椎弓根钉的椎旁肌间隙入路植入治疗A型胸腰椎椎体爆裂骨折

目的:胸腰椎骨折,更换一个入路手术,考察与最常用手术(正中棘突旁)入路的早期手术效果、再损伤、术后康复差异。方法:自2013年起,半年内我科采用椎旁入路植入椎弓根钉系统,复位内固定手术治疗胸腰椎A型椎体爆裂骨折22例。结果:21例患者术口1期获得愈合;1例因未放引流,术区血肿,张力高,引流减压后2期愈合。未发生肺部感染和深静脉血栓。无内固定失效情况。术前Cobb角平均23.6°术后平均3.2°。术前椎体高度丢失率44.8%,术后丢失平均7.2%。结论:对于不计划作椎板开窗减压的A型胸腰椎爆裂骨折,采用椎旁肌间隙入路手术植入椎弓根钉复位固定椎体,手术时间明显缩短,失血量减少明显,手术创伤小,术后病人痛苦轻,功能锻炼早,积极预防了并发症。

手术与保守治疗无神经损伤A型胸腰椎爆裂骨折疗效差异的Meta分析

目的通过Meta分析的方法比较手术与保守治疗无神经损伤的A型胸腰椎爆裂骨折的疗效差异。方法检索国内外已发表的病例对照研究,检索数据库包括Embase、Pubmed、Web of Science、Cochrane Library、知网、万方、百度学术、谷歌学术等。根据Cochrane偏倚风险评估标准对符合纳入标准的文献进行质量评价,采用Review manager 5.3软件对提取的数据进行统计学分析。结果共18篇病例对照研究纳入分析,共1 652例患者,其中保守组983例,手术组669例。相对于保守治疗,手术治疗A型胸腰椎爆裂骨折末次随访脊柱后凸角更小(P<0.0001)、椎管狭窄率更低(P<0.0001)、恢复工作用时更短(P<0.0001)。而住院时间(P=0.06)、VAS评分(P=0.72)、ODI评分(P=0.74)、恢复重体力劳动率(P=0.64)和恢复轻体力劳动率(P=0.11)、恢复工作情况(P=0.84)和并发症发生率(P=0.61)等结局指标,差异均无统计学意义。结论手术治疗无神经损伤的A型胸腰椎爆裂骨折相较于保守治疗具有脊柱后凸角小、椎管狭窄率低、恢复工作用时短等优点。