内镜直视下微创外科技术治疗狭窄性腱鞘炎

[目的]对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗，观察治疗效果．并讨论目前常用的开放手术和经皮盲切技术的有关问题。[方法]对11例狭窄性腱鞘炎患者采用自制腱鞘松解器在内镜直视下松解A1滑车的方法治疗，结合临床体会阐述其手术操作技术。[结果]11例患者手指屈伸受限和扳机指现象完全缓解．大部分疼痛症状消失。无神经损伤、切口感染或延迟愈合、手无力等并发症出现。在随访期间（6～36个月），无症状复发。[结论]采用自制腱鞘松解器在内镜直视下治疗狭窄性腱鞘炎，手术成功率高，安全有效，并发症少，在狭窄性腱鞘炎的治疗具有一定优越性。特别对曾经实施封闭治疗、患有糖尿病和拇指狭窄性腱鞘炎的患者有应用价值。

超声引导下前臂正中神经阻滞在小儿扳机指手术中的应用研究

目的 探讨超声引导下前臂正中神经阻滞在小儿扳机指手术中的应用效果。方法 选择2021年1—6月北京积水潭医院收治的拟全身麻醉下行屈肌腱松解术的扳机指患儿60例,采用随机数字表法将患儿分为前臂正中神经阻滞组(M组)和腋路臂丛神经阻滞组(A组),每组30例。全身麻醉诱导完成后,M组接受超声引导下前臂正中神经阻滞,A组接受超声引导下腋路臂丛神经阻滞。记录阻滞操作时间、手术时间、术中全身麻醉药物用量、苏醒时间和恢复室停留时间;术后2 h、4 h、8 h、12 h评估前臂运动情况,使用FLACC量表评估患儿疼痛情况;记录术后恶心呕吐、围术期喉痉挛等并发症情况,以及曲马多使用例次和家长对术后镇痛的满意度。结果 M组与A组术后各时点疼痛FLACC量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);M组术后2 h、4 h前臂活动度明显优于A组(术后2 h运动评分为1分、2分、3分,M组有0例、1例、29例,A组有5例、18例、7例;术后4 h运动评分为1分、2分、3分,M组有0例、0例、30例,A组有0例、9例、21例),差异有统计学意义(P<0.05);两组曲马多使用例次、恶心呕吐、喉痉挛发生率及家长满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组阻滞操作时间、手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间、全身麻醉药物用量和躁动情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下前臂正中神经阻滞用于小儿扳机指手术围术期镇痛效果良好,对运动影响小,可操作性强,有临床推广意义。

扳机指钩刀经皮松解A1腱鞘治疗指屈肌腱腱鞘炎

目的:探讨通过在体表准确定位A1腱鞘,并利用自制扳机指钩刀经皮松解A1腱鞘治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效。方法:2005年3月~2010年8月使用扳机指钩刀治疗患者70例,其中女62例,男2例,年龄18~69岁,平均48岁。共86指,其中拇指67指,食指1指,中指10指,环指6指,小指2指。39指为II°,23指为III°,24指为IV°。所有病例均使用自制扳机指钩刀经皮松解A1腱鞘治疗。结果:86指随访6~24个月,平均11.5月,83指1次手术完全治愈,3指由IV°变成I^II°,再次行经皮松解,2指效果满意,另1例病人经开放手术后治愈。1例病人在手术区域有持续的疼痛,1例病人在手术区域有皮下瘀血和肿胀,这2例病人的症状均在4周复查时消失。所有病人都没发现任何术后并发症。结论:通过A1腱鞘准确的体表定位,使用扳机指钩刀经皮松解A1腱鞘治疗指屈肌腱腱鞘炎创伤小,疗效确切、迅速,简便,安全,痛苦小,费用低。

超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

目的:探讨超声引导下精准三维立体定位阿是穴行小针刀靶点松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(扳机指)的疗效。方法:将74例患者随机分为观察组与对照组,每组37例。观察组采用超声引导下腱鞘内注药术并针刀松解术治疗,对照组单纯采用超声引导下腱鞘内注药术治疗。观察两组患者治疗前、治疗后即时、治疗后1个月、治疗后3个月的自拟扳机指九分评定表评分变化,并评定两组疗效。结果:治疗后即时、1个月、3个月观察组扳机指九分评定表评分较治疗前均降低(均P<0.01),治疗后各个观察时点观察组评分均低于对照组(均P<0.01)。观察组治疗后即时优良率为100.0%(37/37),优于对照组的8.1%(3/37,P<0.05);治疗后1个月、治疗后3个月观察组痊愈率分别为100.0%(37/37)、97.3%(36/37),优于对照组的13.5%(5/37)、10.8%(4/37,P<0.05)。结论:阿是穴三维立体定位下小针刀治疗扳机指可明显改善症状,即时及远期疗效较好。