99锝-亚甲基二磷酸盐治疗甲状腺相关眼病的Meta分析

背景目前治疗甲状腺相关眼病（TAO）应用最广泛的方法为糖皮质激素的应用，其疗效显著，但不良反应较多。99锝一亚甲基二磷酸盐（”Tc—MDP）近年来在临床上的应用逐渐受到重视，但其与糖皮质激素治疗比较是否更为安全、有效尚未明确。目的系统评价”Tc—MDP治疗TAO的临床效果。方法计算机检索TheCochraneLibrary、中国知网、PubMed、万方数据库、维普数据库，手工检索Google学术网，检索文献的发表时间为建库至2012年4月，收集”Tc—MDP治疗TAO的随机对照试验（RCT），根据研究的方法学评价纳入文献的质量，提取有效数据，评价指标包括主要结局指标，如治疗的总体有效率、眼球突出度和复发率，以及次要结局指标，如治疗的不良作用。采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入11个符合质量标准的RCTs，共706例。按测量指标和干预措施进行亚组分析。Meta分析结果显示，治疗TAO的总有效率比较，”Tc—MDP静脉推注法与免疫抑制疗法（甲强龙联合氨甲喋呤）治疗间差异无统计学意义[相对危险度（RR）=0．96，95％可信区间（C1）：0．76～1．22，P=0．740]，”Tc．MDP静脉推注法与口服泼尼松法间差异有统计学意义（RR=1．25，95％c，：1．06～1．46，P=0．007），”Tc—MDP静脉推注法与空白对照组间差异有统计学意义（RR=2．53，95％CI：1．68～3．81，P=0．000），”Tc—MDP静脉推注联合甲强龙冲击疗法与单用甲强龙组间差异有统计学意义（RR=1．27，95％C1：1．05～1．53，P=0．010）。治疗眼球突出度的有效率比较，”Tc—MDP静脉推注组与口服泼尼松组间的差异有统计学意义（RR=2．02，95％CI：1．44～3．56，P=0．020）；TAO治疗有效者1年后的复发率比较，”Tc—MDP静脉推注组与El服泼尼松组间的差异有统计学意义（RR=0．51，95％C1：0．53～0．78，P=0．002）。99Tc—MDP静脉推注组不良反应的发生率明显低于口服泼尼松组和免疫抑制疗法组。结论”Tc—MDP静脉推注的治疗方案可以达到与甲强龙联合氨甲喋呤的免疫抑制疗法相同的治疗效果；”Tc—MDP静脉推注联合甲强龙冲击疗法较单用甲强龙冲击疗法可以达到更好的治疗效果，其全身不良反应明显减少。

99m锝-亚甲基二磷酸盐对类风湿关节炎的疗效观察

目的观察对类风湿关节炎采用99m锝-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)治疗的疗效。方法选取2017年1月至2018年12月本院收治的类风湿关节炎患者80例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组采用甲氨蝶呤治疗,观察组基于此采用99m锝-亚甲基二磷酸盐治疗。比较两组治疗前后红细胞沉降率CRP等指标变化、症状改善情况、疗效以及不良反应。结果治疗前,两组红细胞沉降率、CRP等指标比较差异无统计学意义(t=0.2154、0.2154、1.0328,P=0.721、0.721、0.625);治疗后,观察组改善程度优于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=3.5021、4.5128、4.6058,P=0.0000)。两组晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数等比较差异有统计学意义(t=6.2051、1.0251、5.6187,P=0.000)。观察组总有效率为97.5%,对照组总有效率为82.5%,组间比较差异有统计学意义(χ^2=5.0214,P=0.000)。观察组不良反应发生率为7.5%,低于对照组的12.5%,但差异无统计学意义(χ^2=0.3025,P=0.462)。结论针对类风湿关节炎采用99m锝-亚甲基二磷酸盐治疗的疗效确切,可有效降低患者炎性因子水平,改善各种症状,且不良反应较少,安全性较高,值得临床推广和应用。

^(99)锝-亚甲基二磷酸盐对类风湿关节炎患者血清TNF-α和IL-6的影响

目的:观察锝-亚甲基二磷酸盐对类风湿关节炎(RA)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白99细胞介素-6(IL-6)的影响。方法:将76例类风湿关节炎患者随机分为治疗组(38例)和对照组(38例),治疗组患者给予锝-亚甲基二磷酸盐联合甲氨蝶呤治疗,对照组给予甲氨蝶呤单药治疗,治疗12周,观察两99组治疗前后临床、实验室指标及血清TNF-α、IL-6的变化。结果:治疗组临床和实验室指标改善优于对照组(P<0.05或P<0.01),治疗组患者血清TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组(P<0.01)。结论:99锝-亚甲基二磷酸盐治疗RA疗效确切,并能明显降低患者血清TNF-α和IL-6表达。

^(99)锝-亚甲基二磷酸盐联合甲氨蝶呤治疗对老年类风湿关节炎患者CRP、IL-4、IL-10水平的影响

目的探讨^(99)锝-亚甲基二磷酸盐联合甲氨蝶呤治疗对老年类风湿关节炎患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-4、IL-10水平的影响。方法老年类风湿关节炎患者84例根据随机数字表法分成观察组和对照组各42例。对照组予以甲氨蝶呤治疗,观察组在对照组的基础上加用^(99)锝-亚甲基二磷酸盐治疗。对比两组临床疗效、临床症状改善情况及治疗前后血清CRP、IL-4、IL-10水平及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组关节肿胀、关节压痛、晨僵时间均显著低于对照组(均P<0.05)。治疗后观察组血清CRP水平显著低于对照组,而IL-4、IL-10水平均显著高于对照组(均P<0.05)。两组白细胞减少、胃肠道反应、肝功能异常的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论^(99)锝-亚甲基二磷酸盐联合甲氨蝶呤治疗老年类风湿关节炎的临床疗效显著,安全性较好。

锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐治疗难治性强直性脊柱炎临床疗效观察

目的评价锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐(^(99)Tc-MDP)治疗难治性强直性脊柱炎(AS)的临床疗效和安全性。方法入选60例难治性AS患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组:原有的改善病情抗风湿药加^(99)Tc-MDP。对照组:继续使用原有的改善病情抗风湿药。主要疗效指标:达到AS疗效评价(ASAS)20%改善程度(ASAS 20)的受试者比例。次要疗效指标:达到AS疗效缓解50%(ASAS 50)、ASAS标准中6项改善5项(ASAS 5/6)、Bath AS疾病活动指数(BASDAI)改善50%(BASDAI 50)、ASAS部分缓解的受试者比例。结果 AS患者使用^(99)Tc-MDP治疗第4周时,有30%患者达到治疗反应,16周时80%患者达到治疗反应。次要疗效标准(ASAS 5/6、BASDAI 50、ASAS 50、ASAS部分缓解)也有改善,第16周时有72.5%患者达到ASAS 5/6,55.0%患者达到BASDAI 50、42.5%患者达到ASAS 50、35%患者达到ASAS部分缓解。不仅如此,在第8周时患者ESR、CRP均有所下降。而且^(99)Tc-MDP的耐受性好,不良反应少。结论 ^(99)Tc-MDP可有效缓解难治性AS患者临床症状,降低炎症指标,为治疗难治性AS提供了一种新的选择。

^(99)锝-亚甲基二磷酸盐联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者血清白细胞介素-17的干预作用

目的探讨99锝-亚甲基二磷酸盐(99Tc-MDP)联合甲氨蝶呤(MTX)对类风湿关节炎患者血清白细胞介素(IL)-17的干预作用,为临床诊治提供依据。方法选取接受诊断和治疗的类风湿关节炎患者64例,分为观察组与对照组,每组32例。观察组患者给予99Tc-MDP联合MTX治疗,对照组患者给予MTX单独治疗。观察记录两组患者治疗前后血清IL-17的水平。结果观察组与对照组患者治疗后血清IL-17水平与治疗前比较均明显降低(P<0.05);观察组患者治疗后血清IL-17水平为(13.16±7.71)pg/mL,明显低于对照组的(20.05±8.36)pg/mL(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论99TcMDP联合MTX对类风湿关节炎患者血清IL-17水平具有明显的抑制作用,且用药安全,值得在临床中推广应用。

99锝-亚甲基二磷酸盐治疗原发性骨质疏松症的疗效初探

目的探讨99锝-亚甲基二磷酸盐治疗原发性骨质疏松症的疗效及安全性。方法原发性骨质疏松症患者112例,随机分为治疗组及对照组,治疗组给予99锝-亚甲基二磷酸盐治疗,对照组给予阿法骨化醇治疗,疗程均1个月,检测及评价治疗前后临床症状、血清骨特异性碱性磷酸酶水平及骨密度变化。结果临床症状改善:治疗组有效率89.29%(50/56),对照组有效率67.31%(35/56),两组比较P<0.05有统计学意义。血清BALP下降、治疗组优于对照组(P<0.05),骨密度增高治疗组优于对照组(P<0.05)。结论 99锝-亚甲基二磷酸盐可抑制骨吸收、促进骨生成,增加骨密度,改善骨质疏松症,提高患者生活质量,值得临床推广。

左甲状腺素钠及锝[^(99)Tc]亚甲基二磷酸盐结合自拟消瘿方治疗甲状腺机能亢进的临床研究

目的观察左甲状腺素钠及锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐结合自拟消瘿方治疗甲状腺机能亢进症(简称甲亢)患者的临床疗效,评价其对甲亢的治疗作用及优势。方法选取符合中医和西医诊断标准的甲亢患者93例,随机分为对照组46例,采用左甲状腺素片及锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐治疗;治疗组47例,在对照组基础上加服消瘿方;疗程均为2月。观察并比较两组体征、症状改善状况,血清甲状腺激素的变化及不良反应发生情况。结果两组治疗后症状、体征、甲状腺激素水平均有明显改善(P<0.01),治疗组有效率93.6%,对照组有效率78.3%,治疗组优于对照组(P<0.05);不良反应发生率治疗组少于对照组(P<0.05)。结论左甲状腺素钠及锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐结合自拟消瘿方治疗甲亢疗效确切,优势明显。

^(99m)Tc-亚甲基二磷酸骨扫描在确定开胸术后胸骨骨髓炎清创范围中的应用价值

目的探讨^(99m)Tc-亚甲基二磷酸(^(99m)Tc-methylene diphosphonate,^(99m)Tc-MDP)骨扫描在确定开胸术后胸骨骨髓炎清创范围中的应用价值。方法回顾性收集开胸术后胸骨骨髓炎患者67例,根据骨髓炎清创术前是否接受骨扫描检查分为骨扫描组和对照组,比较两组间胸骨骨髓炎的复发率是否具有差别。结果骨扫描组复发率较对照组明显降低,差异具有统计学意义(12.8%vs.56.3%,P=0.002)。结论胸骨骨髓炎清创术前采用骨扫描检查协助确定清创范围有利于彻底清创,减少骨髓炎复发,值得临床推广。

锝[^(99)Tc]亚甲基二磷酸盐治疗Graves眼病甲状腺受体抗体变化

目的:探讨锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐(90Tc-MDP)治疗Graves眼病患者对TRAb的影响。方法:2004年6月~2006年12月期间接受锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐治疗的甲状腺受体抗体(TRAb)阳性Graves眼病患者53例(男10例,女43例),然后以生理盐水针250ml+99Tc-MDP针100mg,静脉滴注,40滴/min,1次/d,10d为1个疗程。如此反复3个疗程,在每个疗程2月后检测血清TRAb。结果:TRAb阳性患者在锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐治疗第1、2、3个疗程后复查时TRAb阳性率分别为84.9%(45/53),47.2%(25/53),15.1%(8/53)。结论:90Tc-MDP可降低Graves眼病患者TRAb水平。

^(99)锝-亚甲基二磷酸盐联合来氟米特治疗类风湿关节炎的评价

目的:探讨99锝-亚甲基二磷酸盐(99 Tc-MDP)联合来氟米特治疗类风湿关节炎的疗效。方法:56例活动性类风湿关节炎(RA)患者随机分为治疗组与对照组,治疗组予99 Tc-MDP联合来氟米特治疗,对照组予甲氨蝶呤联合来氟米特治疗,比较两组患者压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子等指标的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后两组患者各项疗效指标均较治疗前有明显改善(P<0.05)9,9 Tc-MDP联合来氟米特治疗组各项疗效指标改善优于对照组,两组均无严重不良反应发生。结论:99锝-亚甲基二磷酸盐联合来氟米特治疗活动性类风湿关节炎有效且安全。

^(99)锝-亚甲基二磷酸盐治疗老年类风湿关节炎疗效

目的:观察^(99)锝-亚甲基二磷酸盐(^(99)Tc-MDP)治疗老年类风湿关节炎的临床疗效和安全性。方法:将44例老年类风湿关节炎患者随机分为两组,^(99)Tc-MDP组联合应用^(99)Tc-MDP与氨甲蝶呤(MTX),对照组联合应用双氯酚酸钠与MTX治疗。结果:两组对疼痛疗效差异均无显著意义(P>0.05),^(99)Tc-MDP组对关节功能改善程度优于对照组且差异有显著性(P<0.05)。结论:^(99)Tc-MDP治疗RA安全、有效。

甲氨蝶呤联合锝[^(99)Tc]亚甲基二磷酸盐注射液在类风湿关节炎患者中的应用

目的观察甲氨蝶呤联合锝[^(99)Tc]亚甲基二磷酸盐注射液(^(99)Tc-MDP)治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法采用随机数字表法将100例类风湿关节炎患者分为MTX治疗组(基础治疗+甲氨蝶呤)和联合治疗组(基础治疗+甲氨蝶呤+^(99)Tc-MDP各50例,比较两组临床治疗效果、临床症状缓解情况、血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、骨碱性磷酸酶(BAP)水平及不良反应发生率。结果联合治疗组与MTX治疗组疾病活动度等级比较差异有统计学意义,且联合治疗组总有效率高于MTX治疗组(P<0.05)。联合治疗组压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间、DSA28评分及血清IL-6、CRP水平均低于MTX治疗组,血清BAP水平高于MTX治疗组(P<0.05)。结论类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤联合^(99)Tc-MDP治疗方案,可显著提高临床疗效,安全性尚佳。

^(99m)Tc-亚甲基二磷酸全身骨关节显像在炎性关节病诊断中的意义

目的:观察99mTc-亚甲基二磷酸(MDP)全身骨关节显像(ECT)在不同炎性关节病显像中的差别,结合临床资料研究其临床价值。方法:收集45例活动期炎性关节病患者,其中类风湿关节炎(RA)21例、血清阴性脊柱关节病(SPA)10例、未分化关节炎(UA)5例、骨关节炎(OA)5例、痛风性关节炎(GOUT)4例。记录患者的关节肿胀数(SJC)、关节压痛数(TJC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、铁蛋白(SFe)及RA患者的类风湿因子(RF)、抗环状瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)。记录所有患者的ECT关节浓聚个数。结果:RA组ECT阳性率(95.2%)高于非RA组(66.7%)(χ2=4.07,P<0.05)。RA患者ECT浓聚关节个数与临床SJC及TJC呈明显正相关(r分别为0.921、0.875,P<0.001),ECT阳性率与RF、抗CCP抗体增高阳性率差异有显著性(χ2分别为5.559和6.929,P<0.05)。结论:99mTc-MDP全身骨关节显像可以发现炎性关节病患者受累关节部位,是判断炎症程度的指标之一,同时对于血清阴性的RA具有一定的诊断价值。

锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐注射液静滴治疗强直性脊柱炎临床观察

目的观察锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐注射液静滴治疗强直性脊柱炎(AS)的效果。方法 AS患者48例,采用锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐加入生理盐水中静滴,10~14 d为1个疗程,每月1个疗程,连用3个月。比较治疗前后强直性脊柱炎的疾病活动指数(BASDAI)评分、外周血红细胞沉降率(ESR)、血清C反应蛋白(CRP)。结果与治疗前比较,第3疗程治疗后ESR、CRP降低(P均<0.05)。48例患者完成第一疗程,治疗后症状缓解9例,其中BASDAI50达标3例、未达标6例;治疗前ESR异常38例,治疗后改善30例(降至正常6例),未改善8例;治疗前CRP增高34例,治疗后改善26例(降至正常6例),未改善8例。22例患者完成3个疗程,治疗后症状缓解16例,其中BASDAI50达标12例、未达标4例;治疗后ESR改善18例(降至正常14例),未改善4例;CRP改善17例(降至正常12例),未改善5例。完成3个疗程的22例患者中,16例症状缓解、6例治疗效果不佳。3个疗程中,4例出现一过性静脉炎,通过减慢滴数、更换注射部位及局部硫酸镁湿敷后均短期治愈;1例出现血压轻度增高;1例出现轻微皮疹,对症治疗后缓解。所有病例监测治疗前后肾功能均未见异常。结论锝(^(99)Tc)亚甲基二磷酸盐注射液治疗As疗效较好,不良反应轻微且少见。

^(99)锝-亚甲基二磷酸盐对类风湿关节炎的疗效观察

目的通过99锝-亚甲基二磷酸盐(99Tc-MDP)治疗类风湿关节炎(RA),观察其对RA活动性的影响。方法临床明确诊断为类风湿关节炎的患者62例,99Tc-MDP每日100mg静脉滴注,共15天,比较治疗前后临床表现及炎症指标的变化。结果使用99Tc-MDP治疗1个疗程后,62例RA患者的关节肿胀数(15±6.2vs.11±4.8)、关节压痛数(24±10vs.14±8)、晨僵时间(210±150vs.144±126分钟)、ESR(100.4±34.4vs.67.4±35.5mm/h)和CRP(94±71.5vs.29±27.7mg/L)均显著改善(p<0.01),PLT由239.5±56降至193.9±99×109/L(p=0.024)。结论99Tc-MDP可减轻类风湿关节炎的炎性活动、降低炎症活动指标,为治疗活动性RA提供了新的手段。

锝[^(99)Tc]亚甲基二磷酸盐在类风湿性关节炎中的应用

目的探讨锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐对类风湿关节炎(RA)的疗效及安全性。方法观察锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐治疗18例RA患者后的临床表现及实验室检查,与18例RA患者用非甾体类消炎药加慢作用药物治疗后结果对比分析。结果该药总的有效率为88.9%,在改善晨僵,关节功能障碍,消除肿胀,降低免疫指标方面作用明显,不良反应明显少于非甾体类消炎药加慢作用药物。结论该药疗效明显,使用安全,无明显毒副作用,值得临床推广应用。

锝^(99)-亚甲基二磷酸盐注射液治疗强直性脊柱炎(附43例临床观察)

目的观察锝99-亚甲基二磷酸盐注射液治疗强直性脊柱炎的疗效与安全性。方法将86例强直性脊柱炎患者按1∶1随机分为治疗组与对照组。治疗组给予锝99-亚甲基二磷酸盐注射液静点,第1疗程:生理盐水250 mL+锝99-亚甲基二磷酸盐100 mg,1次/d,静点;第2~4疗程:生理盐水100 mL+锝99-亚甲基二磷酸盐5.0 mg,1次/d,静点,每1疗程均为10 d,疗程间隔3周。对照组给予柳氮磺吡啶500 mg,3次/d,口服,甲氨喋呤7.5 mg,每周1次,肌注。结果(1)疗效:第2疗程结束时,治疗组:总有效率76.7%;对照组:总有效率51.2%。第4疗程结束时,治疗组:总有效率97.7%;对照组:总有效率69.8%。统计学处理,采用χ2检验,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。(2)副反应:治疗组:在第4疗程结束时,无明显副反应发生。对照组有8例出现明显副反应,退出治疗。结论锝99-亚甲基二磷酸盐治疗强直性脊柱炎疗效确切,且无明显副反应。

探讨锝(99 Tc)亚甲基二磷酸盐治疗2型糖尿病合并骨质疏松对心血管的影响

目的探讨锝(99 Tc)亚甲基二磷酸盐治疗2型糖尿病(T2DM)合并骨质疏松对心血管的影响。方法选取2017年7月至2019年12月我院收治的60例骨质疏松患者进行前瞻性研究,其中T2DM合并骨质疏松30例(A组),非T2DM的骨质疏松30例(B组)。两组均给予锝(99 Tc)亚甲基二磷酸盐、阿法骨化醇、维D钙咀嚼片,比较两组治疗前后腰椎(L2~L4)与髋部Ward三角区骨密度、血脂指标[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、心肌酶谱指标[肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平、颈动脉内膜厚度、不良反应、心血管事件发生情况。结果治疗6个月后两组腰椎(L2~L4)与髋部Ward三角区骨密度均高于治疗前(P<0.05);治疗3、6个月后两组HDL-C水平较治疗前升高,LDL-C、TG、TC水平较治疗前降低(P<0.05);治疗3、6个月后两组hs-CRP、Hcy均较治疗前降低(P<0.05);两组治疗3、6个月后颈动脉内膜厚度均较治疗前降低(P<0.05)。结论锝(99 Tc)亚甲基二磷酸盐治疗T2DM合并骨质疏松及非糖尿病骨质疏松,均能改善患者血脂代谢,降低颈动脉内膜厚度,呈现出心血管保护效应,安全可靠。