,将其随机分为两组,每组患者30例。其中观察组采用99Tcm-MDP显像对骨关节伤早期定位进显像结果分析,对照组患者进行局部X线检查以及局部SPECT/CT断层融合检查,对比两组患者显像定位结果,并对其护理干预效果进行对比。结果:观察组干预后的总有效率明显优于对照组的,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于运动性骨关节伤早期定位选择99Tcm-MDP显像对患者的初诊有较快较准确的显像,对于后期的护理干预也有较好的效果。

药物注射点附近骨骼异常摄取99Tcm-MDP二例

病例1 患者男,71岁,左肺上叶低分化腺癌.为明确有无骨转移,采用荷兰Philips公司Precedence SPECT/CT仪（双探头,矩阵512＆#215;1 024,配低能准直器,扫描速度15 cm/min）行99Tcm-MDP全身骨显像.于患者左腕部体表静脉注射99Tcm-MDP 925 MBq,3h后采集图像.前后位采集图像均显示左前臂注射点附近、近心端桡骨放射性摄取异常增高（图1A）.患者未诉该部位不适,且既往无该部位外伤及感染史.为明确病变性质,进一步行同机CT显像及融合显像,结果显示,左前臂桡骨区异常放射性摄取,同机CT亦显示骨质结构及密度异常（图1B）.4d后再行99Tcm-MDP骨显像,未见该区域异常显像（图1C）.

甲状腺癌转移灶切除术后^(99)Tcm-MDP骨显像与治疗1例

患者女,56岁。患者因＂左侧甲状腺癌5年,颈部复发肿块、腰背痛2年＂入院,既往体健。患者5年内病史：在不同医院行＂甲状腺切除术＂、＂锁骨转移灶切除术＂、＂甲状腺癌放化疗＂、＂胸椎骨折内固定术＋肿瘤转移灶切除术＂、＂腰椎骨折内固定术＋肿瘤转移灶切除术＂、＂甲状腺切除术＂。

胃癌盆腔种植性转移灶摄取99Tcm-MDP一例

患者女,53岁,胃癌术后1年,因左上、下腹痛10 d,加重2 d来本院就诊.患者饮食差,小便正常,大便疼痛感.体格检查：生命体征平稳,一般情况差,痛苦面容,恶病质,贫血貌,左侧锁骨上窝可触到2个肿大淋巴结,双肺呼吸音弱,无干湿啰音,心率80次/min,心律整齐,无杂音 左上腹没有明确的压痛点,左下腹压痛,无反跳痛,无耻骨压痛,肝脾肋下未及.实验室检查：Hb 80（女性正常参考值110～150）g/L,大便潜血阳性,糖类抗原（carbohydrate antigen,CA）125为75（正常参考值35）kU/L,碱性磷酸酶130（成人正常参考值32～92）U/L.

系统性红斑狼疮致溶血性贫血99Tcm-MDP骨显像一例

患者女,44岁,因＂发热、咳嗽＂并逐渐出现双下肢肿、乏力1个月余入院.患者有口腔溃疡、双下肢关节疼痛,有混合管型尿.血常规：WBC 3.5 （4.0～ 10.0）×109/L,Hb 27（110～150） g/L、PLT 101（100～ 300）×109/L.骨髓涂片示：粒、巨细胞系增生,红细胞系减少,浆细胞比例增高.血液免疫检查示：IgG、IgA、IgM均升高.按照标准[1]诊断为系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）,予以输血,补充血浆,大剂量甲泼尼龙冲击治疗并泼尼松30 mg/d维持治疗,同时予以抗感染治疗,患者病情好转后出院.

多发性骨髓瘤双肺弥漫性摄取99Tcm-MDP一例

笔者报道了一例腰骶部及双下肢疼痛、活动受限1年入院的病例。从临床症状、实验室检查、影像学检查、骨髓细胞形态学检查及术后病理检查的结果诊断为多发性骨髓瘤。临床表现为急性肾功能衰竭、高钙血症、骨髓造血功能障碍及肺部感染。行全身骨显像发现患者双肺弥漫性摄取99Tcm-MDP。相关文献显示，多发性骨髓瘤可引起肾功能不全，并通过诱发继发性甲状旁腺功能亢进导致高钙血症，Ca2＋沿浓度梯度被动转运至肺泡及支气管上皮细胞，与线粒体结合形成转移性微钙化灶，可摄取99Tcm-MDP并在SPECT中显影。结合患者病史、检查结果及相关文献，综合分析考虑双肺广泛转移性微钙沉积是引起99Tcm-MDP弥漫性显影的主要原因。由于双肺转移性钙化灶非常微小，通过普通的影像学检查手段很难发现，而且此类患者常伴随重度通气障碍，预后极差，因此99Tcm-MDP显像不失为一种诊断及疗效评估的手段，提示临床医师尽早采取积极的对症治疗，改善患者预后，降低病死率。

^(99)Tc^m-MDP显像判断高压电损伤程度

目的 应用99Tcm 亚甲基二膦酸盐 (MDP)显像技术评估高压电损伤程度。方法 3组兔分别为高压电损伤轻、重和毁损标准动物模型 ,伤肢分别进行99Tcm MDP三相显像、解剖探察和组织学观察。结果 轻度击伤肢血池相及血流相均显示局部放射性浓聚 ,组织学检查证实为细胞轻度水肿 ,微血管栓塞 ;重度损伤肢体远端影像淡而不清 ,并在近端影像骤然增强 ,组织学检查为肌间隔性溶解碎裂 ,多数血管栓塞 ;毁损伤肢动脉血流灌注中断 ,影像的界面平整如刀割样 ,镜下肌大片溶解坏死。结论 99Tcm MDP与组织损伤程度影像一致 ,与组织学检查和临床表现相符 ,可较准确反映不同程度的损伤。

^(99)Tc^m-MIBI骨显像判断骨良恶性病变的初步应用

目的探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)在判断骨良恶性病变中的应用价值,并与99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)进行比较。方法对39例确诊为恶性肿瘤或怀疑有骨转移的患者,分别给予静脉“弹丸”注射99Tcm-MDP和99Tcm-MIBI,行99Tcm-MDP三相骨扫描和动态及静态99Tcm-MIBI显像。用视觉读片分析法和ROI定量分析法对两种显像方法进行比较。结果169个病灶中有139个确诊为骨转移。99Tcm-MDP显像和99Tcm-MIBI显像的敏感性分别是90.3%和68.4%(P<0.05),特异性分别是33.3%和96.7%(P<0.05),假阳性率分别是6.71%和1.04%。99Tcm-MDP摄取在骨的良恶性病变中差异无统计学意义,99Tcm-MIBI显像在恶性肿瘤和良性病灶的差异有统计学意义(P<0.05)。99Tcm-MIBI显像在探测股骨(96.0%vs76.0%)、肱骨(90.9%vs63.6%)和胫骨(88.9%vs55.6%)的癌转移灶方面比99Tcm-MDP敏感性高(P<0.05);与99Tcm-MDP相比,99Tcm-MIBI显像能较早发现17个骨转移灶,并对11个良性病灶和2个癌症骨转移导致的病理性骨折做出明确诊断。结论99Tcm-MIBI显像总的敏感性低于99Tcm-MDP,但特异性较高,假阳性率低,能较早发现骨转移灶并判断其良恶性,对评价骨转移癌并指导临床治疗有重要意义。

^(99)Tc^m-MIBI显像在骨单发灶鉴别诊断中的应用价值

目的探讨99 Tcm-MIBI显像在骨单发灶鉴别诊断中的应用价值并与99 Tcm-MDP骨显像进行比较。方法 105例骨单发灶患者,经金标准(病理或其它综合影像诊断)证实的恶性肿瘤70例,良性病变35例,均分别行99 Tcm-MDP并SPECT/CT融合及99 Tcm-MIBI检查,进行视觉读片和半定量分析,结果与金标准诊断结果进行对照并行统计学处理,用ROC曲线评价99 Tcm-MDP平面并融合显像及99 Tcm-MIBI显像对骨单发灶的诊断效能。结果 99 Tcm-MDP及99 Tcm-MIBI显像灵敏度分别为94.29%和87.14%(P<0.05),特异度分别为80.00%和82.86%(P<0.05)。99 Tcm-MDP骨显像中良恶性病灶的T/N值差异无统计学意义(P>0.05)。99 Tcm-MIBI早、晚期显像中恶性病灶的T/N值分别为(2.45±0.79)、(2.96±0.89),均明显高于良性病灶的早、晚期显像的T/N值[(1.30±0.34)、(1.39±0.38)],差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积依次是:99 Tcm-MIBI晚期>99 Tcm-MIBI早期相>99 Tcm-MIBI滞留指数(RI)>99 Tcm-MDP。结论 99 Tcm-MIBI显像较99 Tcm-MDP平面并融合显像灵敏度低、特异性高,在骨单发灶的诊断中有较好的诊断效能。

^(99)Tc^(m)-MIBI双时相显像对四肢骨肿瘤诊断的临床应用价值

目的探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)双时相显像对四肢骨肿瘤的诊断价值及在恶性肿瘤化疗疗效评估中的作用。方法 51例经病理或影像学证实的四肢病变骨肿瘤患者[25例骨肉瘤,12例骨巨细胞瘤,6例软骨肉瘤,3例滑膜肉瘤,2例非何杰金氏淋巴瘤(NHL),2例骨软骨瘤,1例骨髓炎],分别行99Tcm-MDP骨三相及99Tcm-MIBI早期、延迟双时相检查,进行半定量分析,数据进行统计学处理。结果 51例四肢骨病变中骨三相显像的灵敏度最高(96.4%),但99Tcm-MIBI亲肿瘤的特异性最高(91.4%),骨三相结果与99Tcm-MIBI亲肿瘤早期显像结果具有较高的一致性(78.3%),99Tcm-MIBI早期显像中恶性病灶部位与对侧正常组织放射性计数比值(T/N)(3.64±1.83)明显高于良性病灶(2.21±0.89),差异有统计学意义(P<0.01)。结论 99Tcm-MIBI对骨结节有较好地鉴别价值,在良恶性骨肿瘤方面可增加诊断信息,在化疗疗效评估方面双时相滞留指数是一个较好的指标。

^(18)F-FDGhPET/CT显像和^(99)Tc^m-MDP骨显像对肿瘤骨转移诊断价值的分析

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)hPET/CT与99 Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)骨显像诊断肿瘤骨转移的临床价值。方法 75例确诊的恶性肿瘤患者,3周内先后行18 F-FDGhPET/CT显像和99 Tcm-MDP骨显像,对比分析两种显像的结果。结果 33例证实为肿瘤骨转移。18F-FDG显像和99 Tcm-MDP骨显像诊断肿瘤骨转移的灵敏度分别为75.76%、96.97%,差异有统计学意义(P=0.027);特异性分别为90.48%、64.29%,差异有统计学意义(P=0.008);准确性分别为84.00%、78.67%,差异无统计学意义(P=0.53)。99 Tcm-MDP骨显像发现的骨转移病灶数多于18 FFDG显像。结论对肿瘤骨转移的诊断,99 Tcm-MDP骨显像具有较高的灵敏性,18F-FDG显像则具有较高的特异性,两种方法具有互补性。

薄层色谱“一条”法检测^(99)Tc^m药物的放化纯度

临床注射99Tcm-MDP后,需等待2～3 h,至本底下降时才能进行骨显像。因怀疑系99Tcm-MDP的放化纯度偏低所致,于2002年试用上行薄层色谱"一条"法测定其放化纯度。该法的固定相为硅胶条,流动相为V(10%醋酸铵)∶V(甲醇)=1∶1,展开、干燥后进行放射性自显影。2008年用免洗胶片代替传统X光胶片进行自显影,检查99Tcm-MDP、99TcmO4-、99Tcm-EC、99Tcm-DTPA、99Tcm-MIBI和99Tcm-MAA6种药物"一条"法的分离效果,由自显影图像测得99Tcm-MDP的Rf为0.7,并定性估测其放化纯度高于2002年。2009年用同法测定99Tcm-DTPA、99Tcm-MIBI和99Tcm-MDP的放化纯度,前两种的自显影图像与2008年结果相同,其Rf分别为0.78±0.02和0.39±0.03。99Tcm-MDP的检测结果与2008年的相差较大,其Rf接近于零,这可能是由于99Tcm-MDP是一种具有锝锡胶体特性的复合物,其标记用药盒在贮存有效期(52周)内氯化亚锡含量下降而导致Rf的显著变化,该变化用两条法(一条测游离锝,另一条测锝锡胶体)难以测出。因此,建议生产厂家继续研究一种可用于测定多种锝药物的TLC,如将组分分离完全后,利用放射性曲线峰面积计算放化纯度或锝标记率,实现锝药物测定方法的规范化。

SPECT/CT骨显像对脊柱单发阳性病灶的应用价值

目的评价99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP)SPECT/CT骨断层显像对脊柱单发阳性病灶良恶性鉴别诊断的价值。方法对921例99Tcm-MDP全身骨显像提示脊柱单发阳性病灶的患者,行SPECT/CT局部断层显像,得到局部SPECT、CT及融合影像。阅片由两位有经验的核医学医师分别独立进行,所有病灶均以病理学结果及6个月以上的影像随访为"金标准"。结果在921例患者中,161例诊断为肿瘤骨转移(17.5%),4例诊断为原发骨肿瘤(0.4%),2例诊断为骨髓瘤(0.2%),5例诊断为骨结核(0.5%),689例诊断为良性病变(74.8%),59例诊断为外伤致椎体压缩性骨折(6.4%),1例诊断为许莫氏结节(0.1%)。肿瘤骨转移病例共161例,其中颈椎9例(5.6%),胸椎46例(28.6%),腰椎82例(50.9%),骶椎24例(14.9%)。按部位分类,颈椎病变共30例,肿瘤骨转移9例(30%);胸椎病变共224例,肿瘤骨转移46例(20.5%);腰椎病变共606例,肿瘤骨转移82例(13.5%);骶椎病变共61例,肿瘤骨转移24例(39.3%)。结论99Tcm-MDP SPECT/CT同机融合骨显像,对常规全身骨显像单发阳性病灶提供了准确的定位,同时显示了该病灶的形态及周围软组织影像特征,显著降低了骨显像中椎体单发阳性病灶的假阳性率,在脊柱单发阳性病灶的鉴别诊断中较常规全身骨显像具有更高的临床诊断价值。

^(18)F-FDG PET与^(99)Tc^m-MDP显像对肿瘤骨转移的诊断价值

目的探讨18F-FDGPET与99Tcm-MDP显像对肿瘤骨转移的诊断价值。方法93例肿瘤患者2周内行18F-FDGPET和99Tcm-MDP显像,比较分析两种显像结果。结果93例肿瘤患者PET和MDP诊断骨转移64例。64例骨转移患者中PET和MDP阳性43例,PET阳性而MDP阴性16例,PET阴性而MDP阳性5例。18F-FDGPET和99Tcm-MDP显像诊断骨转移的灵敏度分别为92.2%,75.0%(P<0.05);特异度分别为93.1%,79.3%(P>0.05);准确度分别为92.5%,76.3%(P<0.01)。结论18F-FDGPET诊断肿瘤骨转移的灵敏度和准确性显著高于99Tcm-MDP显像。18F-FDGPET对骨转移有一定的诊断价值。

放射性核素骨显像对乳腺癌骨转移的临床应用价值

目的探讨乳腺癌骨转移SPECT的影像学表现。方法回顾性分析了168例乳腺癌患者骨转移的影像学表现,SPECT选择99Tcm-MDP作为显像剂,综合分析乳腺癌骨转移性病变的SPECT扫描特点。结果乳腺癌SPECT扫描以多样性表现为特点;SPECT影像检出率达94.0%,但其缺乏特异性。结论放射性核素骨显像结合临床资料,能够早期发现骨转移病灶,为临床治疗提供有力的依据。

痛风结石性关节炎累及脊柱附件99Tc^m-MDP SPECT/CT显像一例

患者男,68岁,因胸腹部及双下肢麻木伴行走无力1个月入院。既往有痛风、高血压10年余,有双膝痛风性关节炎关节镜手术史;痛风每年急性发作1~3次,血尿酸538.0~666.9(208.0~428.0;括号内为正常参考值,下同)μmol/L。体格检查:双手、双足多发指(趾)间关节痛风样肿块,双上肢肌力Ⅵ级,皮肤感觉轻度减退,双侧乳头平面以下皮肤感觉、痛觉明显减退,双下肢肌张力高,肌力Ⅱ级,膝跟腱反射亢进,Babinski征(+)。

核素骨显像在骨纤维结构不良诊断中的价值

目的总结骨纤维结构不良(FD)的核素骨显像特征,并与原发性骨肿瘤、肿瘤骨转移以及Paget's病等鉴别。方法回顾性分析2003—2010年在上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科门诊或者病房收治的27例FD患者的临床资料,所有FD患者均接受常规^(99)Tcm-MDP全身骨显像并经手术病理证实。对^(99)Tcm-MDP骨显像结果进行了分析。结果年龄9～75岁的27例患者中,男性10例,女性17例,平均发病年龄(23.15±18.01)岁,其中31岁以下者占55.56%。X线表现为病灶部位呈毛玻璃样变、丝瓜瓤及囊性膨胀性改变等。核素骨显像表现为特征性放射性浓聚,浓聚影与受累骨横径一致,骨形不增大,且多局限于身体一侧。结论大多数FD具有较典型的影像学表现,核素骨显像在FD的诊断和鉴别诊断中有重要价值。