^(99m)Tc- 二乙三胺五乙酸肾动态显像评估糖尿病肾病肾功能损伤的临床价值

目的:探讨^(99m)Tc-DTPA肾动态显像参数评估糖尿病肾病肾功能损伤的临床应用价值。方法:收集2017年1月-2020年7月在我院行^(99m)Tc-DTPA肾动态显像的糖尿病肾病单肾GFR下降的患者70例。采用配对t检验比较单肾GFR下降组健肾和患肾的Tp、T1/2、20 min/peak计数比值,20 min/3 min计数比值。结果:糖尿病肾病单侧肾GFR下降组的健肾Tp、T1/2、20 min/peak计数比值和20 min/3 min计数比低于患肾,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:使用^(99m)Tc-DTPA肾动态显像评估糖尿病肾病患者病情时,结合多个定量参数指标,有利于临床评价及综合分析肾功能损伤程度。

动态单光子发射计算机断层扫描^99Tc^m-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白显像技术评估行门静脉栓塞术前后肝叶功能变化的应用价值

目的：探讨动态单光子发射计算机断层扫描（SPECT）99Tcm-乙二烯三胺五醋酸-半乳糖人血清白蛋白（99Tcm-GSA）显像技术评估肝门部胆管癌患者行门静脉栓塞术（PVE）前后肝叶功能变化的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2010年10月至2016年10月解放军总医院（10例）和清华大学附属清华长庚医院（1例）收治的11例Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌患者的临床资料。于肝门部胆管癌根治术前行B超检查引导下经皮经肝同侧栓塞法，并于行PVE前和行PVE后各2周分别行动态SPECT 99Tcm-GSA检查，在SPECT/CT后处理工作站测算功能性肝体积（FLV）、物理肝体积（MLV）、功能性肝密度（FLD）。观察指标：（1）行PVE前、后2周血清学指标变化情况。（2）行PVE前、后2周全肝、栓塞肝叶、未栓塞肝叶FLV、MLV和FLD变化情况。（3）行肝门部胆管癌根治术手术及术后情况。（4）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后血清总胆红素（TBil）水平、有无腹腔积液、生存情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以±s表示，术前与术后数据比较采用配对t检验。结果：（1）行PVE前、后2周血清学指标变化情况：11例患者均顺利完成右侧PVE，行PVE前2周血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、TBil、白蛋白（Alb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）分别为（113±20）U/L、（73±8）μmol/L、（35.0±2.5）g/L、（209±58）×109/L、（11.4±0.7）s，行PVE后2周上述指标分别为（120±18）U/L、（36±7）μmol/L、（34.4±3.2）g/L、（224±82）×109/L、（11.2±0.8）s，患者行PVE前、后2周上述指标比较，血清TBil差异有统计学意义（t=-10.592，P〈0.05）；而血清ALT、Alb、PLT、PT比较，差异均无统计学意义（t=0.981，-0.350，-0.591，0.533，P〉0.05）。（2）行PVE前、后2周全肝、栓塞肝叶、未栓塞肝叶FLV、MLV和FLD变化情况：11例患者行PVE前2周全肝FLV、MLV、FLD分别为（894±255）mL、（1 552±504）mL、0.59±0.14，行PVE后2周全肝上述指标分别为（812±206）mL、（1 521±422）mL、0.55±0.16，患者行PVE前、后2周上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.569，0.666，1.980，P〉0.05）。11例患者行PVE前2周栓塞肝叶FLV、MLV、FLD分别为（623±275）mL、（1 047±394）mL、0.62±0.14，行PVE后2周栓塞肝叶上述指标分别为（375±240）mL、（865±337）mL、0.44±0.24，患者行PVE前、后2周上述指标比较，差异均有统计学意义（t=5.909，3.736，3.359，P〈0.05）；下降百分比分别为38.1%、9.8%、24.6%。11例患者行PVE前2周未栓塞肝叶FLV、MLV、FLD分别为（274±152）mL、（530±176）mL、0.52±0.21，行PVE后2周未栓塞肝叶上述指标分别为（436±149）mL、（656±133）mL、0.68±0.24，患者行PVE前、后2周上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-6.019，-6.345，-3.933，P〈0.05）；升高百分比分别为80.1%、19.9%、23.8%。（3）行肝门部胆管癌根治术手术及术后情况：11例患者中，10例顺利行围肝门联合右半肝切除术，术中见右半肝萎缩，左、右半肝存在明显分界线；1例因术中发现肿瘤腹膜转移终止手术。11例患者手术时间、术中出血量、术后腹腔引流管拔除时间分别为（585±194）min、（472±274）mL、（8±5）d。10例完成手术患者中，2例术后第2天出现大量腹腔积液，引流至第7天腹腔引流量仍〉500 mL，予保守治疗1个月后好转；其余8例患者术后未发生肝功能不全。11例患者术后住院时间为（16±4）d。（4）随访和生存情况：10例完成手术患者均获得术后随访，随访时间为4～72个月，中位随访时间为39个月。随访期间，10例患者无血清TBil升高和腹腔积液发生；中位生存时间为47个月，1、3、5年总体生存率分别为88.8%、74.6%、36.8%。 结论：利用动态SPECT 99Tcm-GSA显像技术可有效评估行PVE前后栓塞肝叶和未栓塞肝叶功能变化，行PVE后未栓塞肝叶FLV增加率超过MLV增加率。

^(99)Tc^m-DTPA肾动态显像与胱抑素C对肝病肾损害的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)检测与99 Tcm-二乙三胺五醋酸肾动态显像(99 Tcm-DTPA RDI)在早期肝病肾损害中的价值。方法将65例肝病患者按照其内生肌酐清除率(CCr)值分为3组,并采用99 Tcm-DTPA RDI检测肾小球滤过率(GFR),同时测Cys C和血清肌酐(SCr)水平,采用统计学方法分析结果。结果在肝病患者中,99 Tcm-DTPA RDI测得的GFR与Cys C随SCr的下降呈明显改变,对早期肾脏的损害明显优于SCr(P<0.05)。相关性分析提示在肝病肾损害的患者中,Cys C、GFR与CCr有明显的负相关关系(P<0.001),而GFR相关性更高。结论 Cys C检测与99 Tcm-DTPA RDI在肝病患者中能更为早期准确地发现肾功能损害,对临床有效防止肝肾综合征的发生有着积极意义。

血清胱抑素C与^(99m)Tc-DTPA GFR测定在2型糖尿病肾病中的对比研究

探讨血清胱抑素C(Cys C)测定与99mTc-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)测定血浆肾小球滤过率(GFR)用于2型糖尿病(T2DM)早期肾功能损害检测的临床意义。对87例T2DM患者分别采用免疫比浊法测定Cys C和肾动态显像测定GFR。结果显示,T2DM组血清Cys C为1.68±0.52mg/L,正常对照组为0.72±0.26 mg/L,T2DM组GFR为93.82±30.25mL/min/1.73m2,正常对照组GFR为107.48±15.23 mL/min/1.73m2,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。T2DM组的Cys C与GFR呈负相关(r=-0.38),Cys C随着GFR的下降而升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Cys C能反映T2DM患者早期肾功能的损害,免疫比浊方法简便,结果准确,易于推广;肾动态显像GFR测定方法稍复杂,需要专门设备,重复性稍差,但能反映各分肾功能。先用比浊法测定Cys C后再用肾动态显像测定GFR,两者有机结合对早期监测T2DM患者的早期肾功能具有重要意义。

静脉血管选择对^(99m)Tc-DTPA肾动态显像弹丸注射质量的影响

目的:探讨不同部位静脉血管对99mTc-DTPA肾动态显像弹丸注射质量的影响。方法:选择2012年1～4月、2012年5～8月、2012年9～12月我院行肾动态显像时分别在手背静脉、腕部静脉、肘部静脉注射显影剂,静脉穿刺成功,注射部位无显像剂漏出的380例患者。比较手背部组(129例)、腕部组(134例)、肘部组(117例)弹丸式注射的成功率,探讨血流灌注图质量。结果:3组弹丸式注射成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。成功者血流灌注图可见腹主动脉区放射性浓聚影,腹主动脉ROI时间-放射性曲线高尖放射峰;失败者血流灌注图像腹主动脉区未见放射性浓聚影,腹主动脉ROI时间-放射性曲线未形成放射峰,曲线先升高后呈平台样缓慢上升。结论:腕部及手背部静脉可进行99mTc-DTPA肾动态显像弹丸注射,当肘部静脉适合穿刺时,仍以肘部静脉注射为首选。

人体^(99m)Tc-DTPA-DG内照射辐射吸收剂量的估算

目的探讨肿瘤显像剂二乙三胺五乙酸—脱氧葡萄糖(99mTc-DTPA-DG)临床应用的安全性。方法小鼠尾静脉注射99mTc-DTPA-DG3.7MBq/(0.1ml)后10min以及1、2、4、8、24h分别处死3只,测定体内各脏器放射性计数,换算至标准人体内分布数据,按MIRD法计算人体内99mTc-DTPA-DG全身和各主要器官的内照射辐射吸收剂量。结果人全身内照射辐射吸收剂量约为0.0197mGy/MBq,各脏器内照射吸收剂量范围为0.0019～0.407mGy/MBq,有效剂量为0.0886mSv/MBq。结论99mTc-DTPA-DG全身各脏器内照射辐射吸收剂量均较小,肿瘤显影清晰。99mTc-DTPA-DG人体应用安全,是一种优良的肿瘤显像剂。

^(99)TC^(m)-DTPA肾动态显像联合胱抑素C对早期肾损害的诊断分析

目的探讨^(99)TC^(m)-二乙三胺五醋酸肾动态显像(^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT)联合胱抑素C(Cys C)对早期肾损害的诊断价值。方法回顾性分析2018年12月至2019年12月于本院接受治疗的157例糖尿病(DM)患者的临床资料,根据24 h尿微量白蛋白(mALB)水平分为DM早期肾损害组(≥20μg/min)和DM无早期肾损害组(<20μg/min),所有患者均接受^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查及血清Cys C、肌酐(SCr)检测,分析^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT联合Cys C、SCr对DM早期肾损害的诊断价值。结果根据24 h mALB检测结果,157例DM患者中发生早期肾损害53例,占比33.76%,无早期肾损害104例,占比66.24%;DM无早期肾损害组肾小球滤过率(GFR)高于DM早期肾损害组,高峰时间及半排时间均短于DM早期肾损害组,差异有统计学意义(P<0.05);DM早期肾损害组血清Cys C、SCr水平均高于DM无早期肾损害组,差异有统计学意义(P<0.05);经单因素分析与Logistic回归分析结果显示,血清Cys C、SCr水平升高是DM患者发生早期肾损害的影响因素(OR>1,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查参数GFR、高峰时间、半排时间及血清Cys C水平单独及联合预测DM早期肾损害的AUC分别为0.892、0.781、0.868、0.831、0.831、0.911。结论血清Cys C水平升高与DM患者发生早期肾损害密切相关,^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查也有助于判断患者是否发生早期肾损害,临床可联合^(99)TC^(m)-DTPASPECT/CT检查参数及血清Cys C水平预测DM患者发生早期肾损害的风险,为制定治疗措施提供可靠依据。

胱抑素C评估IgA肾病肾小球滤过率的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(SCys c)检测在评估IgA肾病肾小球滤过率中的价值。方法将45例IgA肾病患者采用99mTc-二乙三胺五醋酸肾动态显像检测肾小球滤过率(GFR),按照其肾小球滤过率值分为3组,并同时测Cys C和血清肌酐(SCr)水平,采用统计学方法分析结果。结果在IgA肾病病患者中,SCys C随GFR的下降呈明显改变,对早期肾脏的损害明显优于SCr(P<0.05)。相关性分析提示在IgA肾损害的患者中,SCysC与GFR有明显的负相关关系(P<0.001)。结论 SCysC检测在IgA肾病患者中能更为早期准确地发现肾功能损害,对临床评估IgA肾病的肾小球滤过率的动态变化有着积极意义。

亲属活体供肾移植中供者肾功能的评估

背景:肾移植前正确有效地评价供者双侧肾脏功能,对于亲属活体肾移植供者及受者的安全十分重要。目的:探讨亲属活体供肾移植中供者肾功能评估的指标。方法:173例亲属活体肾移植供者年龄分成老年组(≥55岁)和中青年组(<55岁),两组供者移植前血清肌酐、总肾小球滤过率、欲保留肾总肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血尿素氮反应肾功能指标差异无显著性意义,分析比较移植前后肾功能各指标的变化。结果与结论:与移植前比较,移植后10d供者血清肌酐、血尿素氮增高,内生肌酐清除率降低(P<0.01);移植后1个月留存肾脏总肾小球滤过率增加(P=0.0000),但与移植前供者双肾比较下降。提示总肾小球滤过率可作为活体亲属肾移植供者肾功能评估的主要指标,但是仍应结合血清肌酐、内生肌酐清除率等指标综合分析。

99mTc-DTPA眼眶显像用于甲状腺相关眼病患者综合评价

目的 采用99mTc-二亚乙基三胺五乙酸（99mTc-DTPA）眼眶显像、血清中可溶性细胞粘附分子-1（ICAM-1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的表达,对经131I治疗的甲亢伴有甲状腺相关眼病患者的眼眶活动性进行综合评价.方法 临床病例对照研究,对2010年1月至2014年6月在上海市普陀区利群医院核医学科就诊的88例Graves眼病（GO）患者依据临床活动度评分（CAS）标准,分为活动期组52例、静止期组36例,另设无眼病GD组34例,健康对照组26例.经99mTc-DTPA眼眶平面及断层显像方法获得的半定量指标——眼眶显像剂摄取率（UR）,以及测定血清ICAM-1、IGF-1水平被用以评价其与GO活动性的关系.结果 活动期组血清ICAM-1、IGF-1、眼眶UR明显高于其他组,其差异有统计学意义（P＜0.01）.且眼眶UR分别与患者血清ICAM-1、IGF-1成正相关,差异有统计学意义（r =0.519,P=0.001和r=0.528,P=0.001）.结论 99mTc-DTPA显像是一种判断GO患者活动性的指标,能够较为直观的评价眼眶的炎性活动.ICAM-1、IGF-1和99mTc-DTPA眼眶显像水平的变化分别反映GO的眶内增殖、自身免疫状态、炎性水肿的情况,作为综合度量分析方法对甲状腺相关眼病的评估有其较好临床价值。

^(99m)Tc-DTPA肾动态显像对中晚期宫颈癌肾功能的诊断价值

[目的]探讨放射性核素肾动态显像联合血清及CT检测中晚期宫颈癌肾功能评价的临床价值。[方法]回顾性分析2008年1月至2009年6月217例ⅡB～Ⅳ期宫颈癌初治患者放射性核素肾动态显像,CT和血清肌酐检查的结果,对其单独和联合检测肾功能异常进行诊断一致性分析。[结果]核素肾动态显像发现排泄异常和GFR异常分别为118例(54.38%)、141例(64.98%);CT发现肾脏及输尿管扩张31例(14.29%),血清肌酐发现异常13例(5.99%)。核素肾动态显像(GFR)、血肌酐、核素肾动态显像(GFR)+血肌酐、核素肾动态显像(排泄)+血肌酐、核素肾动态显像(GFR)+血清肌酐+CT、核素肾动态显像(排泄)+血肌酐+CT 6种检查与"标准"比较诊断肾功能异常有一致性,Kappa分别为0.187、0.175、0.175、0.124、0.099和0.064,P均<0.85。[结论]99mTc-DTPA肾动态显像+GFR测定方法简便,能早期观察肾脏损害程度,可作为一项评价宫颈癌早期肾损害有价值的指标。

基于血清胱抑素C的成年中国人肾小球滤过率估算公式临床对比研究

目的探讨基于血清胱抑素C（SCysC）的成年中国人肾小球滤过率估算公式（SCysCAC）的临床价值。方法采用前瞻性对照研究方法，选择2011年1月至12月96例非透析肾脏病住院患者，按入院时肾功能分为不全组（RFI，54例）和正常组（RFN，42例），用双血浆法^99mTc-二乙三胺五乙酸（^99mTc—DTPA）清除率检测肾小球滤过率（R—GFR），同期测定SCysC、血清肌酐（SCr）与尿素氮（BUN），并以SCysCAC、Areal—Dade、Gmbb、Filler、Gmbb、Hois、Larsson、Macisaac、Rule9个公式估算肾小球滤过率（GFR），对比不同。肾功能组各公式肾小球滤过率估算值（eGFR），并分别与Tc—GFR进行相关性分析研究。结果在RFI或RFN患者中，SCysCAC、Areal—Dade、Larsson、Rule公式的eGFR（ml·min^-1·1．73m^-1）始终与Tc—GFR接近（RFI组：37．96±32．65、33．69±25．24、34．16±33．65、33．02±30．88比36．21±31．16；RFN组：112．99±39．26、101．86±72．29、102．69±71．78、99．12±69．54比110．54±48．98，均P〉0．05）。在RFI或RFN患者中，SCysCAC、Larsson、Arnal—Dade公式的eGFR与Te—GFR的差值绝对值无统计学差异，三者中以SCysCAC—eGFR与Te—GFR的差值绝对值最小，表明3个公式的eGFR均能准确反映GFR，而以SCysCAC最佳。相关性分析显示，各公式的eGFR均在一定程度上准确反映了肾小球功能或GFR。结论SCysCAC公式为快速、准确估算GFR的方法，可在临床上推广使用。