颈动脉支架术前血压变异性与术后颈动脉窦反应的相关性研究

目的:探讨颈动脉支架术前24 h动态血压变异性(BPV)与术后颈动脉窦反应(CSR)之间的关系,以期寻找具有预测CSR及类型的BPV指标。方法:纳入行颈动脉起始部支架置入术的颈动脉狭窄病人59例,根据CSR的定义分为CSR组和非CSR组,进一步将CSR组病人分别归类为低血压型、心动过缓型以及混合型三种亚型。使用无创性便携式血压监测仪监测术前24 h血压变化,比较病人24 h、日间和夜间平均收缩压(MSBP)、舒张压(MDBP),以及各自的标准差(SD)和变异系数(CV)。结果:59例病人中25例未发生CSR,34例发生CSR,其中低血压型19例,心动过缓型8例,混合型7例。CSR组病人的高血压、吸烟史和血管狭窄程度均高于非CSR病人组(P<0.05),高血压为CSR的独立风险因素(P<0.01)。CSR病人24 h MDBP、DBP-SD/CV、SBP-SD/CV均高于非CSR病人(P<0.01),同时2组病人日间、夜间SBP-SD/CV和DBP-SD/CV差异均有统计学意义(P<0.01),进一步分析显示24 h SBP和DBP的SD和CV均与病人术后CSR的发生呈正相关关系(P<0.01)。单因素方差分析显示,混合型CSR病人24 h DBP的CV高于低血压型和心动过缓型病人(P<0.05),混合型日间和夜间SBP的SD和CV均高于低血压型和心动过缓型(P<0.05),在夜间混合型病人的DBP的SD和CV也均高于低血压型病人(P<0.05)。多元logistic回归显示,24 h DBP的CV以及日间和夜间的SBP的SD/CV均是混合型的独立风险因素(P<0.05)。结论:颈动脉支架术前BPV与CSR的发生及类型相关,提示BPV可作为预测病人术后发生特定类型CSR的指标。

186例瓣膜病患者肺动脉收缩压预测自主神经兴奋的前瞻性研究

目的探讨瓣膜病患者的肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)对自主神经兴奋的预测价值,为临床干预方案的制定提供参考。方法前瞻性收集2020年8月28日—2021年2月3日北部战区总医院需要手术治疗的瓣膜病患者,根据术前7 d长程动态心电图平均心率变异性(heart rate variability,HRV)的正常心动周期标准差(standard deviation of normal-to-normal R-R intervals,SDNN)将患者分为3组,即交感神经(sympathetic nerve,SE)组(SDNN≤50 ms)、平衡组(50 ms<SDNN<100 ms)和副交感神经(parasympathetic nerve,PSE)组(SDNN≥100 ms),分析各组超声心动图指标变化与自主神经兴奋之间的相关性,并探究其预测价值。结果共纳入186例患者,其中男108例、女78例,平均年龄(55.92±11.99)岁。SE组26例,平衡组104例,PSE组56例。SE组的左房前后径(left anteroposterior diameter,LAD)、左室舒张末期内径、二尖瓣E峰/A峰(Em/Am)、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积及肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)均大于平衡组(P<0.05),而三尖瓣A峰(At)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)均小于平衡组(P<0.05);平衡组的LAD、Em/Am明显大于PSE组(P<0.05)。多因素分析发现SE组患者与平衡组比较,其At降低(右房收缩功能降低)、LVEF降低、SPAP增高(P值分别为0.04、0.04和0.00);当瓣膜病患者HRV增高副交感神经兴奋时,出现LAD正常的Em/Am降低(左房功能和/或左室舒张功能降低)。皮尔逊分析显示,SPAP与SDNN之间呈线性负相关,系数为−0.348,表明SPAP越高,HRV越低,交感神经越兴奋。受试者工作特征曲线显示当SPAP≥45.50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,诊断瓣膜病患者交感神经兴奋的敏感度为84.60%,特异度为63.70%。结论副交感神经兴奋是疾病早期表现,常伴有左房功能和/或左室舒张功能降低;交感神经兴奋可伴随SPAP升高及左室和右房的收缩功能降低,其中SPAP对瓣膜病患者自主神经兴奋具有预测价值。

气腹下动脉收缩压变异度的下降成分预测容量反应的准确性

目的评价气腹下动脉收缩压变异度(SPV)的下降成分(Ddown)预测容量反应的准确性。方法择期行腹腔镜胃癌根治术的患者40例,年龄50~70岁,性别不限,BMI 19~25kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导并建立气腹后(T1)记录HR、MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量变异度(SVV)并测量动脉收缩压变异性(SPV)的下降成分Ddown。在15min内输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液500ml,5min后(T2)再次记录上述指标,以输液后SVI增高是否≥10%将患者分为容量反应阳性组(n=18)和容量反应阴性组(n=16)。绘制Ddown和SVV的ROC曲线。结果Ddown和SVV的曲线下面积(95%可信区间)分别是0.98(0.95-1.00)及0.95(0.88-1.00)。结论气腹下,动脉收缩压变异度的Ddown可准确监测患者血容量的变化。