囊外左侧入路在中上部胃后壁癌腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术的临床疗效分析

目的探讨囊外左侧入路在中上部胃后壁癌腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年1月至2016年7月针对中上部胃后壁c T3或c T4胃癌患者实施囊外左侧入路腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术12例,分析患者基线资料、术中、术后结果以及术后随访情况。结果 12例患者均顺利完成根治性全胃切除联合完整网膜囊切除术,无中转开腹,术中无脏器损伤及出血等并发症,术后无腹腔出血、胰瘘等严重并发症。手术时间为(295.2±47.9)分钟,术中失血量为(105.7±39.4)ml,术后病理结果显示,平均淋巴结清扫数目为(32.1±9.4)枚,其中淋巴结阳性数目为(4.2±2.3)枚,网膜囊淋巴结数目为(3.2±1.2)枚,未见阳性淋巴结,肿瘤分期:ⅡA期1例(8.3%),ⅡB期2例(16.7%),ⅢA期4例(33.3),ⅢB期3例(25.0%),ⅢC期2例(16.7%)。术后1例(8.3%)切口感染和1例(8.3%)炎性肠梗阻,均经保守治疗后痊愈出院。术后随访13~22月,中位随访时间17月,1例发生术后腹腔、腹膜转移,其余11例均无瘤生存,无一例出现吻合口复发。结论囊外左侧入路在中上部胃后壁癌腹腔镜根治性全胃切除联合网膜囊切除术是安全、可行的,为实现腹腔镜下完整网膜囊切除提供新思路。

网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术的临床疗效

目的：探讨网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2013年1月至2015年1月广东省中医院收治的52例进展期胃癌患者的临床资料。患者行网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术。观察指标：（1）手术情况：手术方式、手术时间、网膜囊切除时间、术中出血量。（2）术后情况：术后胃肠功能恢复时间、并发症、术后住院时间。（3）术后病理学检查：淋巴结清扫数目。（4）随访情况。采用门诊及电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2015年12月。正态分布的计量资料以±s表示。结果：（1）手术情况：52例患者均成功完成网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术，无中转开腹，无围术期死亡患者。21例行根治性全胃切除术患者采用食管空肠RouxenY吻合术行消化道重建；31例行远端胃次全切除术患者中，4例采用Billroth Ⅰ式胃空肠吻合术行消化道重建，27例采用Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术。52例患者手术时间为（236±31）min，网膜囊切除时间为（38±13）min，术中出血量为（59±13）mL。（2）术后情况：52例患者术后胃肠功能恢复时间为（3.6±0.6）d。4例患者术后发生并发症，其中炎性肠梗阻2例，腹腔出血1例，肺部感染1例，均经对症保守治疗后好转。52例患者术后住院时间为（9.4±2.3）d。（3）术后病理学检查：52例患者淋巴结清扫数目为（26±5）枚。（4）随访情况：52例患者均获得术后随访，随访时间为11~26个月，中位随访时间为16个月。随访期间，无患者死亡。结论：网膜囊外入路全腹腔镜胃癌根治术安全可行，短期疗效较好。

网膜囊入路对比中间入路腹腔镜左半结肠癌根治术的临床疗效:倾向性评分匹配分析

目的结肠脾曲游离技术是左半结肠癌根治术的技术难点,本研究旨在比较腹腔镜下左半结肠癌根治术网膜囊入路和中间入路的安全性和有效性。方法本研究采用回顾性队列研究方法。纳入标准:(1)施行左半结肠癌根治术;(2)术后病理结果为腺癌;(3)年龄为18~80岁;(4)无肝脏、腹膜或远处转移。排除标准:(1)身体状况较差,具有严重心、脑、肺、肝、肾和造血系统疾病者;(2)基础情况差不能耐受腹腔镜手术;(3)同时有其他恶性肿瘤病史,或多源性肿瘤;(4)因出血、梗阻和穿孔等需行急诊手术者。收集广东省中医院胃肠外科2014-2020年期间完成的189例腹腔镜左半结肠癌根治术患者临床资料。根据手术入路的不同分为网膜囊入路组(52例)和中间入路组(137例)。采用倾向性评分匹配法(PSM)对全组患者按最近邻匹配法进行1∶1匹配,卡钳值为0.01,匹配变量包括性别、年龄、美国麻醉师协会(ASA)评分、体质指数、肿瘤部位和肿瘤分期。通过PSM,网膜囊入路组与中间入路组各47例患者。两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。采用配对t检验、配对秩和检验和配对χ2检验比较两组术中及术后指标,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,组间比较采用Log-rank检验。当两条生存曲线出现交叉时,补充two-stage法和Restricted mean survival time(RMST)的组间比较结果。结果两组患者均成功完成手术,无中转开腹,无术中死亡。两组术中无联合脾脏、胰腺等脏器切除。两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后流质饮食、术后住院时间及并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。但网膜囊入路组的中位腹腔镜游离时间较中间入路组短,差异有统计学意义(中位数:56 min比65 min,P=0.032)。中间入路组患者中有6.4%(3/47)(体质指数均>25 kg/m^(2))术中进入错误层面,网膜囊入路组未出现。网膜囊入路组与中间入路组患者3年无病生存率分别为90.2%和86.1%(P=0.909);3年总生存率分别为85.6%和94.4%,差异均无统计学意义(P=0.532)。结论对于腹腔镜左半结肠癌根治术,网膜囊入路是安全可行的方法,尤其对于经验欠缺的外科医生而言。对于肥胖患者,网膜囊入路能更好地进入正确解剖层面,避免进入胰后间隙。