^(99m)锝-焦磷酸盐单光子发射计算机断层成像术/CT显像诊断转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病1例

应用^(99m)锝-焦磷酸盐(^(99)Tc^(m)-PYP)单光子发射计算机断层成像术(SPECT)/CT显像诊断转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病(ATTR-CM)。^(99)Tc^(m)-PYP作为一种显像剂,它早期用于急性心肌梗死显像,后来发现^(99)Tc^(m)-磷酸盐衍生物可以与心肌细胞中的转甲状腺素蛋白(TTR)紧密结合,现用于心肌淀粉样变显像。SPECT/CT显像是一种较成熟的显像技术,有较规范的操作流程和诊断标准。^(99)Tc^(m)-PYP SPECT/CT显像对诊断ATTR-CM具有较高的敏感度和特异度。

锝[99Tc^(m)]焦磷酸盐(99Tc^(m)⁃PYP)单光子显像诊断转甲状腺素相关心脏淀粉样变操作指南

转甲状腺素蛋白相关淀粉样心肌病(transthyretin⁃related amyloid cardiomyopathy,ATTR⁃CM)是由于转甲状腺素前体蛋白错误折叠形成的不溶性淀粉样纤维沉积于心肌细胞间隙所致的病变。该病变可导致心肌功能障碍、充血性心力衰竭和死亡。若能对该病变进行早期临床明确诊断,可以尽早对病患使用药物治疗,干预病情进展,从而有效改善患者预后。锝[99Tc^(m)]焦磷酸盐(99m technetium⁃pyrophosphate,99Tc^(m)⁃PYP)单光子发射计算机断层成像术(single⁃photon emission computed tomography,SPECT)近年来被广泛用于心脏淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)特异性影像学检查,在做到早期无创诊断的同时,可以通过平面显像Perugini视觉评分、心脏与对侧肺(heart to contralateral lung,H/CL)摄取比值半定量分析及SPECT图像分析得到准确的病理学分型。本文介绍了99Tc^(m)⁃PYP SPECT显像在诊断ATTR⁃CM中的应用概况、方法及注意事项,为该技术的临床应用提供借鉴。

^(99)Tc^(m)-焦膦酸盐在心脏淀粉样变中的分型诊断应用

淀粉样变性病是一种代谢性疾病, 以多器官淀粉样蛋白原纤维沉积为特征, 引起组织结构紊乱, 导致器官功能下降, 累及心肌时可引起心脏结构和功能受损, 而心脏受累是导致死亡率的主要原因。但由于该病起病隐匿, 临床表现缺乏特异性, 致使该疾病经常被误诊或漏诊。^(99)Tc^(m)-焦膦酸盐(PYP)SPECT作为无创性检查手段不仅能早期识别心脏淀粉样蛋白物质沉积, 还能为疾病的分型及预后评估提供重要信息。该文将简述心脏淀粉样变的常规检查手段, 概述其存在的局限性, 并重点介绍^(99)Tc^(m)-PYP SPECT显像对心脏淀粉样变的临床诊断价值。

^(99)Tc^(m)-PYP SPECT/CT显像对转甲状腺素蛋白相关心脏淀粉样变诊断效能的Meta分析

目的对^(99)Tc^(m)-焦膦酸盐(PYP)SPECT/CT显像诊断转甲状腺素蛋白相关心脏淀粉样变(ATTR-CA)的研究行Meta分析,探究视觉评分、心脏/对侧肺(H/CL)比值对ATTR-CA的诊断效能。方法于Pubmed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、中国知识基础设施工程(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang)、中文科技期刊数据库(VIP)等数据库检索2023年8月20日前发表的^(99)Tc^(m)-PYP SPECT/CT显像诊断ATTR-CA的相关研究,筛选文献并提取反映诊断效能的指标(灵敏度、特异性),绘制森林图,行亚组分析探讨异质性。结果共检索文献160篇,纳入11篇,纳入研究患者1802例,其中605例被诊断为ATTR-CA。分析视觉评分时,纳入全部文献11篇,整合后其诊断ATTR-CA的灵敏度为0.95(95%CI:0.91~0.97),特异性为0.95(95%CI:0.90~0.98);分析H/CL比值时,纳入文献10篇,患者1611例,整合后其诊断ATTR-CA的灵敏度为0.93(95%CI:0.82~0.98),特异性为0.99(95%CI:0.90~1.00)。亚组分析显示确诊标准不统一是研究异质性的主要来源。结论^(99)Tc^(m)-PYP SPECT/CT显像对ATTR-CA的诊断效能高。

^(99)Tc^(m)-PYP双时相平面显像和断层显像在诊断转甲状腺素蛋白相关心脏淀粉样变中的临床应用价值

目的探讨^(99)Tc^(m)-焦磷酸盐(PYP)双时相平面显像和断层显像在诊断转甲状腺素蛋白相关心脏淀粉样变(ATTR-CA)中的临床应用价值。方法回顾性研究2020年3月至2023年1月于中国医学科学院阜外医院临床疑诊心脏淀粉样变(CA)的患者157例,其中男性108例、女性49例,年龄(58.9±14.8)岁,范围10~88岁。患者静脉注射740 MBq ^(99)Tc^(m)-PYP,分别于注射后1 h(以下简称早期显像)、注射后3 h(以下简称延迟显像)行平面显像和断层显像。平面显像采用Perugini法和半定量分析法进行ATTR-CA的阳性诊断,断层显像采用半定量评分法进行ATTR-CA的阳性诊断。以临床分型为分组标准,将所有患者分为轻链型心脏淀粉样变(AL-CA)组、ATTR-CA组、非CA组,比较各组间平面显像Perugini法(≥2分为阳性)、平面显像半定量分析法(心脏与对侧肺摄取比值≥1.5为阳性)、断层显像半定量评分法(2分为阳性)的诊断结果差异,分析^(99)Tc^(m)-PYP显像不同采集时相和不同采集方式的影像特征及诊断效能。采用单因素方差分析及Bonferroni检验分析计量资料的组间差异;采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法分析计数资料的组间差异;采用Kappa检验分析计数资料的组间一致性并用配对χ^(2)检验(McNemar检验)比较各种诊断方法之间诊断效能的差异。结果根据临床诊断,157例疑诊CA的患者中,CA 83例(其中ATTR-CA 23例、AL-CA 60例)、非CA 74例。延迟断层显像半定量评分法对ATTR-CA诊断的灵敏度为91.3%、特异度为98.5%、准确率为97.5%,与其他不同采集时相和不同采集方式的诊断方法相比,准确率最高;而早期平面显像Perugini法诊断的灵敏度为100%、特异度为40.3%、准确率为49.0%,与其他各种诊断方法相比,准确率最低。对各种不同采集时相和不同采集方式的诊断结果进行两两比较,结果显示,早期断层显像半定量评分和延迟断层显像半定量评分诊断ATTR-CA具有较好的一致性(Kappa值=0.835),诊断效能的差异无统计学意义(χ^(2)=110.883,P=0.219);延迟平面显像Perugini法与延迟断层显像半定量评分对ATTR-CA的诊断具有较好的一致性(Kappa值=0.784),诊断效能的差异有统计学意义(χ^(2)=101.258,P=0.004),后者诊断准确率高;其余各种不同采集时相和不同采集方式的诊断方法之间的诊断一致性一般或较差(Kappa值为0.135~0.679)。结论早期平面显像诊断ATTR-CA存在误诊现象,早期断层显像、延迟断层显像、延迟平面显像对ATTR-CA的诊断准确率高。

^99Tc^m-焦膦酸盐显像在转甲状腺素心肌淀粉样变中的应用

目的评价^99Tc^m焦膦酸盐(PYP)显像在心肌转甲状腺素型淀粉样变(ATTR)中的诊断价值。方法前瞻性纳入自2018年12月至2019年7月因疑诊心肌淀粉样变于北京协和医院行^99Tc^mPYP显像的17例[男9例,女8例,年龄(53.4±13.0)岁]患者,利用视觉评分及半定量方法[心脏/对侧比值(H/CL)],对照心肌或其他部位活组织检查(简称活检)结果及基因检测结果,判断该综合分析方法对心肌ATTR的诊断价值。结果17例患者中有5例视觉评分为2~3分,H/CL≥1.5,诊断为阳性,后续活检或基因检测为阳性,确诊为ATTR;4例患者基因检测为阳性但无心脏症状,视觉评分0~1分,H/CL<1.5,考虑患者年龄较轻,体内淀粉样物质沉积尚未引起脏器病变;另有8例显像阴性患者视觉评分为0~1分,H/CL<1.5,其中2例后续穿刺活检证实为轻链型淀粉样变(AL),3例临床诊断为AL,余3例基本除外ATTR。^99Tc^mPYP显像诊断ATTR心脏受累的准确性为11/11。结论^99Tc^mPYP显像有助于无创地诊断心肌ATTR。

^(99)Tc^(m)-焦膦酸盐单光子显像诊断转甲状腺素蛋白相关心脏淀粉样变的技术操作规范

转甲状腺素蛋白相关心脏淀粉样变(ATTR-CA)是淀粉样蛋白在心肌细胞间隙沉积所致,其临床表现缺乏特异性,早期识别、诊断和治疗困难,严重影响患者的生活质量和生存率。随着近年来无创诊断技术的进步和有效药物的问世,早期诊断并指导正确治疗可显著改善患者预后。^(99)Tc^(m)-焦膦酸盐(PYP)可用于ATTR-CA的无创诊断,其标准化图像采集和分析对临床应用至关重要。中华医学会核医学分会心脏学组及国家核医学专业质控中心基于国内外有关ATTR-CA ^(99)Tc^(m)-PYP SPECT(/CT)显像的经验和研究进展,制定了符合我国诊疗常规、适宜在我国临床推广的核医学显像操作规范,以期提高我国诊治ATTR-CA的整体水平。

^(99)Tc^(m)-PYP延迟及断层显像诊断转甲状腺素蛋白相关心脏淀粉样变的应用价值

目的:探讨^(99)Tc^(m)-焦膦酸盐(PYP)不同采集方法在心脏淀粉样变(CA)诊断与病理分型中的应用。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月间北京协和医院31例临床怀疑CA的患者资料,其中男22例、女9例,年龄21~81(57.2±13.4)岁。患者注射^(99)Tc^(m)-PYP后不同时间行平面显像[早期显像(注射后1 h)、延迟显像(注射后2~3 h)]和断层显像(注射后1 h)。以临床诊断为标准,分别采用视觉评分法(≥2分为阳性)和半定量法[心脏与对侧肺摄取比值(H/CL)≥1.5诊断为阳性]分析^(99)Tc^(m)-PYP不同采集方法获得的CA及非CA患者的影像学特点。采用单因素方差分析和Bonferroni检验分析数据。结果:根据临床诊断,CA组15例[转甲状腺素蛋白相关CA(ATTR-CA)5例、轻链型CA(AL-CA)10例],非CA组16例。5例ATTR-CA患者双时相显像和SPECT/CT显像均为阳性;10例AL-CA患者中3例早期显像阳性,延迟显像和SPECT/CT显像阴性;16例非CA患者双时相显像和SPECT/CT显像均为阴性。延迟期平面显像及断层显像灵敏度均为5/5,特异性均为10/10,阳性预测值均为5/5,阴性预测值均为10/10,准确性均为15/15。31例患者中,转甲状腺素蛋白相关(TTR)突变基因患者16例,其中4例为家族性突变型(ATTRv),表现为^(99)Tc^(m)-PYP显像阳性;12例诊断为非CA,表现为显像阴性。ATTR-CA组与AL-CA组早期显像H/CL(2.11±0.24与1.31±0.07)与延迟显像H/CL(2.02±0.19与1.30±0.05)差异均有统计学意义(F值:75.41和87.15,Bonferroni检验,均P<0.01)。结论:早期平面显像对CA分型存在误诊现象,延迟期平面显像及断层显像结果一致性好,可准确诊断ATTR-CA。^(99)Tc^(m)-PYP显像有助于发现TTR突变基因患者是否合并CA。

核素显像对实验性绞窄性肠梗阻的早期诊断

用家兔制成闭袢型、肠系膜静脉阻塞型及肠系膜动脉阻塞型的急性绞窄性肠梗阻模型，并以单纯性肠梗阻组和假手术组为对照。制模后１、４小时从兔耳静脉注射显像剂９９ｍ锝焦磷酸盐，用单光子发射计算机断层（ＳＰＥＣＴ）进行腹部平面显像的动态观察，并测定感兴趣区的摄取比值。结果显示：在闭袢型和肠系膜静脉阻塞型于注射显像剂后，绞窄肠段所在腹侧出现放射性浓聚，显像部位感兴趣区摄取比值明显大于单纯性肠梗阻组和假手术对照组；肠系膜动脉阻塞型上述改变不明显。本实验结果提示：闭袢型和静脉阻塞型绞窄缺血肠段早期有显像剂的聚集；ＳＰＥＣＴ的核素显像技术可作为早期诊断闭袢型和肠系膜静脉阻塞型肠梗阻有价值的辅助手段。

门控断层心室显像评价右室不同部位起搏患者的同步性

目的 采用平衡法门控断层心室显像（GBPS）比较右室流出道（RVOT）和右室心尖部（RVA）起搏患者的心脏收缩同步性.方法 因三度或高度房室传导阻滞植入起搏器的患者50例,其中RVOT起搏组（A组）23例,RVA起搏组（B组）27例.另取24例初次化疗前肿瘤患者为对照组（C组）,对照组经心脏超声检查证实心脏结构和功能正常,既往无心脏疾病史.3组患者均行GBPS检查,获得相角程（PS）、各壁段平均位相、各壁段平均位相标准差（SD）、室间隔与左室侧壁延迟（LV Sep-Lat Delay）、室间隔与右室延迟（LV Sep-RV Delay）和左右室延迟（LV-RV Delay）等同步性数据,采用单因素方差分析对3组患者心室同步性参数进行比较.结果 A、B组中共分析48例患者.A、B 2组的左室侧壁平均位相均高于C组,分别为（120.50±40.58）ms、（103.23±28.34）ms、（84.63±22.38）ms（F=7.72,P＜0.05）,但A、B 2组间差异无统计学意义（t=1.30,P＞0.05）.右室游离壁平均位相3组间的差异均有统计学意义（F=35.55,P＜0.01）,A组为（137.05±39.27）ms,高于B组的（100.85±23.79）ms和C组的（59.13±30.52）ms.A、B 2组的PS、SD和LV Sep-Lat Delay均高于C组,差异有统计学意义（F=41.54,P＜0.01）,PS：A组（85.73±12.00）°,B组（89.85±15.61）°与C组（58.95±9.87）° SD：A组（27.68±10.66）ms,B组（26.15±13.02）ms与C组（15.63±8.35）ms（F=8.55,P＜0.01） LV Sep-Lat Delay：A组（25.06±34.23）ms,B组（2.62±60.31）ms与C组（-23.66±31.39）ms（F=6.81,P＜0.01）,但A、B 2组间差异无统计学意义（t=0.68,0.68,1.30,P均＞0.05）.A、B、C组间LV Sep-RV Delay[（57.60±56.77）,（6.36±61.88）和（-41.89±35.78）ms]和LV-RV Delay[（47.36±42.59）,（3.08±38.81）和（-26.50±20.99）ms]差异均有统计学意义（F=20.32,25.38,P均＜0.01）.结论 不论是RVA起搏还是RVOT起搏,起搏器植入术后患者心脏均存在节段性位相增加,左室内及双室间同步性均比未植入起搏器差.