从经验到规范:“孤证”规则适用的问题、成因与完善路径

“孤证不能定案”规则常见于刑事证明活动中,目前其仍属于经验法则,尚未成为明确的法律规则。在实践中该规则存在适用不统一、适用范围不当扩张、机械化适用、片面地重视证据数量等问题。造成上述问题的原因是多元的,主要同“孤证不能定案”规则被误读、未实现向法律规则的转变以及同自由心证存在冲突有关联。在未来,应当实现其从经验规则向法律规则的转变,明确其适用的证据类型、适用阶段与适用边界,以更好地规范与指导实践中法官的自由心证活动。

自体腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带效果的Meta分析

背景:选择双束还是单束自体腘绳肌腱重建前交叉韧带,目前仍存在很大争议。目的:系统评价自体腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、Cochranelibrary、Springerlink、CNKI、CBM等数据库,收集自体腘绳肌腱双束对比单束重建前交叉韧带的临床随机对照试验,采用Jadad量表对所纳入研究的方法学质量进行评价,并提取数据资料,使用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析。结果与结论:纳入临床随机对照试验15篇,共1008例患者符合纳入标准,Meta分析结果显示:双束重建与单束重建后KT测量值的差异有显著性意义[WMD=-0.51,95%CI(-0.74,-0.28),P<0.0001];重建后轴移试验阴性的差异有显著性意义[RR=1.27,95%CI(1.11,1.45),P=0.0003];重建后Lysholm膝关节评分的差异有显著性意义[WMD=-2.10,95%CI(-3.65,-0.55),P=0.008];重建后IKDC分级评分的差异无显著性意义[RR=1.04,95%CI(0.99,1.06),P=0.10]。双束自体腘绳肌腱重建前交叉韧带对于恢复膝关节稳定性优于单束重建,而对于恢复膝关节功能两者疗效差异不大。

开放与微创经椎间孔椎体间融合治疗单节段退行性腰椎疾病的Meta分析

背景:微创经椎间孔椎体间融合技术采用微小切口经可扩张通道进行,与开放经椎间孔椎体间融合技术相比,微创技术视野小,操作更为精细,对周围组织的损伤较小,有利于恢复。目的:对微创经椎间孔椎体间融合技术与开放经椎间孔椎体间融合技术治疗单节段退行性腰椎疾病的疗效及临床价值进行评价。方法:检索2005至2012年间Cochrane library、PubMed、Embase、SCI、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,手工检索相关文献的参考文献及4种中文主要骨科杂志,纳入以单节段退行性腰椎疾病为研究对象,比较微创与开放经椎间孔椎体间融合技术治疗的随机对照试验,前瞻性队列研究及回顾性队列研究,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料,用Cochrane协作网提供的Revman5.1进行Meta分析。结果与结论:经过筛选纳入7个研究(856例患者)。7个研究圴选用手术时间作为观察指标,结果显示微创手术的手术操作时间与开放手术比较差异无显著性意义(P=0.11);6个研究选用术中出血量作为观察指标,结果显示微创手术的术中出血量明显少于开放手术(P<0.00001);2个研究选用手术后下地时间作为观察指标,结果显示微创手术的术后下地时间短于开放手术(P<0.00001);6个研究选用术中及术后早期并发症作为观察指标,结果显示微创手术的并发症与开放手术比较差异无显著性意义(P=0.75);3个研究选用融合率作为观察指标,结果显示微创手术的术后融合率与开放手术比较差异无显著性意义(P=1.00)。提示微创经椎间孔椎体间融合技术是治疗单节段退行性腰椎疾病较理想的方式。

经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥离术围术期应用舒适干预对患者术后恢复影响

目的:探究经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥离术围术期应用舒适干预对患者术后恢复的影响。方法:选取2022年6月-2023年2月入本院接受治疗的90例卵巢囊肿患者,采用随机数字表法分组,分别纳入对照组和观察组各45例,患者均行经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥离术,对照组围术期采用常规护理干预,观察组在对照组基础上采用舒适干预。对比两组干预前后血清黄体生成素(LH)、抑制素B(INHB)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E_(2))、视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),术后并发症发生率。结果:干预8周后,两组INHB、VAS、SAS和SDS较干预前均降低,LH、FSH和E_(2)水平较干预前均升高,且观察组VAS、SAS、SDS(0.78±0.12分、39.16±3.15分、39.57±3.26分)低于对照组(1.56±0.23分、58.15±3.28分、60.25±4.37分),性激素水平变化幅度大于对照组(均P<0.05);干预4周后,并发症总发生率观察组(6.7%)低于对照组(28.9%)(P<0.05)。结论:行经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥离术围术期应用舒适干预,可显著改善患者INHB和卵巢功能指标,降低疼痛和不良情绪,降低术后并发症发生率,促进术后恢复。

47个SNPs复合检测方法的建立及其法医学应用

目的建立47-p lex SNPs复合检测方法,评价其在法医学中的应用价值。方法筛选46个常染色体SNPs和1个Y-SNPs,使用2个检测体系分别对47个SNPs进行单管内复合PCR扩增,采用荧光标记单碱基延伸法和毛细管电泳检测技术进行分型检测;并用建立的方法对260份广东地区无关个体血样进行47个SNPs分型。结果建立的47-p lex SNPs的复合检测体系灵敏度高,种属特异性好;260名个体所有SNPs均能准确分型,群体内基因型频率分布均符合Hardy-W e inberg平衡,累积个人识别率大于0.999 9,累积非父排除率为0.999 82,累积偶合率为6.24×10-20。结论本文47-p lex SNPs复合检测方法能同时对47个SNPs进行快速、准确的检测,在法医学个体识别鉴定中具有良好的应用前景。

“孤证不能定案”规则的困境与出路

印证主义诉讼模式下催生出的孤证不能定案是刑事司法实践中的潜规则。在司法实务中,孤证不能定案的运用存在着三大缺陷:混淆和错用孤证概念,难以准确界定孤证内涵;以证据数量替代证据质量,忽视对证据证明力的审查;证明形式化,缺少对证据审查的裁判说理。为了打破学界和实务界对孤证不能定案司法潜规则的信奉,修正该规则的内在缺陷,应通过准确界定孤证的概念和类型、明确孤证定案的主体条件和程序条件、运用证据补强规则并附加情态证据以实现孤证认定案件等路径,实现对孤证不能定案规则的重新解读、认知和破解。

孤证不能定案——中国版的证据补强规则

“孤证不为定说”是一个史学概念,后来被引入法学领域,变成了“孤证不能定案”,并逐渐成为我国诉讼领域中的一个重要概念。虽然法律从未对其进行过明确的定义和认可,但在司法实践中,“孤证不能定案”却一直起着类似于国外的证据补强规则的作用。与证据补强规则相比,“孤证不能定案”一说的含义既过分笼统,作用范围又缺乏必要限制。因此,有必要借鉴国外的证据补强规则方面的立法经验,将“孤证不能定案”改造成为一项操作性较强的证据规则。

数字资源采购变迁下的循证采购模式研究

20世纪末21世纪初,馆藏建设由纸质资源向电子资源转换,传统采购扩展为纸电采访并行。由于对流通率的积极影响,需求驱动采购(DDA)和用户驱动采购(PDA)在采购市场上逐步占据一席之地。面对持续增长的预算压力,市场双方针对采购模式开始了新的探索与实践,从按需采购到循证采购,经历了一个迅速转变。循证采购是一种新兴的数字资源采购模式,既实现了用户需求及馆员素养之间的平衡,同时也实现了图书馆与出版商之间利益的平衡。通过国际循证采购案例实践分析可以发现,循证采购模式的全生命周期包括需求调研、方案商谈、资源揭示与推广、参考用量的多维评估及决策、用户需求的积极引导等方面。除此以外,图书馆还应重视采访馆员预算编制的专业培训、谈判技巧的适用、基于需求满足的技术创新,以及标准化建设的推进作用。

晚期胃癌腹腔化疗应用单腔中心静脉导管的临床护理总结

目的 总结晚期胃癌患者单腔中心静脉导管行腹腔化疗的循证护理措施及效果.方法 选择2010年1月～2012年12月于浙江省杭州市第一人民医院接受单腔中心静脉导管行腹腔化疗的晚期胃癌患者84例,随机分为对照组和研究组,每组各42例.对照组给予常规护理,研究组给予循证护理.比较两组患者留置管的留置时间、通畅率及脱出率;应用SF-36量表评估生活质量并比较;比较两组患者骨髓抑制、腹痛、肠梗阻、胃肠道反应、腹腔感染、伤口裂开等并发症.结果 研究组留置管留置时间[（10.6±4.3）d]、通畅率（92.3％）明显高于对照组[（5.5±2.7）d,81.0％]（均P＜ 0.05）,而留置管脱出率低于对照组[4.8％比11.9％,P＜0.05];研究组SF-36量表值的总分、躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、情感角色及心理健康各项分值[（306.9±54.6）、（85.4±4.8）、（52.3±4.1）、（78.3±5.7）、（56.9±4.9）、（74.6±5.0）分]均高于对照组[（272.8±45.8）、（73.7±3.5）、（45.8±3.6）、（62.2±4.9）、（43.2±4.6）、（61.8±3.2）分],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;研究组的骨髓抑制、腹痛、肠梗阻、胃肠道反应、腹腔感染、伤口裂开等并发症发生率分别为44.2％、45.2％、2.4％、47.6％、4.8％及7.1％,明显低于对照组（73.8％、66.7％、9.5％、69.0％、9.5％及14.3％）,两组相比差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 循证护理措施能显著改善接受单腔中心静脉导管行腹腔化疗的晚期胃癌患者的疗效.

久违的实践研究:创造社会工作学的路向

社会工作试图建立自己的专业历史,并将社会科学视为社会工作实践的知识基础。可以看到,虽然实证主义科学仍然是主流,但是通过＂单一案例系统设计＂和循证研究实践,创造知识库作为社会工作实践背后的强大力量,反思实践的兴起和过程知识的使用,为社会工作从业人员和教育工作者提供了替代方案。文章将这两种社会工作实践分别作为第一类型实践研究和第二类型实践研究,认为第二类型实践研究更有希望达到从＂实践现场＂产生社会知识的期望。只有从实践中进行研究才能使社会工作者获得更多的与实践高度相关的知识。作者分析了Sheppard的＂实践有效性＂概念,以期弥合理论与实践的差距,并可能引起更多的讨论,形成一种实践范式转移,这或许可以帮助社会工作摆脱无制约相对主义的危险。

复杂干预及个体化诊疗特点评价中医药临床疗效方法概述

中医药学具有"整体观念"和"辨证论治"两大基本特点,临床体现为复杂干预及个体化诊疗,基于西医传统临床疗效评价方法难以准确有效反映中医药临床疗效。基于中医健康观、疾病观,充分考虑医生、护理人员、患者对治疗的不同期望和需求,可采用实用性随机平行对照、单病例随机对照等临床设计方法,通过综合评价方法构建中医药临床疗效评价模型或体系,从而进行中医药临床疗效评价。

刑事补强证据规则的四个基本问题

刑事补强证据规则的规则形式随着人类司法的发展由"开放性规则+限制性规则"转变为单纯的开放性规则,即当刑事证明充分性有需要时,至少应当有一个独立来源的补强证据。其证明结构为收敛结构,主要包括待证事实、主证据以及补强证据(或中间事实)三个元素。刑事补强证据规则作为保障证明充分性的证据规则,与"孤证不能定案规则"、"刑事印证规则"存在一定的相似性,但与"孤证不能定案规则"在规范内容、运行机理以及证明结构三方面存在区别,而与"刑事印证规则"在规范内容、运行机理以及与刑事证明标准的关系三方面存在区别。

论“孤证不能定案原则”的限制适用

“孤证不能定案原则”在司法实践中被广泛采用,但其适用范围的扩张与功能异化的问题逐渐在司法实践中显现出来。这源于学界对“孤证”的概念、范畴、性质、证明逻辑的混乱认定。只有摒弃对“孤证”的固有数量外观的思维定式,精确认定“孤证不能定案原则”在证据规则体系中的性质归属和阶梯状的逻辑选择结构,才能确保其对案件事实的认定、证据体系的建构以及证据规则体系的衔接发挥真正价值。

“孤证不能定案”规则在事实认定中的适用研究

“孤证不能定案”规则在我国刑事司法中已成为一个共识性规则,有着合理的内在逻辑和理论支撑。但是实践中该规则“内涵界定的模糊性”和“唯规则论”的不当适用现象表明原有的补强功能出现异化的趋势,为防止法官事实认定的无序性和机械性,可借鉴刑事证明的层次性原理,从“绝对”和“相对”的层面搭建一套该规则的适用模式,即绝对排除具有不可靠风险较大的言词类证据和相对排除证明力很强的实质性证据,并基于司法效率角度探讨该规则的例外情形。同时将该规则与庭审实质化中的证据和证明制度改革相衔接,并从证据收集的源头重构证据产生机制,从而通过一些配套性的措施有效发挥“孤证不能定案”规则在事实认定中的重要补强功能,达到准确认定案件事实的目标。

单一肿瘤类型为核心的肿瘤科住培模式探索

近年来临床肿瘤学治疗学发展迅速。恶性肿瘤的治疗状况发生巨大变化。新的治疗方法和手段层出不穷;社会经济发展使得人民群众对于恶性肿瘤治疗的期望不断提升;导致肿瘤内科医师的需求量逐年增大。肿瘤内科医师因专业特点决定培养周期较长。我国采取规范化培训的方式培养住院医师;肿瘤内科规范化培训难度很大。临床肿瘤学的主要治疗模式是循证治疗与精准治疗的有机结合。我们采取以单一肿瘤类型为核心进行系统学习,从基础知识到临床进展;引导学生采取文献导读的方式,彻底掌握某一肿瘤的治疗脉络。从点到面,逐渐展开学习。这种方法应用于肿瘤学专科住院医师培训工作,取得良好效果。

法医SNP复合检测体系的构建及应用

目的构建48-SNP位点复合检测体系,用于个体识别、性别鉴定、ABO基因分型。方法采集225份无关个体样本(血斑及口腔拭子),18份案例样本(不同组织及体液斑),选择43个常染色体位点、4个ABO基因位点和1个性别鉴定位点,根据单碱基延伸技术通过GenomeLabTMSNPstream基因分型系统进行SNP分型;并检测体系灵敏度、同一个体不同组织同一性及模拟腐败检材。结果 48-SNP体系分型结果与测序结果的一致性为100%,最小DNA检出量为0.25ng,不同组织来源样本检测同一性很好;利用该体系检测225名无关汉族个体,所有位点均符合Hardy-Weinberg平衡,整个系统的随机匹配概率为9.4×10-18,累积非父排除率(CEP)为0.999 788,累积个体识别率大于0.999 999 999 999 999 99。结论本文48-SNP体系能同时进行个体识别、ABO基因分型和性别鉴定,可以作为现有STR检验体系的补充。

克拉玛依市中心医院2014年小儿支气管肺炎住院患者的用药和费用分析

目的调查2014年新疆克拉玛依市中心医院(简称克市中心医院)小儿支气管肺炎住院患者的费用和用药情况,为开展呼吸系统单病种循证药学工作提供依据和参考。方法提取克市中心医院信息管理系统2014年小儿支气管肺炎住院患者的治疗费用、临床用药等资料。采用Excel 2007软件对频数、构成比和累积构成比等指标进行统计分析。结果克市中心医院2014年小儿支气管肺炎住院患者共890例,平均年龄为1.00±2.17岁。抗菌药单用时,注射用阿莫西林克拉维酸钾的用药频次最高。抗菌药联用时,大环内酯类的用药频次最高。结论克拉玛依市中心医院2014年小儿支气管肺炎住院患者以注射用阿莫西林克拉维酸钾为治疗最常用抗菌药。

循证护理在长期鼻饲老年患者中的应用效果

目的 探讨分析循证护理干预在长期鼻饲老年患者中的应用效果.方法 选取2013年1月—2015年6月住院的老年长期鼻饲患者180例作为研究对象,按入院先后顺序分成观察组及对照组,观察组实施循证护理干预,对照组予以常规护理.比较两组患者鼻饲并发症、单次鼻饲量及鼻饲间隔时间.结果 两种方法鼻饲后两组患者鼻饲并发症比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但与对照组比较,观察组的鼻饲日工作量明显减少,患者消化系统的休息时间明显延长.结论 在长期鼻饲老年患者中应用循证护理干预能够有效减少临床护士工作量,减轻患者的饥饿感.

克拉玛依市中心医院2014年哮喘住院患者的用药和费用分析

目的调查2014年新疆克拉玛依市中心医院(简称克市中心医院)哮喘住院患者的费用和用药情况,为开展单病种循证药学工作提供依据和参考。方法提取克市中心医院信息管理系统2014年哮喘的治疗费用、临床用药等资料。采用Excel 2007软件对频数、构成比和累积构成比等指标进行统计分析。结果共纳入哮喘住院患者150例,平均年龄为56.25±18.83岁。最常用的三类药物为糖皮质激素、抗菌药、平喘药;其中吸入用布地奈德混悬液、莫西沙星针、多索茶碱针分别在三类药物中占比为32.84%、31.11%和45.31%。结论克拉玛依市中心医院2014年哮喘住院患者治疗药物以糖皮质激素、抗菌药和平喘药为主。糖皮质激素类药物应用频率过高,抗菌药使用频率存在不合理现象,仍需进一步规范。