A2DS2评分在预测急性缺血性脑卒中相关性肺炎中的应用

目的研究急诊病房急性缺血性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率及危险因素,并探讨A2DS2评分对SAP的预测效能。方法 2014年4月至2017年3月连续纳入271例急性缺血性脑卒中患者,将其分为SAP组(n=103)与非SAP组(n=168),分析SAP的危险因素,并应用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价A2DS2评分对SAP的预测作用。结果急诊病房中SAP发生率为38.0%,两组年龄、吞咽障碍、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、合并症(心房颤动、冠心病和脑卒中)、意识障碍(格拉斯哥昏迷评分<9分)差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示年龄>75岁、吞咽障碍、高NIHSS评分和意识障碍是SAP发生的危险因素;ROC曲线分析结果显示,A2DS2评分预测SAP的曲线下面积(AUC)为0.928。结论 A2DS2评分能有效预测急诊病房急性缺血性脑卒中患者SAP的发生。

A2DS2评分在缺血性脑卒中后肺炎发生风险评估中的应用价值

目的探讨A2DS2评分评估缺血性脑卒中相关肺炎(SAP)发生风险的应用价值。方法采用回顾性研究方法,收集2017年1月—2018年12月广西壮族自治区民族医院神经内科住院的294例卒中患者的临床资料,分析影响SAP的危险因素,受试者工作特征曲线分析A2DS2评分对卒中后肺炎诊断效能。结果意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分≥5分是发生SAP的独立危险因素(P<0.05)。A2DS2评分为4分时,曲线下面积为0.835,敏感度为0.788,特异性为0.774。结论A2DS2评分能够有效预测缺血性脑卒中后肺炎发生的风险。

A2DS2评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性缺血性卒中相关性肺炎的预测价值

目的:探讨A2DS2评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的预测价值。方法:回顾性收集2018年1月至2018年8月上海交通大学附属第六人民医院收治的468例急性缺血性脑卒中患者的病例资料,根据是否合并SAP分为SAP组(61例)和非SAP组(407例)。对所有患者进行A2DS2评分并计算NLR值。采用受试者工作特征曲线(receiver operating curve,ROC)评估A2DS2-NLR评分对SAP的预测价值。结果:A2DS2评分的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.868(95%CI 0.815~0.921),灵敏度为0.787,特异度为0.803,最佳截断值为3.5。A2DS2-NLR模型1(NLR>3.73时加1分)的AUC为0.888(95%CI 0.844~0.932),灵敏度为0.803,特异度为0.789,最佳截断值为3.5;A2DS2-NLR模型2(NLR>3.73时加2分)评分的AUC为0.892(95%CI 0.850~0.935),灵敏度为0.852,特异度为0.754,最佳截断值为3.5。结论:与A2DS2评分相比,A2DS2-NLR模型1评分在预测SAP风险方面价值更高。

应用A^2DS^2评分预测老年人群卒中后肺炎发生的危险因素

目的探讨老年人群卒中后肺炎发生的危险因素,并应用A2DS2评分预测老年人群卒中后肺炎的发生。方法采用回顾性调查方法,对2007年1月~2012年12月在我院神经内科住院时间超过24 h的60岁以上老年男性卒中患者肺炎进行临床资料采集分析。并应用工作特征曲线(ROC)曲线分析方法评价A2DS2评分预测老年卒中后肺炎发生的风险,应用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验该评分的校准度。结果共纳入131例老年男性卒中病例,卒中后肺炎发生率为29.01%。卒中所致神经功能障碍为中(P=0.0081,OR:5.6089;95%CI:1.5663-20.0854)、重度(P=0.0048,OR:44.4827;95%CI:3.1847-621.3126)、吞咽困难(P=0.0005,OR:7.5265;95%CI:2.4282-23.3292)、房颤(P=0.0226,OR:4.1778;95%CI:1.2221-14.2825)均为卒中后肺炎的独立危险因素。A2DS2评分小于3分者卒中后肺炎发生率仅为2.2%,而8分以上者发生率则升至75%。ROC曲线分析表明,老年人群卒中后肺炎A2DS2评分的C值为0.86(95%CI 0.784-0.911)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示该评分对预测老年人群卒中后肺炎发生校准度较好(7.083,P=0.528)。结论早期识别卒中后肺炎的危险因素,应用A2DS2评分有效预测卒中病人发生肺炎的风险,对于防治卒中后肺炎有重要意义。

A2DS2评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值对卒中相关性肺炎的预测价值

目的探讨A2DS2评分联合中性粒细胞(NEUT)与淋巴细胞(LY)比值(NLR)对卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值。方法根据是否合并SAP将226例脑卒中患者分为SAP组124例和非SAP组102例,比较两组患者的临床资料。采用多元logistic回归分析评估SAP的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估A2DS2评分、NLR对SAP的预测价值。结果SAP组患者年龄、有吸烟史、心房颤动病史、吞咽困难及缺血性脑卒中患者比例、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、A2DS2评分、WBC计数、NEUT计数及NLR均高于非SAP组(P<0.05),LY计数低于非SAP组(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示,A2DS2评分和NLR均是SAP的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,A2DS2评分联合NLR预测SAP的ROC曲线下面积(AUC)高于单一指标(P<0.05)。结论A2DS2评分联合NLR对SAP具有良好的预测价值。

A2DS2评分诊断中国缺血性脑卒中相关性肺炎准确性的Meta分析

目的评价A2DS2评分诊断中国缺血性脑卒中相关性肺炎患者的准确性及临床适应性。方法通过检索Medline、PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science、万方、中国知网、维普、中国生物医学数据库自建库至2020年2月发表的文献,筛选应用A2DS2评分预测中国缺血性脑卒中患者发生肺炎的相关文献,采用QUADAS-2风险评估标准对纳入文献进行质量评价,采用Meta分析评价A2DS2评分诊断中国缺血性脑卒中相关性肺炎患者的准确性,采用Deek检验评价文献发表偏倚,采用范根图评价A2DS2评分的临床适用性。结果最终纳入12篇文献,共7719例患者。Meta分析显示A2DS2评分的诊断比值比(DOR)为18(95%CI:12~27),合并灵敏度为0.76(95%CI:0.68~0.82),合并特异度为0.85(95%CI:0.80~0.88),合并阳性似然比为5.02(95%CI:3.91~6.44),合并阴性似然比为0.29(95%CI:0.22~0.38)。A2DS2评分诊断中国缺血性脑卒中相关性肺炎的综合受试者工作特征(SROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.88(95%CI:0.85~0.91)。Deek检验结果显示各纳入文献无明显发表偏倚(P>0.05)。范根图显示A2DS2评分的临床适用性较好。结论A2DS2评分对中国缺血性脑卒中相关性肺炎具有较好的诊断价值,可用于临床初步筛查缺血性脑卒中相关性肺炎患者。

A2DS2、ISAN、AIS-APS评分对缺血性脑卒中患者脑卒中相关性肺炎预测价值的贝叶斯网状Meta分析

目的采用网状Meta分析系统评价A2DS2、ISAN、AIS-APS评分对缺血性脑卒中患者脑卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据(WanFang Data)、美国国立医学图书馆PubMed数据库、Web of Science和荷兰医学文摘Embase数据库,检索时间均从建库至2021年10月,并对已检出文献进行追踪,收集关于比较A2DS2、ISAN、AIS-APS评分中两种或两种以上对缺血性脑卒中患者SAP预测价值的观察性研究,使用R4.1.2软件及Stata17.0软件对数据进行贝叶斯网状Meta分析。累积排名曲线下面积(SUCRA)被用于对所研究的评分系统进行排名。结果共纳入19篇文献,包括26208例研究对象。网状Meta分析结果显示A2DS2 SUCRA为17.3%、ISAN为33.2%、AIS-APS为99.5%,根据SUCRA值,AIS-APS评分对缺血性脑卒中患者SAP预测价值更优。结论AIS-APS评分在缺血性脑卒中患者脑卒中相关性肺炎预测准确性方面表现更佳,对早期识别脑卒中相关性肺炎高风险患者,并进行及时医疗干预,改善其预后具更高价值。

A^(2)DS^(2)评分联合游离三碘甲状腺原氨酸预测卒中相关性肺炎的价值研究

背景A^(2)DS^(2)评分是预测卒中相关性肺炎(SAP)最常用的量表,其指标均基于临床症状。已有研究发现游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))可以预测卒中后感染的发生,且检测方法简单。FT_(3)是否可以预测SAP的发生、A^(2)DS^(2)评分联合FT_(3)是否可以提高SAP的预测价值仍有待研究。目的探讨A^(2)DS^(2)评分联合FT_(3)对SAP的预测价值。方法回顾性选取2019年山西医科大学第一医院神经内科收治的急性缺血性卒中(AIS)患者300例。根据SAP诊断标准,将患者分为SAP组和非SAP组。收集患者基线资料,并于入院7 d内检测FT_(3)水平和进行A^(2)DS^(2)评分。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨AIS患者发生SAP的影响因素。绘制A^(2)DS^(2)评分、FT_(3)及A^(2)DS^(2)评分联合FT_(3)预测AIS患者发生SAP的受试者工作特征(ROC)曲线,并比较其预测能力。结果SAP组43例,非SAP组257例。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁〔OR=4.631,95%CI(1.427,15.031)〕、心房颤动〔OR=3.745,95%CI(1.154,12.153)〕、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分〔OR=1.255,95%CI(1.061,1.486)〕、低FT_(3)〔OR=5.024,95%CI(1.526,16.543)〕、A^(2)DS^(2)评分〔OR=1.781,95%CI(1.182,2.683)〕是SAP的独立危险因素(P<0.05)。A^(2)DS^(2)评分预测SAP的ROC曲线下面积(AUC)为0.875〔95%CI(0.803,0.947)〕,最佳截断值为4.5分,灵敏度和特异度分别为0.689和0.957。FT_(3)预测SAP的AUC为0.874〔95%CI(0.744,0.903)〕,最佳截断值为3.53 pmol/L,灵敏度和特异度分别为0.744和0.903。A^(2)DS^(2)评分联合FT_(3)预测SAP的AUC为0.932〔95%CI(0.883,0.980)〕,灵敏度和特异度分别为0.884和0.860。A^(2)DS^(2)评分联合FT_(3)的AUC高于A^(2)DS^(2)评分(Z=2.159,P=0.03)、FT_(3)(Z=2.392,P=0.02)。结论A^(2)DS^(2)评分联合FT_(3)预测SAP价值高,可以早期识别SAP高风险患者,有利于及时干预和治疗。

A^2DS^2评分用于卒中相关性肺炎风险因素分析及其相关护理策略

目的探讨引起高龄患者卒中相关性肺炎(SAP)的风险因素以验证A^2DS^2评分,并针对其相关风险因素采取相应的护理策略。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月入住我院神经内科重症监护室超过24 h的215名老年卒中患者的临床资料,采取单因素和多因素Logistic回归分析法筛选SAP的发病危险因素,采用ROC曲线评价A^2DS^2评分在SAP发生中的诊断效率。结果 215例卒中患者中,SAP发病44例(20.47%)。单因素分析显示,年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、低蛋白血症、房颤、吞咽困难及NIHSS评分均与SAP发病具有相关性(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,吸烟、NIHSS评分、房颤和吞咽困难为SAP发病的独立预测因素(P<0.05)。其中A^2DS^2评分≤3分患者SAP发病率仅为2.27%,而≥8分患者SAP发病率则达到54.55%。ROC曲线分析显示,A^2DS^2评分为5分时,其在老年SAP诊断中的正确指数最高。结论 A^2DS^2评分是简便、安全、有效的SAP风险评估方法,可以广泛应用到临床应用中。

A2DS2危险评分对缺血性卒中患者并发肺炎预测作用的临床研究

目的探讨A2DS2危险评分模型对缺血性卒中患者并发肺炎的预测作用。方法采用回顾性研究方法，选择2010-12-2014-12我院神经科收治的缺血性卒中后并发肺炎患者202例（肺炎组），并随机选择同期神经科住院的缺血性卒中未并发肺炎患者202例作为对照（对照组）。比较两组患者临床特征（包括年龄、性别、住院时间、卒中程度、卒中部位、人院胃管进食、吞咽困难、既往病史、吸烟和饮酒史和出院预后）和实验室指标（包括血白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白、血糖）水平。运用Logistic回归分析缺血性卒中患者并发肺炎的相关危险因素，运用ROC曲线分析方法评价A2DS2危险评分对缺血性卒中后并发肺炎的预测作用。结果①单因素Logistic回归分析结果显示，两组年龄、卒中程度（NIHSS评分）、胃管进食、吞咽困难、右侧大脑半球卒中、小脑卒中及房颤差异有统计学意义（P〈0．01）；两组血白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白、血糖差异有统计学意义（P〈0．01）。多因素Logistic回归分析显示，高龄、入院胃管进食、吞咽障碍、意识障碍、右侧大脑半球卒中及血白细胞计数升高为缺血性卒中后并发肺炎的独立危险因素。②ROC曲线分析结果显示，A2DS2危险评分预测缺血性卒中后并发肺炎的C值（C-statistic）为0．893（95％C10．86-0．926），差异有统计学意义（P〈0．001）。结论A2DS2危险评分能有效地预测缺血性卒中后并发肺炎的风险。

四种评分系统对缺血性脑卒中相关性肺炎的预测价值比较

目的比较ISAN评分、A2DS2评分、急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)以及PANTHERIS评分对卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值。方法回顾分析2014年4月至2017年12月本院急诊病房收治的急性缺血性脑卒中患者338例,将其分为SAP组(n=125)和非SAP组(n=213),应用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价四种评分系统对SAP的预测作用。结果急诊病房中SAP发生率为37.0%,SAP组与非SAP组患者在年龄、并发症(房颤、冠心病和脑卒中)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、ISAN评分、A2DS2评分、AIS-APS评分以及PANTHERIS评分方面有显著性差异(P<0.05)。PANTHERIS评分的A值(0.818)最小,与AIS-APS评分、A2DS2评分和ISAN评分比较有显著性差异(P<0.05),ISAN评分和A2DS2评分比较无显著性差异(P>0.05)。结论 ISAN评分、A2DS2评分和AIS-APS评分均能有效预测急诊病房急性缺血性脑卒中患者SAP的发生。但由于AIS-APS评分计算相对复杂,建议急诊工作者采用ISAN评分和A2DS2评分预测脑卒中患者SAP的发生。

A^2DS^2评分预测急性缺血性卒中患者发生肺炎的风险

目的探讨A2DS2评分对急性缺血性卒中患者早期发生肺炎风险的评估价值。方法收集2012年10月-2013年10月住院治疗的567例急性缺血性脑卒中患者的临床资料,并对其进行A2DS2评分,登记卒中发生后14 d内肺炎的发生率,分析A2DS2评分与急性缺血性卒中后肺炎发生率的关系。结果 567例急性缺血性卒中患者中共69例(12.2%)患者发生肺炎,A2DS2≥5分的患者肺炎发生率(21.9%)高于A2DS2≤4分的患者(5.8%),差异有统计学意义(χ2=32.121,P<0.001)。结论 A2DS2评分是临床上预测急性缺血性卒中后肺炎的有效方法。

清金化痰汤对卒中相关性肺炎高危病人的预防作用研究

目的研究清金化痰汤对卒中相关性肺炎高危病人的预防作用。方法根据A2DS2评分,纳入卒中相关性肺炎高危病人76例,随机分为观察组与对照组,两组均参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》给予脑梗死治疗,观察组给予清金化痰汤口服。比较两组发病1周内卒中相关性肺炎发生率及1个月时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果发病1周内观察组SAP发生率为23.7%(9/38),低于对照组的47.4%(18/38),差异有统计学意义(P<0.05);发病1个月时,观察组NIHSS评分为(4.026±2.211)分,低于对照组的(5.079±2.058)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清金化痰汤能预防卒中高危病人发生卒中相关性肺炎。

急性脑梗死机械取栓后发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 探讨急性脑梗死机械取栓术后并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及A2DS2评分量表的预测价值。方法 回顾性收集2020年1月—2021年12月在中国科学技术大学附属第一医院神经内科因急性脑梗死行机械取栓住院的273例患者的临床病例资料,根据是否合并VAP分为VAP组(180例)和非VAP组(93例)。对所有患者进行A2DS2评分,采用多因素logistic回归分析探究不同因素与肺炎的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价A2DS2量表对VAP的预测价值。结果 年龄、住院时间、高血压病史、随机血糖、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、A2DS2评分与VAP发生相关(均P<0.05);住院时间长及既往高血压病史是VAP发生的独立危险因素(OR=1.112,95%CI:1.053~1.173,P<0.001;OR=1.970,95%CI:1.130~3.433,P=0.017);A2DS2≥5分是VAP发生的独立危险因素(OR=2.412,95%CI:1.382~4.210,P=0.002);A2DS2评分量表对VAP有预测价值(AUC为0.651,95%CI:0.580~0.721,灵敏度为0.733,特异度为0.484,最佳截断值为5分)。结论 年龄、住院时间、高血压病史、随机血糖、NIHSS评分、NLR、A2DS2评分与VAP发生相关;住院时间长、既往高血压病史、高A2DS2评分是VAP的独立危险因素;A2DS2评分量表对卒中合并VAP有预测价值。

缺血性卒中相关性肺炎风险评估

目的：对缺血性卒中患者用A2DS2评分工具对卒中相关性肺炎（SAP）进行风险评估。方法回顾性分析2009年至2011年武汉市市中心医院神经内科收治的缺血性卒中患者1279例并进行 A2DS2评分，A2DS2评分工具：年龄（Age）≥75岁为1分，心房颤动（atrial fibrillation）为1分，吞咽困难（dysphagia）为2分，男性（male sex）为1分；卒中严重程度（stroke severity）：NIHSS评分0～4分为0分，5～15分为3分，≥16分为5分。根据A2DS2评分分为3组：0分组620例，1～9分组383例，≥10分组276例，将三组进行对照分析。SAP诊断标准为：卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；（3）肺实变体征，和（或）湿啰音，（4）外周血白细胞≥10×10^9 L^-1或≤4×10^9 L^-1，伴或不伴核左移，同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如：肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺栓塞、肺不张等病。三组患者分别进行SAP发生率、病死率以及与缺血性卒中部位的相关性分析，计量资料呈正态分布的用均数±标准差（x ±s），采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ^2检验。结果 A2 DS2评分≥10分组其卒中相关性肺炎的发生率明显高于1～9分及0分组（71.7％vs．22.7％，71.7％vs．3.7％），≥10分组其病死率明显高于1～9分及0分组（16.7％vs．4.96％，16.7％vs．0.3％），SAP组后循环脑梗死及跨MCA、ACA分布区梗死发生率较非SAP组的患者明显增高（35.1％vs．10.1％）（11.4％vs．7.5％），差异具有统计学意义，≥10分组非发酵菌感染率明显增高。结论 A2 DS2评分为卒中相关性肺炎提供了一个危险分层依据，对于A2DS2评分≥10分的急性缺血性卒中患者需要加强措施预防SAP发生。